हैदराबाद में स्तन कैंसर का इलाज | सर्जरी और लागत
पेस हॉस्पिटल्स में, सर्वश्रेष्ठ टीम स्तन कैंसर चिकित्सक, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट - स्तन कैंसर विशेषज्ञ, सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट - स्तन कैंसर सर्जन स्तन कैंसर के सबसे जटिल और जटिल मामलों को संभालने में अनुभवी हैं, और चिकित्सा प्रबंधन के माध्यम से स्तन कैंसर का उपचार प्रदान करने और / या न्यूनतम समय और उच्च सफलता दर के साथ उन्नत 3 डी एचडी लेप्रोस्कोपिक और रोबोट सर्जरी तकनीकों का उपयोग करके स्तन कैंसर सर्जरी करने में विशेषज्ञता रखते हैं।
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स्तन कैंसर के चरण
कुल मिलाकर स्तन कैंसर के 5 चरण हैं जो टीएनएम वर्गीकरण पर आधारित हैं। टीएनएम का मतलब क्रमशः ट्यूमर, नोड्स और मेटास्टेसिस है।
| अवस्था | टी (ट्यूमर) | एन (नोड्स) | एम (मेटास्टेसिस) |
|---|---|---|---|
| 0 | टीआई | न0 | एम 0 |
| मैं (1) | टी1 | न0 | एम 0 |
| द्वितीय (2) | T0–T3 | एन0-एन1 | एम 0 |
| IIIA(3ए) | T0–T3 | एन1-एन2 | एम 0 |
| IIIB (3बी) | टी -4 | N0–N2 | एम 0 |
| IIIC (3सी) | कोई भी टी | एन3 | एम 0 |
| चतुर्थ (4) | कोई भी टी | कोई भी एन | एम1 |
स्तन कैंसर के चरण का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्तन कैंसर सर्जन/सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट को कैंसर के निदान और जटिलताओं के बारे में स्पष्टता प्रदान कर सकता है, जिससे ऑन्कोलॉजिस्ट को सर्वोत्तम उपचार पद्धति का चयन करने के लिए तैयार किया जा सकता है।
स्तन कैंसर का निदान
स्तन कैंसर के लिए अस्पताल जाने की सलाह आमतौर पर डॉक्टर द्वारा दी जाती है। प्रारंभिक चिकित्सक सुरक्षारोगी रोग की जटिलता के आधार पर या तो शारीरिक स्तन परीक्षण, या अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे (मैमोग्राम) या तीनों परीक्षण करवा सकते हैं।
इमेजिंग परीक्षण शुरू करने से पहले, ऑन्कोलॉजिस्ट (कैंसर विशेषज्ञ) शारीरिक स्तन परीक्षण करते हैं, जिसके दौरान किसी भी असामान्य वृद्धि/उभार, किसी भी बीमारी के लक्षण, जैसे गांठ आदि के लिए गहन और गहन जांच की जाती है। डॉक्टर मरीज के स्वास्थ्य, आदतों, पिछली बीमारियों, उनके उपचारों के बारे में सवाल पूछ सकते हैं। सवालों में मरीज के माता-पिता के बारे में भी पूछा जा सकता है। इन सभी सवालों का उद्देश्य मरीज और बीमारी के बीच संबंध का पता लगाना है।
यदि डॉक्टर को कोई असामान्यता या अनियमितता दिखती है, तो रोगी को रोग को समझने और पुष्टि करने के लिए इमेजिंग परीक्षण से गुजरना पड़ता है। इमेजिंग परीक्षणों में शामिल हैं:
- ऑप्टिकल इमेजिंग परीक्षण
- मैमोग्राम - कंट्रास्ट-वर्धित मैमोग्राफी
- स्तन अल्ट्रासाउंड - इलास्टोग्राफी
- बायोप्सी
- महीन सुई आकांक्षा कोशिका विज्ञान
- कोर सुई बायोप्सी
- पंच बायोप्सी
- वैक्यूम सहायता प्राप्त बायोप्सी
- वायर गाइडेड एक्सीशन बायोप्सी
- स्तन एमआरआई - संक्षिप्त स्तन एमआरआई (फास्ट ब्रेस्ट एमआरआई)
- परमाणु चिकित्सा परीक्षण (रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग)
- आणविक स्तन इमेजिंग
- पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी
- पॉज़िट्रॉन एमिशन मैमोग्राफी
- विद्युत प्रतिबाधा टोमोग्राफी
ऑप्टिकल इमेजिंग परीक्षण: इन परीक्षणों में स्तन में प्रकाश डालना और फिर किसी भी प्रकाश प्रतिबिंब या संचरण की निगरानी करना शामिल है। इस विधि में विकिरण या दर्दनाक स्तन संपीड़न शामिल नहीं है। प्रारंभिक शोध वर्तमान में स्तन कैंसर की खोज में सहायता के लिए स्तन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), अल्ट्रासाउंड या 3 डी मैमोग्राफी जैसे अन्य परीक्षणों के साथ ऑप्टिकल इमेजिंग के संयोजन की प्रभावकारिता पर विचार कर रहा है।
मैमोग्राम: स्तन एक्स-रे का एक विशेष प्रकार जिसमें शरीर के अंदरूनी हिस्से की तस्वीरें लेने के लिए एक्स-रे मशीनों में उच्च-ऊर्जा किरणों का उपयोग किया जाता है। मैमोग्राम की अवधि आमतौर पर कुछ मिनट की होती है। हाल ही में एक नई मैमोग्राफी प्रक्रिया, CEM शुरू की गई है।
- कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड मैमोग्राफी (सीईएम):
इसे कंट्रास्ट-एन्हांस्ड स्पेक्ट्रल मैमोग्राफी (CESM) भी कहा जाता है, इसमें दो सेट मैमोग्राम (अलग-अलग ऊर्जा स्तरों पर) लेने से ठीक पहले रक्तप्रवाह में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट डाई इंजेक्ट करना शामिल है। कंट्रास्ट के कारण स्तनों में असामान्यताएं अधिक दिखाई दे सकती हैं। घने स्तनों वाली महिलाओं की जांच में इसके संभावित उपयोग के लिए तुलनात्मक अध्ययन किए जा रहे हैं। यदि यह उतना ही प्रभावी साबित होता है तो CEM में MRI की जगह लेने की क्षमता है।
स्तन अल्ट्रासाउंड: स्तन कैंसर और अन्य स्तन स्थितियों का निदान अल्ट्रासाउंड तरंगों के माध्यम से किया जा सकता है, जो स्तन ऊतक की एक तस्वीर बनाता है। यह सबसे आम निदान विधियों में से एक है और इसके लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ अस्पतालों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के एक भाग के रूप में इलास्टोग्राफी भी की जाती है।
- इलास्टोग्राफी: अल्ट्रासाउंड परीक्षा के भाग के रूप में की जाने वाली इलास्टोग्राफी में स्तन को थोड़ा दबाने पर अल्ट्रासाउंड के माध्यम से संदिग्ध क्षेत्र की दृढ़ता का पता लगाना शामिल है। आमतौर पर, स्तन कैंसर के ट्यूमर आस-पास के स्तन ऊतक की तुलना में अधिक दृढ़ और सख्त होते हैं। इस परीक्षा के माध्यम से, घातक या सौम्य ऊतकों के बीच अंतर आसानी से किया जा सकता है।
बायोप्सी: इसमें स्तन से कोशिकाओं या ऊतकों को लेना और कैंसर के लक्षणों का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे उनकी जांच करना शामिल है। बायोप्सी मुख्य रूप से तब की जाती है जब ऊपर बताए गए निदान उपकरण स्तन ऊतक में असामान्य खोज का पता लगाते हैं। बायोप्सी जांच के 5 प्रकार हैं:
- फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी (एफएनएसी): स्तन ऊतक कोशिकाओं का नमूना एक महीन सुई और सिरिंज के माध्यम से लिया जा सकता है। उसके बाद, नमूनों की माइक्रोस्कोप से जांच संभव है। यह जांच अस्पताल के आउटपेशेंट क्लिनिक में की जा सकती है।
- कोर सुई बायोप्सी (सीएनबी): स्तन ऊतक का नमूना सुई बायोप्सी के माध्यम से लिया जा सकता है और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जा सकती है। एक सटीक कटिंग उपकरण से सुसज्जित एक खोखली सुई का उपयोग स्तन के उस हिस्से से नमूने लेने के लिए किया जाता है, जिसमें मैमोग्राम या अल्ट्रासाउंड स्कैन में असामान्यताएं दिखाई देती हैं। सुई के हैंडल में एक सटीक कटिंग उपकरण लगा होता है। माइक्रोस्कोप के नीचे, नमूनों का विश्लेषण किया जाता है। डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू या कैंसर जैसी स्थितियों का पता लगाया जा सकता है।
- पंच बायोप्सी: एक्जिमा, सूजन वाले स्तन कैंसर और पेजेट रोग जैसी गैर-कैंसर वाली त्वचा की स्थितियों का निदान पंच बायोप्सी से किया जा सकता है, जिसमें एक छोटे से कटिंग डिवाइस का उपयोग करके एक नमूना निकाला जाता है जिसे माइक्रोस्कोप के नीचे जांचा जा सकता है। यह जांच अस्पताल के आउटपेशेंट क्लिनिक में की जा सकती है।
- वैक्यूम सहायता प्राप्त बायोप्सी (वीएबी): निदान की विधि में त्वचा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से वैक्यूम-संचालित उपकरण डालकर असामान्य वृद्धि के स्थान से ऊतक का नमूना प्राप्त करने की प्रक्रिया शामिल है। कोर सुई बायोप्सी की तरह प्रत्येक नमूने के बाद जांच को वापस लेने के बजाय, असामान्य कोशिकाओं और ऊतकों को हटाने के लिए वैक्यूम दबाव का उपयोग किया जा सकता है।
- वायर निर्देशित एक्सीशन बायोप्सी: इस विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहाँ मैमोग्राम या स्तन अल्ट्रासाउंड पर असामान्य क्षेत्र का पता चला है जिसे ऑन्कोलॉजिस्ट शारीरिक परीक्षण के दौरान नहीं पहचान पाया था। इसमें असामान्य ऊतक को हटाने के लिए स्तन में एक पतली तार डाली जाती है।
- एक्सीशन बायोप्सी: स्तन में मौजूद एक छोटी सी गांठ को शल्य चिकित्सा द्वारा शरीर से बाहर निकाला जाता है। ज़्यादातर मामलों में, केवल प्रभावित लिम्फ नोड्स को ही बाहर निकाला जाता है। फिर ऊतक की माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है।
- संक्षिप्त स्तन एमआरआई (फास्ट ब्रेस्ट एमआरआई): हालाँकि इस नए एमआरआई में पारंपरिक स्तन एमआरआई की तुलना में कम स्कैन की आवश्यकता होती है, लेकिन परीक्षा से पहले IV लाइन के माध्यम से गैडोलीनियम (कंट्रास्ट सामग्री) के प्रशासन के कारण बेहतर छवियाँ विकसित होती हैं। वर्तमान में यह निर्धारित किया जा रहा है कि क्या यह सघन स्तनों वाली महिलाओं में कैंसर का निदान कर सकता है।
स्तन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन: चुंबकत्व और रेडियो तरंगों का उपयोग करके शरीर की क्रॉस-सेक्शनल छवियां बनाई जाती हैं। यह शरीर की 360-डिग्री छवियां लेता है और आश्चर्यजनक विस्तार से नरम ऊतकों को प्रकट करता है। एमआरआई एक प्रकार की इमेजिंग प्रक्रिया है जो आमतौर पर रेडियोलॉजी (एक्स-रे) विभाग में आउटपेशेंट के आधार पर की जाती है। यह इसलिए किया जाता है क्योंकि मैमोग्राम और स्तन अल्ट्रासाउंड लोब्युलर स्तन कैंसर का पता लगाने में विशेष रूप से प्रभावी नहीं होते हैं।कैंसर की सीमा और उपलब्ध सर्जिकल विकल्पों का पता ब्रेस्ट एमआरआई स्कैन की मदद से लगाया जा सकता है। हाल ही में फास्ट ब्रेस्ट एमआरआई नामक एक नए प्रकार का एमआरआई विकसित किया गया है।
- इलास्टोग्राफी: अल्ट्रासाउंड परीक्षा के भाग के रूप में की जाने वाली इलास्टोग्राफी में स्तन को थोड़ा दबाने पर अल्ट्रासाउंड के माध्यम से संदिग्ध क्षेत्र की दृढ़ता का पता लगाना शामिल है। आमतौर पर, स्तन कैंसर के ट्यूमर आस-पास के स्तन ऊतक की तुलना में अधिक दृढ़ और सख्त होते हैं। इस परीक्षा के माध्यम से, घातक या सौम्य ऊतकों के बीच अंतर आसानी से किया जा सकता है।
परमाणु चिकित्सा परीक्षण (रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग): अंग और ऊतक के कार्य की जांच परमाणु इमेजिंग से की जा सकती है। प्रक्रिया के दौरान शरीर में रेडियोधर्मी पदार्थ (जिसे रेडियोधर्मी ट्रेसर या बस ट्रेसर कहा जाता है) की एक छोटी मात्रा डाली जाती है। शरीर में ऊतक ट्रेसर को ग्रहण कर लेता है और परीक्षणों द्वारा इसकी उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। विभिन्न प्रकार के ट्रेसर जैसे टेक्नेटियम, थैलियम, गैलियम, आयोडीन और ज़ेनॉन का उपयोग विभिन्न प्रकार की जांचों के लिए किया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग परीक्षणों के विभिन्न प्रकार हैं:
• आणविक स्तन इमेजिंग (एमबीआई)
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET)
• पॉज़िट्रॉन एमिशन मैमोग्राफी (पीईएम)
- आणविक स्तन इमेजिंग (एमबीआई),
इसे स्किंटिमैमोग्राफी या ब्रेस्ट-स्पेसिफिक गामा इमेजिंग (बीएसजीआई) के नाम से भी जाना जाता है: ट्रेसर टेक्नेटियम-99एम सेस्टामिबी को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है और स्तन को धीरे से दबाते हुए एक विशेष कैमरे का उपयोग करके छवि बनाई जाती है। स्तन संबंधी समस्याओं (जैसे गांठ या असामान्य मैमोग्राम) की निगरानी या स्तन कैंसर के चरण का पता लगाने में सहायता करना इस परीक्षण से संभव हो सकता है। घने स्तनों वाली महिलाओं में स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए मैमोग्राम के साथ-साथ उपयोग किए जाने वाले संभावित स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में भी इस पर शोध किया जा रहा है। एक संभावित नुकसान यह है कि पूरे शरीर का विकिरण के संपर्क में आना; जिसके कारण इस पद्धति का उपयोग करके वार्षिक जांच संभवतः संभव नहीं है।
- पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) स्कैन: पीईटी स्कैन करने के लिए, रक्तप्रवाह में एक अलग तरह का रेडियोधर्मी ट्रेसर इंजेक्ट किया जाता है। यदि संदेह करने का कारण है कि स्तन कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, तो रेडियोधर्मी शर्करा (जिसे FDG के रूप में जाना जाता है) के एक रूप का उपयोग करके एक मानक पीईटी स्कैन किया जा सकता है। कुछ उन्नत एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर)-पॉजिटिव स्तन कैंसर की अब फ्लोरोएस्ट्राडियोल एफ-18, एक नए प्रकार के ट्रेसर का उपयोग करके मेटास्टेसिस के लिए निगरानी की जा सकती है।
- पॉज़िट्रॉन एमिशन मैमोग्राफी (पीईएम): यह इमेजिंग परीक्षण PET स्कैन और मैमोग्राम दोनों के पहलुओं को जोड़ता है। PET और PEM दोनों के लिए ट्रेसर को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। मैमोग्राम की तरह, चित्र लेते समय स्तन को धीरे से दबाया जाता है। PEM में स्तन के भीतर कैंसर कोशिकाओं के गुच्छों का पता लगाने में पारंपरिक मैमोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील होने की क्षमता है। इस परीक्षा का अध्ययन वर्तमान में स्तन कैंसर के चरण निर्धारण में इसके उपयोग का पता लगाने के लिए किया जा रहा है। चूँकि PEM पूरे शरीर को विकिरण के संपर्क में लाता है, इसलिए संभवतः इसका उपयोग स्तन कैंसर की जाँच के लिए सालाना नहीं किया जाएगा।
विद्युत प्रतिबाधा टोमोग्राफी (ईआईटी): स्वस्थ कोशिकाओं की तुलना में कैंसर कोशिकाओं में असामान्य विद्युत चालकता देखी जाती है। त्वचा पर छोटे इलेक्ट्रोड टेप करके, स्तन के माध्यम से अत्यंत कमजोर विद्युत धाराएँ भेजी जाती हैं। EIT के माध्यम से उनके प्रभावों को पढ़ा जाता है, इस प्रकार एक घातक वृद्धि को सौम्य वृद्धि से अलग किया जाता है। इस परीक्षा में, स्तनों को दबाया नहीं जाता है या विकिरण के अधीन नहीं किया जाता है। इस परीक्षण का एक संभावित अनुप्रयोग मैमोग्राफ़िक रूप से पता लगाए गए ट्यूमर के वर्गीकरण में है। फिर भी, स्तन कैंसर की जांच में इसकी प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए और अधिक नैदानिक परीक्षणों की आवश्यकता है।
- पॉज़िट्रॉन एमिशन मैमोग्राफी (पीईएम): यह इमेजिंग परीक्षण PET स्कैन और मैमोग्राम दोनों के पहलुओं को जोड़ता है। PET और PEM दोनों के लिए ट्रेसर को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। मैमोग्राम की तरह, चित्र लेते समय स्तन को धीरे से दबाया जाता है। PEM में स्तन के भीतर कैंसर कोशिकाओं के गुच्छों का पता लगाने में पारंपरिक मैमोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील होने की क्षमता है। इस परीक्षा का अध्ययन वर्तमान में स्तन कैंसर के चरण निर्धारण में इसके उपयोग का पता लगाने के लिए किया जा रहा है। चूँकि PEM पूरे शरीर को विकिरण के संपर्क में लाता है, इसलिए संभवतः इसका उपयोग स्तन कैंसर की जाँच के लिए सालाना नहीं किया जाएगा।
- पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) स्कैन: पीईटी स्कैन करने के लिए, रक्तप्रवाह में एक अलग तरह का रेडियोधर्मी ट्रेसर इंजेक्ट किया जाता है। यदि संदेह करने का कारण है कि स्तन कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, तो रेडियोधर्मी शर्करा (जिसे FDG के रूप में जाना जाता है) के एक रूप का उपयोग करके एक मानक पीईटी स्कैन किया जा सकता है। कुछ उन्नत एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर)-पॉजिटिव स्तन कैंसर की अब फ्लोरोएस्ट्राडियोल एफ-18, एक नए प्रकार के ट्रेसर का उपयोग करके मेटास्टेसिस के लिए निगरानी की जा सकती है।
स्तन कैंसर का चरण निर्धारण
कैंसर के फैलने का आकार और सीमा स्तन कैंसर के चरण का निर्धारण करने वाले निर्णायक कारक हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए रोगी का इलाज करने के लिए स्तन कैंसर के चरण का पता लगाना आवश्यक है:
- स्तन कैंसर की गंभीरता का पता लगाना तथा यह जानना कि मरीज़ इसे हरा सकता है या नहीं।
- उपचार का कोई भी तरीका चुनने से पहले सभी विकल्पों पर विचार करना।
- किसी भी संभावित उपचार के नैदानिक परीक्षणों की जाँच करना
कैंसर की प्रगति हो या न हो, इसकी अवस्था को हमेशा निदान के समय बताई गई अवस्था के रूप में संदर्भित किया जाता है। समय के साथ कैंसर के विकास के बारे में कोई भी अतिरिक्त विवरण मूल अवस्था में जोड़ दिया जाता है। इसका मतलब यह है कि भले ही कैंसर बढ़ सकता है, लेकिन अवस्था स्थिर रहती है।
स्तन कैंसर की स्टेजिंग एक्स-रे, लैब टेस्ट और अन्य डायग्नोस्टिक टेस्ट या प्रक्रियाओं के संयोजन से की जा सकती है। स्तन कैंसर की स्टेजिंग को प्रभावित करने वाले अन्य कारक हैं:
- ट्यूमर का स्थान
- कोशिका का प्रकार (एडेनोकार्सिनोमा (ग्रंथि में विकसित कैंसर) या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा)
- ट्यूमर का आकार
- कैंसर का मेटास्टेसिस (कैंसर का प्रसार)
हैदराबाद में स्तन कैंसर के उपचार के लिए उन्नत कैंसर केंद्र
PACE अस्पताल हैदराबाद में उन्नत और सर्वश्रेष्ठ स्तन कैंसर अस्पतालों में से एक है, जिसमें स्तन कैंसर सर्जन (सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट), स्तन कैंसर डॉक्टर (मेडिकल ऑनोलॉजिस्ट), नर्सिंग और पैरामेडिकल स्टाफ सहित स्तन कैंसर विशेषज्ञों की व्यापक विशेषज्ञता और विशाल अनुभव वाली टीम है। PACE अस्पताल में ऑन्कोलॉजी विभाग अत्याधुनिक सुविधा और रोबोटिक सर्जरी तकनीक से लैस है जो स्तन कैंसर के लिए व्यापक उपचार प्रदान करता है।
स्तन कैंसर रोगी का इलाज करने से पहले एक ऑन्कोलॉजिस्ट के विचार और लक्ष्य
आवश्यक चिकित्सा शुरू करने से पहले, ऑन्कोलॉजिस्ट मुख्य रूप से महिला के चिकित्सा इतिहास और जोखिम कारकों को देखता है, ताकि यह समझा जा सके कि वह स्तन कैंसर के रोगियों के किस समूह में आती है:
- उच्च जोखिम समूह या
- कम जोखिम समूह
एक बार उचित जोखिम समूह निर्धारित हो जाने के बाद, ऑन्कोलॉजिस्ट के लक्ष्यों की योजना बनाई जाती है।
जिन रोगियों में दूरस्थ मेटास्टेसिस (अर्थात स्तन, छाती की दीवार और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के बाहर) के स्पष्ट सबूत नहीं हैं, उनमें स्तन कैंसर के उपचार का लक्ष्य इलाज करना है, या कम से कम पर्याप्त रूप से जीवन अवधि को बढ़ाना है।
इन रोगियों के लिए, उपचार रणनीतियों को प्राथमिक और प्रणालीगत विचारों में विभाजित किया गया है।
- प्राथमिक उपचारों में स्तन और लोको क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर लक्षित शल्य चिकित्सा और विकिरण उपचार शामिल हैं, जिन्हें लोको क्षेत्रीय पुनरावृत्ति की घटनाओं को न्यूनतम करने के लिए डिजाइन किया गया है, जबकि जीवन की गुणवत्ता और कॉस्मेसिस (शारीरिक उपस्थिति को संरक्षित या बहाल करने की प्रक्रिया, आमतौर पर गैर-कॉस्मेटिक कारणों से किए गए ऑपरेशन के बाद) को यथासंभव कैंसर को निकालकर और अप्रभावित स्तन ऊतक को उचित रूप से जीवाणुरहित करके बनाए रखा जाता है।
- सहायक प्रणालीगत उपचार, जिसमें अंतःस्रावी, एंटी-एचईआर2, और/या कीमोथेरेपी शामिल हैं, उन माइक्रोमेटास्टेसिस के उपचार के लिए दिए जाते हैं जो पहले से ही दूरस्थ स्थानों तक फैल चुके हैं, लेकिन अभी तक पता लगाने योग्य नहीं हैं।
स्तन कैंसर का उपचार
स्तन कैंसर के उपचार में कई पद्धतियां शामिल हैं और इसका निर्धारण रोग की अवस्था के आधार पर किया जाता है।
सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, हार्मोनल थेरेपी, कीमोथेरेपी और जैविक चिकित्सा, सभी का उपयोग रोगी की विशिष्ट बीमारी के आधार पर कई अलग-अलग संयोजनों में किया जा सकता है।
- नवसहायक चिकित्सा: यदि चिकित्सा सर्जरी से पहले दी जाती है, तो इसे नियोएडजुवेंट थेरेपी कहा जाता है
- सहायक थेरेपी: यदि उपचार सर्जरी के बाद किया जाता है, तो इसे सहायक चिकित्सा कहा जाता है
स्तन कैंसर सर्जरी
सर्जरी में शामिल है स्तन (स्तन हटाना) या स्तन संरक्षण सर्जरी और विकिरण चिकित्सा।
- त्वचा को बचाने वाली स्तन-उच्छेदन: यह घाव को ढकने के लिए पेक्टोरल मांसपेशियों और पर्याप्त मात्रा में त्वचा को संरक्षित करके स्तन पुनर्निर्माण को आसान बनाता है।
- निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी: उपरोक्त के समान, लेकिन एरिओला और निप्पल भी संरक्षित हैं।
- सरल स्तनउच्छेदन: पेक्टोरल मांसपेशियों और एक्सीलरी लिम्फ नोड्स को बचाता है
- संशोधित मूलक स्तनउच्छेदन: पेक्टोरल मांसपेशियों को काटने से बचा जाता है, लेकिन बगल में कुछ लिम्फ नोड्स को निकाल दिया जाता है।
- कट्टरपंथी स्तन उच्छेदन: एक्सीलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों को हटाना। ऐसा बहुत कम ही किया जाता है जब तक कि कैंसर ने पेक्टोरल मांसपेशियों पर आक्रमण न कर दिया हो।
- स्तन-संरक्षण सर्जरी (बीसीएस):ट्यूमर के आकार और आवश्यक मार्जिन की गणना की जाती है (स्तन के आयतन के संबंध में ट्यूमर के आकार के आधार पर), और फिर प्रभावित क्षेत्र को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। स्तन ऊतक की मात्रा के आधार पर, प्रक्रिया को सर्जरी के रूप में संदर्भित किया जा सकता है। लम्पेक्टोमी (प्रभावित स्तन का हिस्सा या गांठ शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है), व्यापक छांटना, या क्वाड्रेंटेक्टोमी (स्तन चतुर्थांश में ऊतक को काटना, एक प्रकार का शल्य चिकित्सा उपचार) आंशिक स्तन-उच्छेदन).
- कम आक्रामक सर्जरी और स्तनों को बचाए रखने की संभावना, विकिरण चिकित्सा के साथ संयुक्त स्तन-संरक्षण सर्जरी के मुख्य लाभ हैं।
- रोगी की उपस्थिति को संरक्षित करने की तुलना में ट्यूमर को कैंसरग्रस्त ऊतक से मुक्त करके पूरी तरह से हटाना अधिक महत्वपूर्ण है।
- प्टोसिस (ढीले स्तन) वाले मरीजों को अच्छा रिसेक्शन मार्जिन प्राप्त करने के लिए ऑन्कोप्लास्टिक सर्जरी के बारे में प्लास्टिक सर्जन से परामर्श करने से लाभ हो सकता है।
जब सम्पूर्ण ट्यूमर को हटाया जा सकता है, तो आक्रामक कैंसर वाले रोगियों के जीवित रहने और पुनरावृत्ति दर में बहुत अंतर नहीं होता है। स्तन और स्तन-संरक्षण सर्जरी तथा विकिरण चिकित्सा।
इसलिए, उचित सीमाओं के भीतर, रोगी की प्राथमिकता उपचार के चयन को निर्देशित कर सकती है।
विकिरण चिकित्सा के साथ संयुक्त होने पर, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी कुछ रोगियों को लाभ पहुंचाती है, जिन्हें अन्यथा विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
स्तन इसके बजाय स्तन-संरक्षण सर्जरी करानी पड़ती है।
विकिरण चिकित्सा
विकिरण चिकित्सा (जिसे रेडियोथेरेपी भी कहा जाता है) में कैंसर कोशिकाओं को मारने और ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए विकिरण की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।
- स्तन-संरक्षण सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा द्वारा स्तन और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्थानीय पुनरावृत्ति को काफी हद तक कम किया जा सकता है, तथा रोगी की समग्र जीवन दर में सुधार किया जा सकता है।
- विकिरण चिकित्सा को जोड़ना लम्पेक्टोमी प्लस टैमोक्सीफेन स्थानीय पुनरावृत्ति या दूरस्थ मेटास्टेसिस की घटना के लिए मास्टेक्टोमी की दर को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है या जीवित रहने की दर को नहीं बढ़ाता है, इसलिए प्रारंभिक एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव (ईआर ) स्तन कैंसर वाले 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए यह आवश्यक नहीं हो सकता है।
- विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव (जैसे थकान और त्वचा में परिवर्तन) आमतौर पर हल्के और अल्पकालिक होते हैं।
- लिम्फेडेमा (लिम्फ के असामान्य संचय के कारण शरीर में स्थानीय सूजन), ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी (हाथ या बांह में सुन्नता, झुनझुनी, दर्द, कमजोरी या सीमित गति से चिह्नित स्थिति), रेडिएशन न्यूमोनिटिस (तीव्र विसरित एल्वियोलर क्षति की उपस्थिति द्वारा चिह्नित विकिरण-प्रेरित फेफड़ों की चोट), पसलियों की क्षति, द्वितीयक कैंसर या हृदय विषाक्तता विकसित होने की संभावना कम होती है।
नवसहायक चिकित्सा
हाल के वर्षों में नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी की लोकप्रियता में वृद्धि देखी गई है, जिसे ट्यूमर हटाने की सर्जरी से पहले दिया जाता है। स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर से पीड़ित रोगियों या संरक्षण चिकित्सा से पहले आकार में कमी से लाभ पाने वाले लोगों को वर्तमान में नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी दी जाती है।
अब पर्याप्त सबूत हैं जो दिखाते हैं कि अगर नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप पूर्ण रोगात्मक प्रतिक्रिया होती है तो रोगी का परिणाम बेहतर होगा। इसलिए, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया की डिग्री रोगी के परिणाम को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है और इसका रोगी के चयन और अनुवर्ती प्रबंधन दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
सहायक कीमोथेरेपी या अंतःस्रावी चिकित्सा
अंतःस्रावी चिकित्सा: हार्मोन थेरेपी (जिसे हार्मोनल थेरेपी, हार्मोन उपचार या अंतःस्रावी थेरेपी भी कहा जाता है) शरीर की हार्मोन उत्पादन की क्षमता को अवरुद्ध करके या स्तन कैंसर कोशिकाओं पर हार्मोन के प्रभाव में हस्तक्षेप करके हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर के विकास को धीमा या रोक देती है।
- सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा ईआर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के निदान वाले लगभग सभी रोगियों के लिए संकेतित है, तथा ईआर-नेगेटिव रोग वाले रोगियों के लिए कभी भी संकेतित नहीं है।
- सहायक अंतःस्रावी उपचार की अवधि कैंसर के चरण पर निर्भर करती है।
- मानक अनुशंसा कम से कम 5 वर्ष तक चिकित्सा की थी, जिससे उस समय के दौरान तथा उपचार बंद करने के बाद कुछ वर्षों तक पुनरावृत्ति का जोखिम स्पष्ट रूप से कम हो जाता है।
- हालाँकि, आगामी 15 वर्षों के दौरान दूरस्थ पुनरावृत्ति का वार्षिक जोखिम 0.5-3% है, जो प्रारंभिक टी और एन स्थिति पर निर्भर करता है।
कीमोथेरेपी: कैंसर रोधी दवाओं को नसों के माध्यम से या मुंह के माध्यम से देना कीमोथेरेपी है। आमतौर पर, मल्टीपल-एजेंट एडजुवेंट कीमोथेरेपी सिंगल-एजेंट कीमोथेरेपी से ज़्यादा प्रभावी होती है।
- यद्यपि कीमोथेरेपीटिक एजेंट आमतौर पर संयोजन में दिए जाते हैं, अनुक्रमिक एकल-एजेंट कीमोथेरेपी भी उतनी ही प्रभावी होती है, तथा थोड़ी कम विषाक्त हो सकती है, हालांकि इसे देने के लिए कुल अधिक समय की आवश्यकता होती है।
- लगभग 100% रोगियों में कीमोथेरेपी के कारण मतली, उल्टी और एलोपेसिया (बालों का झड़ना) की समस्या उत्पन्न होती है।
- मतली और उल्टी को आमतौर पर आधुनिक एंटीमेटिक्स से अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है।
- विश्वसनीय अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न शीतलन साधनों के साथ सिर की ओर रक्त प्रवाह को सीमित करने की रणनीति, सिर की त्वचा में मेटास्टेसिस में वृद्धि के साक्ष्य के बिना, बालों के झड़ने को रोकने में आम तौर पर प्रभावी है।
- इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि कीमोथेरेपी से उपचारित सभी रोगियों में से 2-3% में जीवन के लिए खतरा या जीवन को बदल देने वाली विषाक्तता उत्पन्न हो जाती है।
जैविक चिकित्सा: (जिसे इम्यूनोथेरेपी भी कहा जाता है) या तो कैंसर कोशिकाओं पर सीधे हमला करके या फिर कैंसर कोशिकाओं पर हमला करने के लिए रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करके रोगी का इलाज किया जाता है।
जैविक लक्षित चिकित्सा: (जिसे आणविक रूप से लक्षित औषधियां/चिकित्साएं, या सटीक चिकित्सा या सिर्फ लक्षित चिकित्सा भी कहा जाता है) लक्षित चिकित्सा विशेष रूप से उन प्रोटीनों पर हमला करती है जो कैंसर कोशिकाओं में अधिक मात्रा में उत्पादित होते हैं, इस प्रकार कैंसर कोशिकाओं को वृद्धि संकेत प्राप्त करने से रोककर उनके कार्य को अक्षम कर देते हैं।
- लक्षित चिकित्सा अधिक बेहतर है क्योंकि यह सामान्य और स्वस्थ कोशिकाओं को जीवित रहने की अनुमति देती है, जबकि कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के दौरान स्वस्थ कोशिकाओं को मार सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बालों का झड़ना और रक्त की कमी जैसे दुष्प्रभाव होते हैं।
- लक्षित चिकित्सा ज्यादातर HER2 के उच्च स्तर वाले रोगियों को दी जाती है। HER2 एक प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को बढ़ावा देता है जो सभी स्तन कैंसर के 20% मामलों में मौजूद होता है और यह बीमारी में सबसे प्रचलित असामान्य प्रोटीन है।
स्तन कैंसर उपचार की जटिलताएँ
स्तन कैंसर की जटिलताएं इसके उपचार से उत्पन्न हो सकती हैं, चाहे वह कीमोथेरेपी, विकिरण, हार्मोनल थेरेपी या सर्जरी हो।
सर्जिकल जटिलताओं में शामिल हैं:
- संक्रमण
- दर्द
- रक्तस्राव
- कॉस्मेटिक मुद्दे
- स्थायी निशान
- छाती क्षेत्र और पुनर्निर्मित स्तनों में संवेदना में परिवर्तन या हानि
कीमोथेरेपी जटिलताओं में शामिल हैं:
- मतली/उल्टी और दस्त
- एलोपेसिया (बालों का झड़ना)
- स्मृति हानि ("कीमो ब्रेन")
- ज़ेरोवैजिना (योनि सूखापन)
- रजोनिवृत्ति के लक्षण / प्रजनन संबंधी समस्याएं
- न्यूरोपैथी (तंत्रिकाओं की क्षति/अव्यवस्था जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्र में सुन्नता, झुनझुनी, मांसपेशियों में कमजोरी और दर्द होता है)।
हार्मोनल थेरेपी जटिलताओं में शामिल हैं:
- अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना
- योनि स्राव सूखापन
- थकान
- जी मिचलाना
- स्तन कैंसर से पीड़ित पुरुषों में नपुंसकता
विकिरण चिकित्सा की जटिलताएँ:
- दर्द और त्वचा में परिवर्तन
- थकान
- जी मिचलाना
- बालों का झड़ना
- हृदय और फेफड़ों की समस्याएं (दीर्घकालिक)
- न्युरोपटी
स्तन कैंसर के लिए जीवित रहने की दर
प्रारंभिक अवस्था का स्तन कैंसर पूरी तरह से उपचार योग्य है, जबकि मेटास्टेटिक स्तन कैंसर उपचार योग्य नहीं है।
- स्थानीयकृत, प्रारंभिक अवस्था वाले स्तन कैंसर के लिए 5 वर्ष का उत्तरजीविता दर लगभग 98% है।
- स्टेज 2 या 3 स्तन कैंसर वाले रोगियों में, 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 83% है
- चरण 4 स्तन कैंसर वाले रोगियों में 5 वर्ष की जीवित रहने की दर लगभग 26% है।
- मेटास्टेटिक बीमारी से पीड़ित मरीज़ आमतौर पर मेटास्टेटिक साइट के आधार पर अपनी बीमारी के लक्षण दिखाते हैं। मेटास्टेटिक बीमारी वाले मरीजों में, लक्ष्य लक्षणों का शमन (कैंसर और अन्य जानलेवा बीमारियों के कारण होने वाले लक्षणों और पीड़ा से राहत) और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
घर ले जाने का संदेश
हम यह कहना चाहते हैं कि स्तन कैंसर के कुछ प्रतिशत रोगियों में स्तन संरक्षण सर्जरी (बीसीएस) संभव है, तथा प्रभावित स्तन को हमेशा हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, तथा इस स्तन संरक्षण सर्जरी (बीसीएस) का उपचार के परिणाम अर्थात् कैंसर के ठीक होने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
जैसे जीवन में हर चीज एक शर्त के साथ आती है, स्तन कैंसर में स्तन संरक्षण सर्जरी (बीसीएस) अपने आप में संपूर्ण उपचार नहीं है और इसके बाद अगली उपचार पद्धति अपनानी पड़ती है।
स्तन कैंसर के उपचार में सर्जरी शामिल है जो रेडियो थेरेपी और कीमो थेरेपी जैसे अतिरिक्त (सहायक) तरीकों के साथ या बिना उपचार का मुख्य आधार है। सर्जरी दो तरह की होती है जैसा कि वर्णित है - विकिरण द्वारा स्तन या बीसीएस को पूर्ण रूप से हटाना।
इसलिए BCS और रेडियोथेरेपी सर्जिकल उपचार की एक विधि है। अधिकांश समय, रोगी यह समझने में विफल रहता है कि BCS ऑपरेशन के बाद स्तन के शेष भाग में रेडियोथेरेपी की आवश्यकता है। पूरे स्तन को हटाने के बाद भी, कभी-कभी ट्यूमर की स्थानीय सीमा के आधार पर छाती की दीवार और अक्षिका में विकिरण दिया जाता है - LABS (स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर)।
जबकि सर्जरी, चाहे वह किसी भी रूप में हो और रेडियो थेरेपी, मूलतः एक प्रकार का स्थानीय उपचार है, अर्थात ट्यूमर के मूल स्थान का उपचार किया जाता है और जब भी यह पता चलता है कि कैंसर फैल रहा है या रक्त प्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों में फैलने की संभावना है, तो विभिन्न रूपों में कीमोथेरेपी की वकालत की जाती है।
स्तन कैंसर पूरी दुनिया में महामारी विज्ञानियों के लिए एक बहुत ही गंभीर समस्या है और इसका आकार बहुत बड़ा है (रोगियों की संख्या बहुत बड़ी है)। जबकि 8 में से एक महिला को किसी न किसी तरह की स्तन "समस्या" है, यह अनुमान लगाया गया है कि सभी उम्र की 160 महिलाओं में से एक को उस "अक्ष" में से एक कैंसर विकसित होता है - स्तन, अंडाशय, एंडोमेट्रियम (गर्भाशय) और बृहदान्त्र।
- यह अक्ष आनुवंशिक रूप से प्रेरित होता है, तथा विशिष्ट जर्म लाइन उत्परिवर्तन कैंसर का कारण होते हैं।
- जर्म लाइन उत्परिवर्तन वंशानुगत होते हैं, अर्थात ये कैंसर परिवारों में चलते हैं।
इलाज के बाद भी कैंसर के दोबारा होने की दुविधा भी दुर्भाग्यपूर्ण स्तन कैंसर रोगी के मन में बनी रहती है। अन्य अंगों की पुनरावृत्ति और भागीदारी (मेटास्टेसिस) प्रारंभिक उपचार के समय रोग के मूल चरण पर निर्भर करती है। इसलिए प्रत्येक उपचारित स्तन कैंसर रोगी को उपचार के बाद लगभग 5 वर्षों तक फॉलोअप पर रखा जाता है और उसे नियमित अंतराल पर पहले वर्ष में हर 3 महीने में कैंसर क्लिनिक जाने के लिए कहा जाता है; दूसरे वर्ष में हर 4 महीने में; तीसरे और चौथे वर्ष में हर 6 महीने में; 5 साल के फॉलोअप के बाद उसे प्रोटोकॉल के अनुसार किसी भी पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए वार्षिक जांच करवाने के लिए कहा जाता है।
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