उच्च रक्तचाप
(उच्च रक्तचाप) उपचार
पेस हॉस्पिटल्स में, हम उच्च रक्तचाप (हाई ब्लड प्रेशर) के गंभीर प्रभावों को पहचानते हैं, एक ऐसी स्थिति जो दुनिया भर में करोड़ों लोगों को प्रभावित करती है। हैदराबाद, भारत में चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और सुपर स्पेशलिस्ट की अनुभवी टीम के साथ, उच्च रक्तचाप प्रबंधन में विशेषज्ञता रखते हुए, हम उच्च रक्तचाप का तेजी से और सटीक निदान करने के लिए अत्याधुनिक नैदानिक तरीकों का उपयोग करते हैं। हमारा सहयोगी दृष्टिकोण यह सुनिश्चित करता है कि प्रत्येक रोगी को उनकी विशिष्ट स्वास्थ्य आवश्यकताओं के अनुरूप एक व्यक्तिगत सबसे उन्नत और प्रभावी उच्च रक्तचाप उपचार योजना मिले, और वे स्वस्थ जीवन जी सकें।
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उच्च रक्तचाप का निदान
उच्च रक्तचाप को "साइलेंट किलर" कहा जाता है क्योंकि अधिकांश रोगियों में लक्षण नहीं होते हैं। उच्च रक्तचाप का निदान केवल एक उच्च रक्तचाप माप के आधार पर नहीं किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए दो या अधिक नैदानिक मुठभेड़ों के दौरान लिए गए दो या अधिक मापों का औसत इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इसके बाद, इस रक्तचाप औसत का उपयोग निदान स्थापित करने और फिर उच्च रक्तचाप के चरण को वर्गीकृत करने के लिए किया जा सकता है।
सामान्य चिकित्सक का रोगी के प्रति दृष्टिकोण
उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में उच्च रक्तचाप के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो उनके बढ़े हुए रक्तचाप से संबंधित हों। सामान्य चिकित्सक तब रोगी के इतिहास के बारे में पूछ सकता है। चिकित्सक से कोई भी जानकारी छिपाना सबसे अच्छा नहीं है, क्योंकि रोगी-डॉक्टर गोपनीयता का सिद्धांत रोगी को कलंक से बचाता है। डॉक्टर निम्नलिखित के बारे में पूछताछ कर सकते हैं:
- रोगी का चिकित्सा इतिहास.
- उच्च रक्तचाप की अवधि (उच्च रक्तचाप का इतिहास)।
- पिछली चिकित्साएँ: प्रतिक्रियाशील, गैर-प्रतिक्रियाशील और दुष्प्रभाव दोनों।
- उच्च रक्तचाप और हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास।
- आहार संबंधी और मनोसामाजिक इतिहास।
- शराब का सेवन (शराब और उच्च रक्तचाप)।
- अन्य जोखिम कारक:
- वजन में परिवर्तन
- डिस्लिपिडेमिया
- धूम्रपान (धूम्रपान और उच्च रक्तचाप)
- मधुमेह (मधुमेह और उच्च रक्तचाप)
- शारीरिक निष्क्रियता (गतिहीन जीवनशैली और उच्च रक्तचाप)
- द्वितीयक उच्च रक्तचाप का साक्ष्य
- गुर्दे की बीमारी का इतिहास (गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और उच्च रक्तचाप)
- स्वरूप में परिवर्तन.
- मांसपेशियों में कमजोरी (मांसपेशियों में कमजोरी, उच्च रक्तचाप)
- पसीना आना
- धड़कन
- कम्पन (उच्च रक्तचाप और कम्पन)
- अनियमित नींद
- खर्राटे (खर्राटे और उच्च रक्तचाप)
- दिन में तंद्रा
- हाइपो- या हाइपो- के लक्षण हाइपरथायरायडिज्म
- दवाएँ जो रक्तचाप बढ़ा सकती हैं
- लक्षित अंग की क्षति का साक्ष्य (आमतौर पर हृदय संबंधी)
- क्षणिक इस्केमिक अटैक का इतिहास
- स्ट्रोक (उच्च रक्तचाप और इस्केमिक स्ट्रोक)
- क्षणिक अंधापन
- एनजाइना
- हृद्पेशीय रोधगलन
- कोंजेस्टिव दिल विफलता
- यौन कार्य
अन्य सह-रुग्णताएं
उच्च रक्तचाप स्थापित करने की प्रक्रिया
- अधिकांश स्वास्थ्य सेवा केंद्रों में, सामान्य चिकित्सकों के अलावा अन्य चिकित्सा स्वास्थ्य सेवा कर्मी ही उच्च रक्तचाप की जांच के लिए रीडिंग लेते हैं। उच्च रक्तचाप के लिए नर्सिंग निदान को मान्य सटीकता के एक अच्छी तरह से बनाए रखा स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है।
- आरामदायक स्थिति प्राप्त होने पर रक्तचाप का मूल्यांकन शुरू किया जाएगा।
- इसे शुरू में दोनों भुजाओं में मापा जाना चाहिए तथा बाद की रीडिंग के लिए सबसे अधिक मान वाली भुजा का प्रयोग किया जाना चाहिए।
- कम से कम पहली प्रस्तुति के समय, आराम की स्थिति में बैठे और खड़े दोनों स्थितियों में रोगी का रक्तचाप मापा जाएगा।
- प्रयोगशाला तकनीशियन को उचित आकार का कफ मिल जाता है।
- बहुत छोटे कफ के कारण रोगी के रक्तचाप का अनुमान अधिक हो जाता है।
- बहुत अधिक ढीले कफ के कारण रोगी के रक्तचाप का कम आकलन हो सकता है।
6. हाथ को हृदय के स्तर पर रखा जाना चाहिए, और यह महत्वपूर्ण है कि रोगी अपना हाथ बाहर न निकाले, क्योंकि आइसोमेट्रिक व्यायाम से रक्तचाप बढ़ जाता है।
7. रक्तचाप को कोरोटकोव ध्वनियों का उपयोग करके मापा जाता है, जो कफ में दबाव जारी होने पर ब्रोकियल धमनी के ऊपर प्रकट होती हैं (पहला चरण) और गायब हो जाती हैं (पांचवां चरण)।
8. प्रयोगशाला तकनीशियन सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के सटीक माप के लिए कफ को लगभग 2 mmHg पर खोलता है।
9. चौथे कोरोटकोव चरण (ध्वनि का मफल होना) का उपयोग पहले डायस्टोलिक रक्तचाप माप के लिए किया गया है, लेकिन वर्तमान में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है जब तक कि कोरोटकोव वी को परिभाषित नहीं किया जा सकता।
10. यह निश्चित हो जाने पर कि रक्तचाप बढ़ा हुआ है, माप को कई सप्ताहों में कई बार दोहराया जाना चाहिए, जब तक कि प्रारंभिक माप खतरनाक रूप से बढ़े हुए स्तर पर न हो, ऐसी स्थिति में एक ही क्लिनिक में उपस्थिति के दौरान कई माप किए जाने चाहिए।
यह अनुशंसा की जाती है कि सभी वयस्कों को हर पाँच साल में एक बार अपना रक्तचाप मापना चाहिए। उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित होने के बाद, वार्षिक माप अवश्य करवाना चाहिए।
अन्य आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण जिन पर सामान्य चिकित्सक उच्च रक्तचाप से संबंधित बीमारियों की पुष्टि के लिए विचार कर सकते हैं
अक्सर, आवश्यक उच्च रक्तचाप का एकमात्र संकेत उच्च रक्तचाप होता है। बाकी शारीरिक जांच पूरी तरह से सामान्य हो सकती है। हालांकि, निदान के बाद एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है:
- किसी भी गौण कारण की पहचान करें।
- रोग का निदान और उपचार हेतु मार्गदर्शन हेतु हृदय संबंधी जोखिम कारक या सह-रुग्णता की स्थिति का पता लगाएं।
- उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करें।
- उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को उपचार शुरू करने से पहले निम्नलिखित माप लेने चाहिए:
- 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
- स्पॉट मूत्र एल्बुमिन-से-क्रिएटिनिन अनुपात
- रक्त ग्लूकोज और हेमेटोक्रिट
- सीरम पोटेशियम
- सीरम क्रिएटिनिन (अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर [GFR] के साथ)
- सीरम कैल्शियम
- उपवास लिपिड पैनल
कोरोनरी धमनी रोग, गैर-कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग (जिसे कोरोनरी धमनी रोग जोखिम समकक्ष भी कहा जाता है), बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, या मधुमेह के इतिहास के बिना रोगियों के लिए, फ्रेमिंगम जोखिम स्कोरिंग का उपयोग करके घातक कोरोनरी हृदय रोग या गैर-घातक मायोकार्डियल रोधगलन के 10-वर्षीय जोखिम का अनुमान लगाना भी महत्वपूर्ण है।
उच्च रक्तचाप के चरण
जबकि रक्तचाप की सामान्य रीडिंग <130 / <85 mm Hg (पारा के मिलीमीटर) होती है, जिसे एक स्थिर संतुलित आहार और नियमित व्यायाम द्वारा बनाए रखा जा सकता है, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा मान्यता प्राप्त उच्च रक्तचाप के चरण हैं:
- उच्च रक्तचाप: जब डायस्टोलिक दबाव 85-89 mm Hg के बीच गिरता है और सिस्टोलिक दबाव लगातार 130-139 mm Hg या उससे अधिक होता है, तो रोगी को उच्च रक्तचाप का निदान किया जा सकता है। जब तक आवश्यक कार्रवाई नहीं की जाती, तब तक इन रोगियों में प्रगतिशील उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है।
- उच्च रक्तचाप चरण 1: यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 140-159 के बीच है और डायस्टोलिक रक्तचाप लगातार 90 से 99 मिमी एचजी है, तो मरीज उच्च रक्तचाप चरण 1 का अनुभव कर सकता है। इस चरण में, दवाएं और जीवनशैली में संशोधन निर्धारित किए जाते हैं।
- उच्च रक्तचाप चरण 2: यदि रक्तचाप की रीडिंग लगातार ≥160/≥100 mm Hg या उससे अधिक मान दिखाती है, तो यह उच्च रक्तचाप चरण 2 है। इन मामलों में, विभिन्न संभावित एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोगों के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, दवाओं और जीवनशैली में संशोधन का सुझाव दिया जाता है।
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट: यह उच्च रक्तचाप के अचानक बढ़ने की चिकित्सीय घटना है जो 200/120 mm Hg से अधिक हो जाती है। इन मामलों के दौरान, 5 मिनट के अंतराल के बाद एक बार फिर से रक्तचाप की जांच करना अनिवार्य है। यदि रीडिंग अभी भी वही है, तो तुरंत चिकित्सा परामर्श किया जाना चाहिए। रोगियों को सांस फूलना, सीने में दर्द, दृष्टि में बदलाव, सुन्नता/कमजोरी, बोलने में कठिनाई आदि जैसे संभावित अंग क्षति के लक्षण अनुभव हो सकते हैं।
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सटीक चिकित्सीय औषधि विकसित करने में सामान्य चिकित्सक के विचार
स्वास्थ्य सेवा टीम प्रभावकारिता, सुरक्षा, रोगी के लिए सुविधा और लागत के आधार पर दवाओं का चयन करती है। प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए, स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं या मृत्यु की घटनाओं जैसे ठोस अंतिम बिंदुओं से आवश्यक साक्ष्य मिलते हैं।
भविष्य की उपचार रणनीति: चूंकि उच्च रक्तचाप का निदान आमतौर पर विभिन्न संबंधित बीमारियों के साथ होता है, इसलिए स्वास्थ्य सेवा टीम रक्तचाप पर दवाओं के प्रभाव और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस जैसे सरोगेट मार्करों को समझने के लिए विभिन्न दिशानिर्देशों की सक्रिय रूप से तलाश करती है। कई अध्ययन भविष्य की उच्च रक्तचाप उपचार रणनीति की परिकल्पना उत्पन्न करने का प्रयास करते हैं।
सुरक्षा: सुरक्षा पर विचार करते समय, स्वास्थ्य सेवा दल समझता है और पहचानता है कि इन दवाओं को लंबे समय तक लिया जाएगा, और उनके लंबे समय से स्थापित सुरक्षा रिकॉर्ड और लाभों की पुष्टि करने के बाद ही उन्हें निर्धारित किया जाएगा। स्वास्थ्य सेवा कर्मी लक्षणात्मक प्रतिकूल प्रभावों के महत्व को भी पहचानते हैं क्योंकि ये अनुपालन को कम कर सकते हैं। उच्च रक्तचाप के लिए कोई आदर्श सबसे सुरक्षित दवा नहीं है क्योंकि उच्च रक्तचाप में पसंद की जाने वाली दवा उच्च रक्तचाप के चरण, संबंधित सहवर्ती रोगों, रोगी की आयु आदि के अनुसार भिन्न होती है।
रोगी समावेशन: स्वास्थ्य सेवा कर्मी रक्तचाप के उपचार के दौरान रोगियों को सहज महसूस कराने के लिए आवश्यक उपाय करते हैं, जैसा कि वे दवा उपचार शुरू होने से पहले करते थे। रोगी की सुविधा एक और महत्वपूर्ण कारक है, जिसमें PACE अस्पताल श्रेष्ठ है, यही कारण है कि हम एक बार दैनिक तैयारी के उपयोग को प्राथमिकता देते हैं, जिससे रोगी की सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए अधिक बार-बार उपचार की तुलना में बेहतर अनुपालन होगा।
फार्माकोइकोनॉमिक विचार: एक बार दैनिक रूप से दी जाने वाली दवाओं के सचेत नुस्खे के बावजूद, पॉलीफार्मेसी उच्च रक्तचाप के उपचार का एक सामान्य गुण है जिससे रोगी बच नहीं सकता। इसी बात को समझते हुए, स्वास्थ्य सेवा कर्मी अक्सर उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के संयोजन लिखते हैं।
उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा के लक्ष्य
उच्च रक्तचाप के उपचार का समग्र लक्ष्य उच्च रक्तचाप से जुड़ी मृत्यु दर और रुग्णता को कम करना है, जो न केवल उच्च रक्तचाप के उपचार में सहायक है, बल्कि हृदय संबंधी घटनाओं और गुर्दे की बीमारी जैसे लक्षित अंग क्षति से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर को भी कम करता है। जोखिम को कम करना अभी भी उच्च रक्तचाप चिकित्सा का प्राथमिक उद्देश्य बना हुआ है, हालांकि उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की जाने वाली विशिष्ट दवा इस तरह के जोखिम में कमी को प्रदर्शित करने वाले साक्ष्य से काफी प्रभावित होती है।
आमतौर पर, उपचार करने वाला चिकित्सक सुविधा के लिए लक्ष्यों को अल्पकालिक और दीर्घकालिक लक्ष्यों में विभाजित करता है। जबकि उच्च रक्तचाप के लिए अल्पकालिक लक्ष्य रोगी को उपचार अनुशासन में लाता है, दीर्घकालिक लक्ष्य उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं की रोकथाम या प्रगति में सहायता करते हैं।
उच्च रक्तचाप के रोगियों में आहार की आवश्यकता - उच्च रक्तचाप आहार
अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए वजन में धीरे-धीरे कमी लाने के लिए एक समझदार आहार कार्यक्रम तैयार किया गया है, जिसमें सोडियम का सेवन सीमित करके केवल मध्यम मात्रा में शराब का सेवन किया जाता है। निम्न साक्ष्य उच्च रक्तचाप आहार हस्तक्षेप को डिजाइन करने के लिए एक तर्क के रूप में काम कर सकते हैं:
- अधिक वजन वाले व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप की संभावना दुबले व्यक्तियों की तुलना में दो से तीन गुना अधिक होती है।
- उच्च रक्तचाप के 60% से अधिक रोगी अधिक वजन वाले हैं।
- अधिक वजन वाले मरीजों में मात्र 10 पाउंड (4.5 किग्रा) वजन कम करने से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।
- पेट मोटापा यह मेटाबोलिक सिंड्रोम से जुड़ा है, जो मधुमेह, डिसलिपिडेमिया और अंततः हृदय रोग का अग्रदूत है।
- फलों और सब्जियों से भरपूर तथा संतृप्त वसा में कम आहार उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप को कम करता है।
- अधिकांश लोगों को सोडियम प्रतिबंध के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में कुछ हद तक कमी का अनुभव होता है।
उच्च रक्तचाप के लिए डैश आहार
उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए आहार संबंधी दृष्टिकोण (DASH) खाने की योजना में फलों, सब्जियों और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का आहार शामिल है, जिसमें संतृप्त और कुल वसा की मात्रा कम होती है। डॉक्टर जितना संभव हो सके सोडियम का सेवन कम कर सकते हैं, आदर्श रूप से 1.5 ग्राम/दिन, हालांकि इन कम सेवन को प्राप्त करने में कठिनाई को देखते हुए 2.3 ग्राम/दिन से कम का अंतरिम लक्ष्य उचित हो सकता है। यदि किडनी का कार्य सामान्य लगता है तो पोटेशियम का सेवन (आदर्श रूप से 4.7 ग्राम/दिन) प्रोत्साहित किया जाता है। अत्यधिक शराब का सेवन उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है या उसे खराब कर सकता है। शराब का सेवन भी प्रतिबंधित किया जाएगा।
2020 में प्रकाशित एक भारतीय अध्ययन ने विभिन्न स्वास्थ्य पहलुओं को बेहतर बनाने में DASH आहार की प्रभावशीलता की रिपोर्ट की, जो विभिन्न अन्य अध्ययनों से प्राप्त हुई है।
- DASH आहार और हड्डियों का स्वास्थ्य: चिकित्सा प्रगति के परिणामस्वरूप बढ़ती जीवन अवधि के कारण बढ़ती बुजुर्ग आबादी के साथ ऑस्टियोपोरोसिस का प्रचलन बढ़ गया है। फलों, सब्जियों और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों को शामिल करते हुए, DASH आहार आसानी से कैल्शियम संवर्धन का समर्थन करता है, जिससे हड्डियों के पुनर्निर्माण में कमी आती है।
- DASH आहार और हृदय रोग: अध्ययनों से पता चला है कि DASH आहार के सेवन से लिपिड प्रोफाइल में अनुकूल परिवर्तन के साथ डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी आई है। DASH और वजन प्रबंधन का संयोजन अकेले DASH आहार की तुलना में उच्च रक्तचाप को कम करने में अधिक सहायक है। हाल के साक्ष्य पोषण में DASH आहार की भूमिका की ओर इशारा करते हैं अल्ज़ाइमर रोग (तंत्रिका-संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार करता है), विशेषकर यदि इसे एरोबिक व्यायाम के साथ संयोजित किया जाए।
- डैश आहार और गुर्दे की क्षति का जोखिम: DASH आहार का पालन करने से नमक का सेवन कम करने से गुर्दे की क्षति का जोखिम कम हो सकता है। DASH आहार में सब्जियों और फलों को शामिल करने से मूत्र साइट्रेट बढ़ता है, जिससे मूत्र का pH बढ़ता है, जिससे गुर्दे की पथरी और यूरिक एसिड क्रिस्टल का निर्माण कम होता है।
- DASH आहार और मोटापा: DASH आहार शरीर के वजन और कमर की परिधि में कमी के साथ वजन प्रबंधन को सकारात्मक रूप से प्रेरित कर सकता है। कम कैलोरी-घने DASH आहार (विशेष रूप से उच्च फाइबर सामग्री) और कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स न केवल तृप्ति को प्रेरित कर सकता है बल्कि समग्र भोजन का सेवन भी कम कर सकता है। 100 mmol/d सोडियम के पूरक के साथ एक हाइपोकैलोरिक DASH आहार केवल नौ सप्ताह के भीतर 4.9 किलोग्राम वजन कम कर सकता है।
- DASH आहार और मधुमेह: वर्ष 2035 तक मधुमेह रोगियों की संख्या बढ़कर 59.2 करोड़ हो जाने का अनुमान है। तीव्र शहरीकरण से आर्थिक विकास ने विभिन्न देशों के आहार पैटर्न को बदल दिया है, जिसमें उच्च कैलोरी सेवन और आहार की गुणवत्ता में समग्र कमी आई है। कम ऊर्जा और कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले खाद्य पदार्थों के साथ DASH आहार जिसमें आहार फाइबर की मात्रा अधिक होती है, मधुमेह और उच्च रक्तचाप को कम कर सकता है। डैश आहार ने अधिक वजन वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में वजन घटाने वाले व्यायाम के साथ इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार किया है। एक अध्ययन ने 2400 मिलीग्राम सोडियम/दिन पूरकता वाले DASH आहार के साथ बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण और हृदय रोगों के जोखिम को कम करने का प्रदर्शन किया टाइप 2 मधुमेह रोगी आठ सप्ताह के लिए।
- DASH आहार और गठिया: सबसे आम सूजन
वात रोग - गाउट, सीरम में केंद्रित यूरिक एसिड के कारण होता है। इसकी जटिलताओं में हृदय और चयापचय संबंधी सह-रुग्णताएँ शामिल हैं। यह प्रदर्शित किया गया कि DASH आहार सीरम यूरिक एसिड सांद्रता को कम करता है, जबकि दूसरी ओर, पश्चिमी आहार यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ा सकता है। DASH आहार का प्रभाव न केवल सीरम यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है, बल्कि कम से कम 90 दिनों तक प्रभाव को बढ़ाता भी है।
उच्च रक्तचाप उपचार
विभिन्न प्रकार के एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं में काफी भिन्नता होती है, तथा किसी एक एजेंट के प्रति प्रतिक्रिया की तीव्रता, प्रति-नियामक तंत्र की सक्रियता द्वारा सीमित हो सकती है।
अधिकांश रोगियों को कम से कम दो एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट की आवश्यकता होगी। इन उच्च रक्तचाप दवाओं के संयोजन, पूरक एंटीहाइपरटेंसिव तंत्रों के साथ, लक्ष्य रक्तचाप में कमी प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं।
एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट और एजेंटों के संयोजन का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जिसमें आयु, उच्च रक्तचाप की गंभीरता, अन्य हृदय रोग जोखिम कारक, सहवर्ती स्थितियां, और पॉलीफार्मेसी, साइड इफेक्ट्स और खुराक की आवृत्ति के व्यावहारिक विचार शामिल होते हैं। उच्च रक्तचाप उपचार दवाओं के प्राथमिक वर्ग हैं:
| औषधि वर्ग | तंत्र | टिप्पणियाँ | अन्य संकेत |
|---|---|---|---|
| मूत्रल | उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक दवाएं सोडियम और पानी को खत्म करके काम करती हैं, जिससे द्रव की मात्रा कम हो जाती है, जिससे रक्तचाप कम हो जाता है। | सस्ता और प्रभावी, विशेषकर वृद्धों और हृदय रोगियों के लिए | कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप |
| बीटा (बीटा) अवरोधक | उच्च रक्तचाप के लिए बीटा ब्लॉकर्स हृदय की धड़कन को धीमा करके काम करते हैं, जिससे रक्तचाप कम होता है, तथा रक्त प्रवाह में सुधार के लिए नसों और धमनियों को चौड़ा करने में मदद मिलती है। | संभवतः हृदय संबंधी घटनाओं को रोकने में कम प्रभावी | एनजाइना, पेक्टोरिस, कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, साइनस टैचीकार्डिया, वेंट्रीकुलर टैचीएरिथमियास |
| अल्फा विरोधी | छोटी धमनियों और नसों को कसने से रोककर रक्तचाप को कम करता है। | अधिक महंगा। प्रतिकूल प्रभाव आम हैं। | प्रोस्टेटिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा |
| केंद्रीय सिम्पैथोलिटिक औषधियाँ | ये दवाएं मस्तिष्क में केंद्रीय रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके सामान्य रक्तचाप प्राप्त करती हैं, जिससे हृदय और परिधीय परिसंचरण की गतिविधि कम हो जाती है। | इसे सहन करना मुश्किल है। केवल गंभीर मामलों (जैसे प्रीक्लेम्पसिया) में ही इसका उपयोग किया जाता है | टिक्स (संक्षिप्त, तीव्र, आवर्तक, उद्देश्यहीन मांसपेशी मोटर संकुचन।) |
| रेनिन अवरोधक | रेनिन एक जैव रसायन है जो एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन I (एक पूर्ववर्ती) में काटता है, जिसे फिर एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित किया जाता है। एंजियोटेंसिन II रक्त वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। रेनिन अवरोधक रेनिन के प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं जो रक्तचाप को कम करता है। | उच्च रक्तचाप चिकित्सा में एक अतिरिक्त के रूप में निर्धारित किया जा सकता है | मधुमेह अपवृक्कता |
| एंजियोटेंसिन-परिवर्तक एंजाइम (एसीई) अवरोधक | वे धमनियों को चौड़ा करके रक्तचाप को कम करते हैं, तथा एंजियोटेंसिन II नामक जैव रसायन के निर्माण को रोकते हैं, जो धमनियों को संकुचित कर देता है। | युवा रोगियों और हृदय विफलता या मधुमेह से पीड़ित लोगों के लिए उपयुक्त | कोरोनरी सिंड्रोम, कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, नेफ्रोपैथी |
| एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs) | एसीई अवरोधकों की तरह, ये एआरबी एंजियोटेंसिन II से निपटते हैं। एआरबी एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करते हैं। | महंगा। एसीई अवरोधकों से प्रेरित खांसी वाले रोगियों के लिए दिया जाता है | कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, नेफ्रोपैथी, एसीई अवरोधक खांसी |
| कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) | सीसीबी धमनियों में कैल्शियम के बंधन को रोककर धमनी फैलाव का कारण बनता है। | विशेषकर हृदय रोग से पीड़ित बुजुर्गों के लिए | सुप्रावेंट्रीकुलर टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस |
| प्रत्यक्ष वाहिकाविस्फारक | ये दवाएं रक्त वाहिकाओं पर स्थित एंडोथीलियल कोशिकाओं से बंध कर रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करती हैं या संकुचित होने से रोकती हैं, जिससे कैल्शियम का स्राव उत्तेजित होता है। | इसे बहुत कम सहन किया जाता है। केवल गंभीर मामलों में ही इसका उपयोग किया जाता है। | हाइपरट्रिकोसिस और बाएं वेंट्रीक्युलर हृदय विफलता उच्च धमनी दबाव से जुड़े हैं। |
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उपचार
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में फुफ्फुस गुहा (फेफड़ों) में रक्त वाहिकाओं की रीमॉडलिंग शामिल है, जो फुफ्फुसीय धमनी और संवहनी प्रतिरोध में दबाव बढ़ाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण बाएं हृदय या प्राथमिक फेफड़े की बीमारी हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विघटित दाएं हृदय विफलता का कारण बन सकता है। इसे संयोजन मौखिक उपचार के साथ प्रारंभिक, आक्रामक चिकित्सा द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है। प्रोस्टेसाइक्लिन डेरिवेटिव, चयनात्मक प्रोस्टेसाइक्लिन रिसेप्टर एगोनिस्ट, एंडोथेलिन रिसेप्टर विरोधी और फॉस्फोडिएस्टरेज़-5 अवरोधक कुछ प्रकार की दवाएं हैं जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने में मदद कर सकती हैं।
पोर्टल उच्च रक्तचाप उपचार
यकृत सिरोसिस और बढ़ा हुआ स्प्लेन्चनिक रक्त प्रवाह पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्राथमिक कारण हैं।
पोर्टल हायपरटेंशन यह इसके कारण पर निर्भर करता है। उपचार प्रतिवर्ती कारणों को ठीक करने से शुरू होता है, जैसे कि हाइपरकोएगुलेबिलिटी के कारण पोर्टल शिरा या अवर वेना कावा में घनास्त्रता का इलाज करने के लिए एंटीकोएगुलेटिव थेरेपी का प्रशासन।
उच्च रक्तचाप आपातकालीन उपचार / उच्च रक्तचाप संकट उपचार
उच्च रक्तचाप की आपात स्थितियों का उपचार पूरी तरह से रोगी की नैदानिक स्थिति के प्रकार पर निर्भर करता है, जो अंतःशिरा दवा के चयन को निर्धारित करता है। फिर भी, अंतःस्रावी रक्तचाप की निगरानी के साथ-साथ चिकित्सा भी होनी चाहिए। प्रत्यक्ष-क्रियाशील वासोडिलेटर, कैल्शियम चैनल अवरोधक, डोपामाइन डी1 रिसेप्टर एगोनिस्ट, बीटा ब्लॉकर्स आदि, उच्च रक्तचाप के संकट के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कुछ सामान्य दवा वर्ग हैं।
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का उपचार
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का निदान होना आम बात है, लेकिन यह समझना चाहिए कि इसके किसी भी गलत उपचार से माँ और भ्रूण की रुग्णता और मृत्यु दर हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप या तो क्रोनिक उच्च रक्तचाप के कारण हो सकता है या गर्भावस्था के किसी भी उच्च रक्तचाप संबंधी विकार जैसे कि गर्भावधि उच्च रक्तचाप, प्री-एक्लेमप्सिया और एक्लेमप्सिया या क्रोनिक उच्च रक्तचाप पर प्री-एक्लेमप्सिया के कारण हो सकता है। गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के प्रबंधन में न केवल माँ का उपचार बल्कि भ्रूण की निगरानी भी शामिल है। प्री-एक्लेमप्सिया के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को 12-16 सप्ताह में एक गैर-चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक दिया जा सकता है, जिसे 36 सप्ताह की गर्भावस्था तक जारी रखा जा सकता है, जिससे समय से पहले प्रसव का जोखिम कम हो जाता है। गर्भावधि उच्च रक्तचाप और प्री-एक्लेमप्सिया की दीर्घकालिक जटिलताओं में हृदय संबंधी और मृत्यु दर के जोखिम शामिल हो सकते हैं।
उच्च रक्तचाप के लिए सहायक उपाय
डॉक्टर अक्सर कुछ रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए कुछ सहायक उपाय सुझाते हैं। इनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और लिपिड-कम करने वाली थेरेपी शामिल हो सकती हैं। सहायक उपाय वे पूरक उपाय हैं जो डॉक्टर कुछ व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए कर सकते हैं।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के इस्तेमाल से गैस्ट्रो-इंटेस्टाइनल जटिलताओं में वृद्धि की कीमत पर हृदय संबंधी घटनाओं में कमी आती है। इसका उपयोग केवल उन रोगियों तक ही सीमित होना चाहिए जिनके पास कोई मतभेद नहीं है और जो निम्न में से कोई भी हैं:
- संवहनी रोग के स्थापित प्रमाण हों या
- कोई स्पष्ट हृदय रोग नहीं है, लेकिन जिनकी आयु 50 वर्ष से अधिक है और लक्षित अंग के क्षतिग्रस्त होने के प्रमाण हैं या 10 वर्ष की अवधि में हृदय रोग का जोखिम 20% से अधिक है।
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की शुरूआत से पहले रक्तचाप को कम (<150/90 mmHg) किया जाना चाहिए।
लिपिड कम करने वाली चिकित्सा: ऐसे प्रमाण बढ़ रहे हैं जो उच्च रक्तचाप के रोगियों में लिपिड-कम करने वाली दवा उपचार के लाभ को प्रदर्शित करते हैं। लिपिड-कम करने वाली थेरेपी, आमतौर पर स्टैटिन के साथ, आमतौर पर 80 वर्ष से कम आयु के उन रोगियों को दी जाती है जिनका कुल कोलेस्ट्रॉल >3.5 mmol/L होता है और जिन्हें पहले से ही संवहनी रोग है या 10 साल का हृदय संबंधी जोखिम >20% है।
उच्च रक्तचाप पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (एफएक्यू)
उच्च रक्तचाप को कैसे कम करें?
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए विभिन्न औषधियों का उपयोग किया जा सकता है; उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए कुछ गैर-औषधीय उपाय भी किए जाने चाहिए:
उच्च रक्तचाप क्यों होता है?
उच्च रक्तचाप आमतौर पर समय के साथ विकसित होता देखा जाता है जो उम्र के अलावा कई अन्य कारकों से प्रभावित हो सकता है। कम शारीरिक गतिविधि और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली विकल्प सबसे आम कारण हैं। कुछ स्थितियां हैं, जैसे मोटापा, मधुमेह होना, अत्यधिक तनाव वाला जीवन जीना आदि, जो उच्च रक्तचाप के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
कौन सा भोजन उच्च रक्तचाप को कम कर सकता है?
पोटेशियम से भरपूर कोई भी खाद्य पदार्थ रक्तचाप को कम कर सकता है। इनमें से कुछ में बीन्स, टमाटर, मशरूम और एवोकाडो शामिल हैं। एक अध्ययन के अनुसार, हर दिन तीन कीवी खाने से रक्तचाप में काफी कमी आ सकती है। कीवी को काटकर फलों के सलाद में मिलाना या सादे दही पर छिड़कना बहुत अच्छा होता है।
उच्च रक्तचाप से कौन से अंग प्रभावित होंगे?
उच्च रक्तचाप हृदय, मस्तिष्क, रेटिना, गुर्दे और धमनी रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान का प्रमुख कारण है। इन अंगों को होने वाला नुकसान आमतौर पर कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता, स्ट्रोक, अन्य हृदय संबंधी विकारों और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी या अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के रूप में प्रकट होता है। कई पैथोफिजियोलॉजिकल मार्ग लक्ष्य अंग क्षति की सीमा से संबंधित हैं।
उच्च रक्तचाप कैसा महसूस होता है?
उच्च रक्तचाप एक मूक रोग है जिसका अर्थ है कि यह बिना किसी असामान्य लक्षण के हो सकता है। फिर भी, कुछ संवेदनशील लोगों को उच्च रक्तचाप, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, बढ़ी हुई चिंता, धड़कन, नाक से खून आना या गर्दन में धड़कन जैसी अनुभूति जैसे लक्षण महसूस हो सकते हैं, जो उच्च रक्तचाप के कुछ लक्षण हैं।
उच्च रक्तचाप संबंधी आपातकालीन स्थितियों का उपचार क्या है?
उच्च रक्तचाप से पीड़ित आपातकालीन स्थितियों से पीड़ित मरीज़ आमतौर पर महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र फुफ्फुसीय शोफ, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, आदि से जुड़े होते हैं। इसलिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थितियों के प्रबंधन को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाना चाहिए, क्योंकि दवाएँ जटिलताओं की गंभीरता को बढ़ा/घटा सकती हैं। फिर भी, तेजी से काम करने वाली, आसानी से इलाज योग्य दवाओं को आमतौर पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
क्या लहसुन रक्तचाप कम कर सकता है?
हां। लहसुन उच्च रक्तचाप को कम कर सकता है। 2020 के एक मेटा-विश्लेषण अध्ययन जिसमें 12 परीक्षण शामिल थे, ने प्रदर्शित किया कि लहसुन की खुराक में सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) को औसतन 8.3±1.9 mmHg और डायस्टोलिक रक्तचाप को 5.5±1.9 mmHg तक कम करने में प्रभावकारिता है, जो मानक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के समान है।
क्या नींबू उच्च रक्तचाप को कम कर सकता है?
हाँ। नींबू (नींबू का रस) का सेवन उच्च रक्तचाप को कम कर सकता है। 2014 के एक अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि विभिन्न क्रिया तंत्रों के माध्यम से उच्च रक्तचाप में कमी नींबू के सेवन और एरोबिक व्यायाम के रूप में रोगी द्वारा चलने में उठाए गए कदमों की संख्या के साथ रैखिक रूप से जुड़ी हुई है।
उच्च रक्तचाप का माप क्या है?
उच्च रक्तचाप का माप mmHg है, जो एक ग्रेडिंग स्केल है जो स्फिग्मोमैनोमीटर (उच्च रक्तचाप को मापने के लिए नैदानिक उपकरण) में मौजूद पारे के स्तंभ के समानांतर होता है। पारे का बढ़ना और गिरना धमनियों में उच्च और निम्न रक्तचाप के अनुरूप होता है।
रक्तचाप शिराओं में क्यों नहीं मापा जाता?
धमनीय रक्तचाप शिराओं की तुलना में काफी अधिक होता है, जिसका एक कारण हृदय के संकुचन के बाद रक्त प्राप्त करने की उनकी क्षमता और उनकी संकुचन शक्ति भी है। शिराओं की तुलना में, धमनियों का ट्यूनिका मीडिया मोटा होता है, जिसमें चिकने मांसपेशी फाइबर और अधिक लोचदार ऊतक होते हैं।
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