हैदराबाद, भारत में आंत प्रत्यारोपण |
प्रकार और लागत
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हैदराबाद, भारत में आंत प्रत्यारोपण के लिए उन्नत केंद्र
हम हैदराबाद, भारत में आंत प्रत्यारोपण के लिए उन्नत केंद्रों में से एक हैं, जो अत्याधुनिक सुविधाओं से लैस है और आंत की विफलता वाले रोगियों के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करता है। PACE Hospitals आंत प्रत्यारोपण में अपनी विशेषज्ञता के लिए प्रसिद्ध है, जो एक जटिल और जीवन रक्षक प्रक्रिया है जो अक्सर शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, गतिशीलता विकारों और अन्य स्थितियों वाले रोगियों के लिए अंतिम उपाय होती है जो आंत को पोषक तत्वों को अवशोषित करने से रोकती हैं।
आंत प्रत्यारोपण टीम का नेतृत्व अत्यधिक कुशल सर्जन, प्रत्यारोपण विशेषज्ञ और नर्स करते हैं, यह केंद्र रोगी की देखभाल के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण प्रदान करता है, जो सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए भी सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करता है। उन्नत निदान और उपचारात्मक क्षमताओं के साथ, PACE Hospitals में आंत प्रत्यारोपण के लिए उन्नत केंद्र आंत प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए आशा की किरण है, जो उन्हें स्वस्थ और पूर्ण जीवन जीने का मौका देता है।
हम प्रत्यारोपण के लिए आंत प्राप्त करने की गारंटी नहीं देते हैं। मरीज़ प्रत्यारोपण के लिए शव या मृतक-दाता से मिलान वाली आंत प्राप्त करने के लिए PACE Hospitals में पंजीकरण करवा सकता है। PACE Hospitals आंत की प्राप्ति सुनिश्चित करने के लिए सबसे अधिक प्रयास करता है, लेकिन कोई गारंटी नहीं देता है। आंत का प्रत्यारोपण राज्य और केंद्र सरकार के नियमों और विनियमों के अनुसार होगा।
आंत्र प्रत्यारोपण यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे आंत्र विफलता से पीड़ित व्यक्तियों के लिए एक उपचार पद्धति के रूप में विकसित किया गया है, विशेष रूप से किसी भी अंतर्निहित बीमारी के कारण उच्च जोखिम वाली मृत्यु से जुड़ा हुआ है या सहायक पैरेंट्रल पोषण के कारण विभिन्न जटिलताओं का सामना कर रहा है। यह एक खुली प्रक्रिया है जिसे एक टीम द्वारा निष्पादित किया जाता है सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट. इसे पारंपरिक रूप से अप्राप्य पेट के ट्यूमर के इलाज के लिए एक विकल्प के रूप में भी तेजी से विचार किया जा रहा है।
आंत्र प्रत्यारोपण का उद्देश्य आंत्र विफलता के लिए व्यवहार्य प्रथम-पंक्ति विकल्प बनना है। उन्नत शल्य चिकित्सा तकनीकों, बेहतर पश्चात-शल्य चिकित्सा और प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाओं के आगमन के साथ इसके जीवित रहने की दर में लगातार वृद्धि हुई है।
आंत्र विफलता परिभाषा
जैसा कि पहले बताया गया है, आंत प्रत्यारोपण मुख्य रूप से आंत की विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए है। आंत की विफलता में, रोगी विभिन्न अंतर्निहित जठरांत्र रोगों के कारण प्रोटीन ऊर्जा रखरखाव, द्रव रखरखाव, इलेक्ट्रोलाइट रखरखाव या सूक्ष्म पोषक तत्व संतुलन से वंचित होते हैं।
आंतों की विफलता तत्काल कुपोषण का कारण बनती है, जो पोषण के सवाल को हल करने पर मृत्यु का कारण बन सकती है। इन मामलों में, या तो पैरेंट्रल पोषण किया जाना चाहिए, या रोगी को आंत प्रत्यारोपण का प्राप्तकर्ता होना चाहिए।
आंत्र विफलता के प्रकार
आंत्र विफलता को प्रायः तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है।
- टाइप 1 आंत्र विफलता: इस प्रकार की आंत्र विफलता में, आत्म-सीमा (स्वयं ठीक हो जाना) देखी जाती है और आमतौर पर शल्यक्रिया के बाद की अवधि में, विशेष रूप से इलियस में ऑपरेशन के साथ, दिखाई देती है।
- टाइप 2 आंत्र विफलता: इसे तीव्र आंत्र विफलता भी कहा जाता है, यह आमतौर पर फिस्टुला, शत्रुतापूर्ण पेट या आसंजनों के साथ पेश होने वाले चयापचय रूप से अस्थिर रोगियों में एक अंतर-पेट की सर्जरी के बाद दिखाई देता है। आमतौर पर, तीव्र दर्दनाक घटनाओं से पीड़ित रोगियों को टाइप 2 आंत की विफलता होती है। इन घटनाओं में यातायात दुर्घटनाएं, एनास्टोमोटिक लीक से जुड़ी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, अन्य सर्जिकल चोटें, लैपरोस्टॉमी निर्माण (खुले पेट के घाव), आदि शामिल हैं।
- टाइप 3 आंत्र विफलता: इसे क्रोनिक आंत्र विफलता भी कहा जाता है, यह उन रोगियों में देखा जाता है जो स्थिरता की ओर बढ़ चुके होते हैं और इसलिए, उन्हें महीनों से लेकर वर्षों तक आंत्र विफलता के दीर्घकालिक अंतःशिरा प्रबंधन की आवश्यकता होती है; यह प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकता है।
बच्चों और वयस्कों में आंतों की विफलता का कारण बनने वाली विभिन्न बीमारियाँ अलग-अलग होती हैं। इनमें शामिल हैं:
वयस्कों में आंत्र विफलता का कारण बनने वाले रोग
- क्रोहन रोग (पाचन तंत्र, छोटी आंत में सूजन पैदा करने वाली एक दीर्घकालिक बीमारी)
- सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता (सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी का अवरोध, जो छोटी आंत और आरोही बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करता है)
- सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन थ्रोम्बोसिस (स्थानीय रक्त जमावट सुपीरियर मेसेंटेरिक नस को नुकसान पहुंचाता है, जिससे शिरापरक अतिप्रवाह और मेसेंटेरिक इस्केमिया होता है)
- आघात (पेट की शारीरिक चोट)
- डेस्मॉइड ट्यूमर (संयोजी ऊतक में गैर-कैंसरकारी वृद्धि जो अधिकतर पेट और अंगों में देखी जाती है)
- वॉल्वुलस (आंत का एक लूप अपने चारों ओर घूमता है, जिससे आंत्र अवरोध उत्पन्न होता है)
- छद्म अवरोध (एक दुर्लभ स्थिति जिसमें रोगी आंत्र अवरोध के लक्षण प्रदर्शित करते हैं, लेकिन नैदानिक परीक्षणों में आंत्र अवरोधन के बारे में कुछ भी पता नहीं चल पाता)
- ट्यूमर के कारण होने वाला व्यापक उच्छेदन (छोटी आंत में ट्यूमर को काटना। यह उपचार या बायोप्सी के कारण हो सकता है)
- विकिरण आंत्रशोथ (विकिरण चिकित्सा के बाद देखी जाने वाली आंतों की सूजन)
आंतों की विफलता का कारण बनने वाली बाल रोग संबंधी बीमारियाँ (बाल चिकित्सा आंत्र प्रत्यारोपण)
- आंत्रीय अट्रेसिया (एक जन्मजात दोष जिसके कारण लुमेन में पूर्ण अवरोध उत्पन्न होता है)गैस्ट्रोस्किसिस (एक जन्मजात दोष जिसमें आंतें पेट में एक छेद के माध्यम से बच्चे के शरीर से बाहर निकल जाती हैं)
- क्रोहन रोग (पाचन तंत्र, छोटी आंत में सूजन पैदा करने वाली एक दीर्घकालिक बीमारी)
- माइक्रोविलस इनवोल्यूशन रोग (एक दुर्लभ आनुवंशिक आंत्र रोग जिसमें पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थता और गंभीर दस्त होता है)
- नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (नवजात शिशुओं को प्रभावित करने वाली एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति जिसमें आंत की सूजन होती है, जिससे जीवाणुओं का आक्रमण होता है, जिससे कोशिकीय क्षति होती है और बृहदान्त्र और आंत का परिगलन होता है)
- मिडगट वॉल्वुलस (आंत का एक लूप जो अपने चारों ओर घूमता है, जिससे आंत्र अवरोध उत्पन्न होता है)
- क्रोनिक आंत्र छद्म अवरोध (एक दुर्लभ स्थिति जिसमें रोगी आंत्र अवरोध के लक्षण प्रदर्शित करते हैं, लेकिन नैदानिक परीक्षणों में आंत को अवरुद्ध करने वाली कोई चीज नहीं पाई जा सकती)
- ट्यूमर के कारण होने वाला व्यापक उच्छेदन (छोटी आंत में ट्यूमर का कट जाना। यह उपचार या बायोप्सी के कारण हो सकता है) हिर्शस्प्रंग रोग (बड़ी आंत की जन्मजात स्थिति जिसमें शिशु के बृहदान्त्र की मांसपेशियों में तंत्रिका कोशिकाओं के अभाव के कारण मल त्याग में समस्या होती है)
आंत प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं के प्रकार
आंत्र प्रत्यारोपण प्रक्रियाएं चार प्रकार की होती हैं, और सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट विभिन्न कारकों के आधार पर उपयुक्त प्रक्रिया का चयन करता है, जैसे:
- पहले पेट की सर्जरी की उपस्थिति
- आंत्र विफलता का अंतर्निहित कारण कारक
- देशी अंगों की गुणवत्ता,
- का चरण
यकृत रोग (यदि प्रकट हो)
आंत प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं के चार मुख्य प्रकार हैं:
- छोटी आंत का प्रत्यारोपण
- यकृत प्रत्यारोपण और छोटी आंत प्रत्यारोपण
- बहु आंत प्रत्यारोपण
- संशोधित बहु-आंत प्रत्यारोपण
- छोटी आंत प्रत्यारोपण: यह प्रक्रिया आंतों की विफलता से पीड़ित लोगों में बिना किसी यकृत रोग के लक्षण के की जाती है। सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट प्राप्तकर्ता की इन्फ्रारेनल महाधमनी और दाता की बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (एसएमए) के बीच किए गए एनास्टोमोसिस के माध्यम से एलोग्राफ्ट को धमनी आपूर्ति सुरक्षित करता है। यहां, शिरापरक जल निकासी या तो अवर वेना कावा या प्राप्तकर्ता की पोर्टल शिरा (पीवी) या मेसेंटरी की जड़ में देखी गई बेहतर मेसेंटेरिक शिरा (एसएमवी) से जुड़ी होती है।
- यकृत एवं छोटी आंत का प्रत्यारोपण: यह प्रक्रिया आमतौर पर आंतों की विफलता से जुड़ी उन्नत यकृत रोग से पीड़ित रोगियों के लिए अनुशंसित की जाती है। ऐसे मामलों में, व्यापक पोर्टोमेसेंटरिक शिरापरक घनास्त्रता (मोटे तौर पर मोटे लोगों में लेप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के बाद देखी जाने वाली एक दुर्लभ और घातक जटिलता) देखी जा सकती है। लिवर-छोटी आंत प्रत्यारोपण के साथ संयुक्त लिवर ग्राफ्ट को शामिल करने से जीवित रहने की दर में सुधार हुआ है।
- बहु-आंत प्रत्यारोपण: यह प्रक्रिया बहु अंग विफलता से पीड़ित लोगों में की जाती है और इसमें विभिन्न आंतरिक अंगों जैसे कि पैंक्रियाटिकोडुओडेनल कॉम्प्लेक्स, पेट, यकृत और छोटी आंत का प्रत्यारोपण शामिल होता है।
- संशोधित बहु-आंत प्रत्यारोपण: इस प्रकार के आंत प्रत्यारोपण की सिफारिश उन रोगियों में की जाती है जो कई अंग विफलता से पीड़ित हैं, और इस प्रक्रिया में, पेट, अग्नाशय-ग्रहणी परिसर और छोटी आंत को प्रत्यारोपित किया जाता है। यकृत को प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, और यह मल्टी-विसरल और संशोधित मल्टी-विसरल प्रत्यारोपण के बीच मुख्य अंतरों में से एक है। इन मामलों में, प्राप्तकर्ता के पास किसी भी अग्नाशय की कमी (जैसे सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ और टाइप I मधुमेह मेलेटस) के साथ एक कार्यात्मक यकृत होता है। आमतौर पर, आंतों की डिस्मोटिलिटी (आंतों की मांसपेशियों का असामान्य संकुचन) से पीड़ित रोगी गंभीर गैस्ट्रोपेरेसिस (पेट का पक्षाघात) के साथ और मेसेंटरी या डुओडेनम में ट्यूमर के विकास वाले रोगी।
जबकि छोटी आंत का प्रत्यारोपण शव स्रोतों, मस्तिष्क मृत रोगियों, या जीवित दाताओं से शरीर के अंग प्राप्त करके किया जा सकता है, आंत के अन्य प्रकार के प्रत्यारोपण पूरी तरह से शव अंग दाताओं पर निर्भर होते हैं।
फिर भी, कुछ मामलों में, जीवित दाताओं से छोटी आंत का प्रत्यारोपण किया जा सकता है, अगर वे परिवार के सदस्य हैं। इस तकनीक को 1997 में ग्रुसेनर और शार्प ने विकसित किया था।
आंत प्रत्यारोपण के लिए दाता का चयन
जबकि अधिकांश आंत प्रत्यारोपण शव दाताओं का उपयोग करके किए गए हैं। बहुत कम ही, आंतें जीवित दाताओं से प्राप्त की गई हैं। सैद्धांतिक रूप से, आंत दाताओं के लिए मृत्यु दर बहुत कम (<1%) है।
फिर भी, शव स्रोत से संभावित अंग के निष्कर्षण के लिए कुछ चयन मानदंड हैं। इनमें शामिल हैं:
- शव स्रोत की आयु 50 वर्ष से कम होनी चाहिए
- किसी भी प्रकार की इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता या हेमोडायनामिक अस्थिरता नहीं होनी चाहिए
- ग्राफ्ट इस्केमिया की अवधि छह घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
कटाई करते समय, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मेसेंटेरिक वाहिकाओं को किसी भी संभावित क्षति से बचने का ध्यान रखता है, विशेष रूप से यकृत या अग्न्याशय की एक साथ कटाई के दौरान।
पैरेंट्रल पोषण की तुलना में आंत्र प्रत्यारोपण की प्रभावकारिता
पैरेंट्रल पोषण के विकल्प के बावजूद, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता संभव मामलों में आंत्र प्रत्यारोपण का विकल्प चुनते हैं। इसके कई कारण हैं, जैसे:
- पैरेंट्रल पोषण का प्रभाव: पहले के दिनों में, आंत की कमी से पीड़ित रोगियों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (रोगियों को पोषण उत्पादों का अंतःशिरा संचरण) एकमात्र विकल्प था, आंत की कमी कई कारकों के कारण हो सकती थी, जिसके परिणामस्वरूप प्रगतिशील कुपोषण होता था, जिससे द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ कुपोषण होता था। आंत की कमी अंततः क्रमिक वजन घटाने की ओर ले जाती है।
- पैरेंट्रल पोषण की सीमाएँ: जबकि पैरेंट्रल पोषण प्राथमिक उपचार विकल्प है, यह बहुत महंगा है, साथ ही जीवन की खराब गुणवत्ता और उपचार-विशिष्ट रुग्णताएं भी हैं। साथ ही, यह भी समझना चाहिए कि पैरेंट्रल पोषण के लिए निर्धारित रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 80% से कम है।
- आंत्र प्रत्यारोपण आंत्र अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों के लिए निर्धारित पैरेंट्रल पोषण द्वारा प्रस्तुत इन कमियों को दूर करने की आवश्यकता के कारण इसे एक बेहतर विकल्प के रूप में विकसित किया गया था।
यद्यपि इसका विकासात्मक इतिहास 1960 के दशक से ही शुरू हो चुका है, लेकिन आंत्र प्रत्यारोपण को प्रतिष्ठा 1990 के दशक में नवीन प्रतिरक्षादमनकारी उपचारों के आने के बाद ही मिली।
- 2011 के अंत तक, दुनिया भर में 2600 से ज़्यादा मरीज़ों ने आंत का प्रत्यारोपण करवाया था (60% बच्चे और 40% वयस्क)। प्रत्यारोपित मरीज़ों में से ज़्यादातर (65% बच्चे और 80% वयस्क) अपने प्रत्यारोपण से पहले प्रतीक्षा सूची में घर पर ही इलाज करवा रहे थे।
- यद्यपि अल्पकालिक उत्तरजीविता में काफी सुधार हुआ है, लेकिन दूसरी ओर, दीर्घकालिक परिणामों में ज्यादा प्रगति नहीं दिखी है (5 वर्ष की उत्तरजीविता 40-60% की सीमा में है)।
- फिर भी, चिकित्सा जगत में अभी भी निम्नलिखित विषयों पर बहस जारी है:
- प्रत्यारोपण के लिए निश्चित संकेत
- ग्राफ्ट का प्रकार चुनना, आदि
आंत्र प्रत्यारोपण के लिए जीवन-धमकाने वाले संकेत
2011 में प्रकाशित एक इतालवी अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि केवल दो कारक हैं जो पैरेंट्रल पोषण के लिए अनुशंसित रोगियों में महत्वपूर्ण मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़े हो सकते हैं। इन्हें आंत्र प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं के लिए पूर्ण संकेत के रूप में प्रस्तावित किया गया था। वे हैं:
- यकृत अपर्याप्तता (जिसे यकृत अपर्याप्तता भी कहा जाता है) यकृत का काम करना बंद कर देना, जिसके लिए एक संयुक्त आंत्र और यकृत प्रत्यारोपण) और
- डेस्मॉइड ट्यूमर (जिसे आक्रामक फाइब्रोमैटोसिस भी कहा जाता है, संयोजी ऊतक की गैर-कैंसरकारी वृद्धि होती है और यह एक बहुत ही दुर्लभ विसंगति है)।
- यकृत स्टेटोसिस के साथ-साथ वयस्कों में अन्य प्रमुख रोगजन्य घाव पित्त पथरी (पित्ताशय, अंतः- और अतिरिक्त-यकृत पित्त नलिकाओं में पत्थरी का निर्माण) है।
- शिशुओं में, मुख्य रोगजनक घाव में इंट्रा-हेपेटिक कोलेस्टेसिस (दोषपूर्ण पित्त निर्यात द्वारा विशेषता वाले जन्मजात विकार) शामिल हैं, जिसके कारण
कोलेडोकोलिथियासिस (सामान्य पित्त नली में पित्त पथरी)।
आंत्र अपर्याप्तता के लिए पैरेंट्रल पोषण के साथ इलाज किए जा रहे रोगियों में यकृत विफलता (यकृत अपर्याप्तता) का विकास धीरे-धीरे होता है। यह आंशिक रूप से ट्राइग्लिसराइड-समृद्ध पैरेंट्रल पोषण समाधानों की शुरूआत के कारण होता है और आंशिक रूप से रोगी की कुपोषण स्थिति के कारण कथित रूप से अनन्य अंतःशिरा पोषण मार्ग के कारण होता है।
हेपेटिक अपर्याप्तता हेपेटिक स्टेटोसिस (हेपेटोसाइट्स में ट्राइग्लिसराइड बिल्ड-अप) के रूप में प्रकट हो सकती है, जिसका पता पैरेंट्रल पोषण के दो सप्ताह के भीतर लगाया जा सकता है। हालांकि आदर्श स्थितियों में स्टेटोसिस को उलटा किया जा सकता है, लेकिन यह स्टीटोहेपेटाइटिस में विकसित हो सकता है सिरोसिस, पैरेंट्रल पोषण के मद्देनजर शुरुआत।
आंत्र प्रत्यारोपण करने से पहले सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के विचार
प्रत्यारोपण से पहले, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट संभावित उम्मीदवार का विभिन्न चिकित्सा दृष्टिकोणों से मूल्यांकन करता है ताकि प्रत्यारोपण की आवश्यकता और दीर्घायु को समझा जा सके। एक बार जब मरीज ग्राफ्ट के लिए कोई मतभेद प्रस्तुत किए बिना मानदंडों को पूरा करता है, तो प्रत्यारोपण-पूर्व मूल्यांकन का उद्देश्य शुरू होता है। यह कई मौलिक प्रश्नों के उत्तर निकालता है, जैसे:
(क) क्या आंत्र अपर्याप्तता स्थायी है?
(ख) क्या मरीज वर्तमान मानदंडों के अनुसार आंत्र प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार है?
(ग) क्या प्रत्यारोपण के लिए कोई मतभेद हैं?
(घ) किस प्रकार का ग्राफ्ट प्रत्यारोपित किया जाए?
आंत्र प्रत्यारोपण करने में सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लक्ष्य
आंत्र प्रत्यारोपण के माध्यम से, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इसका उद्देश्य अपरिवर्तनीय आंत्र विफलता वाले रोगियों के लिए रोग का निदान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
यह उन लोगों के लिए जीवन रक्षक चिकित्सा है जिनका इलाज पारंपरिक चिकित्सा से नहीं किया जा सकता। इस प्रक्रिया ने ग्राफ्ट सर्वाइवल दरों में असाधारण वृद्धि और सुधार दिखाया है, जिससे यह पैरेंट्रल पोषण की गंभीर जटिलताओं वाले रोगियों के लिए एक व्यवहार्य प्रथम-पंक्ति विकल्प बन गया है।
सर्जरी से पहले रोगी का पूर्व-प्रक्रियात्मक मूल्यांकन
इससे पहले कि मरीज को प्रत्यारोपण वार्ड में भर्ती किया जाए, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट प्रत्यारोपण के लिए उसकी पात्रता का आकलन करने के लिए समग्र स्वास्थ्य को समझने के लिए विभिन्न जांच और परीक्षण निर्धारित करता है। आम परीक्षणों में शामिल हैं:
- रक्त परीक्षण (रक्त समूह के साथ-साथ एचआईवी और हेपेटाइटिस की स्थिति को समझने के लिए)
- पेट का सीटी स्कैन, छाती का एक्स-रे (आंत के रोगग्रस्त भागों को समझने के लिए)
- हाथों और पैरों का अल्ट्रासाउंड (शिराविन्यास को समझने के लिए)
- यकृत का अल्ट्रासाउंड (यकृत की स्थिति बताता है)
- मायोकार्डियल परफ्यूज़न स्कैन (इसे न्यूक्लियर स्ट्रेस टेस्ट भी कहा जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह के बारे में बताता है।)
- इकोकार्डियोग्राम (हृदय की संरचना और कार्य को दर्शाने वाला अल्ट्रासाउंड परीक्षण)
- फेफड़े की कार्यक्षमता परीक्षण (फेफड़ों की क्षमता को समझना)
- अवग्रहान्त्रदर्शन या colonoscopy (आंत्र परीक्षण)
इसके अलावा अन्य परीक्षण भी हो सकते हैं जो रोगी की आयु, लिंग और स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करते हैं।
जीवनदान आंत्र प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची
मूल्यांकन के बाद, बहु-विषयक टीम (एनेस्थेटिस्ट, प्रत्यारोपण शल्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंट्रोलोजिस्ट, फार्मासिस्ट, आहार विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक) प्रत्यारोपण के लिए रोगी की पात्रता पर चर्चा करने के लिए एकत्रित होते हैं। सहमति फॉर्म की पुष्टि और हस्ताक्षर करने के बाद, रोगी का नाम जोड़ा जा सकता है जीवनदानकी प्रतीक्षा सूची में शामिल हो गया।
आंतें उन दाताओं से ली जाती हैं जिनकी मृत्यु हो चुकी होती है (आमतौर पर मस्तिष्क की मृत्यु)। निष्कर्षण मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में किया जाता है (आघात, आघात, आदि)। इन रोगियों में, वेंटिलेटर के बिना, जीवित रहना बहुत मुश्किल है। अंगों को तब निकाला जाता है जब हृदय अभी भी धड़क रहा होता है। निकाली गई आंत को परिवहन के लिए बर्फ पर रखा जाता है।
आंत्र प्रत्यारोपण सर्जरी के दौरान
दाता ऑपरेशन
- दाता को मोनो या पॉलीक्लोनल एंटी-लिम्फोसाइट एंटीबॉडी, ग्राफ्ट विकिरण दिया जाता है, तथा आंत को संदूषित किया जाता है।
- आमतौर पर, धमनियों (सुप्रा सीलिएक, इन्फ्रारेनल महाधमनी, और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी) के विच्छेदन के बाद, नसों (सुपीरियर मेसेंटेरिक नस, प्लीहा नस, और पोर्टल नस) का विच्छेदन किया जाता है।
- प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर, आंत की खरीद, आंतरिक अंग निष्कर्षण के साथ या उसके बिना की जाती है।
प्राप्तकर्ता ऑपरेशन
- ग्राफ्ट की प्रणालीगत जल निकासी (इन्फ्रारेनल वेना कावा में) की जाती है। यदि यह मुश्किल साबित होता है, तो पोर्टल जल निकासी (सुपीरियर मेसेंटेरिक नस में) की जाती है और इसे प्रणालीगत रूप से निकाला जा सकता है।
- धमनी पुनर्संवहन धमनी सम्मिलन द्वारा किया जाता है।
- आम तौर पर पेट में एक छिद्र बनाया जाता है। आंतों का ठोस अपशिष्ट शरीर के बाहर लगे एक थैले में चला जाता है।
- स्टोमा नामक छिद्र अस्थायी होता है। इसके माध्यम से, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट 24 घंटे की अवधि में निकलने वाले अपशिष्ट को मापकर प्राप्तकर्ता की स्वीकृति की निगरानी करता है। मात्रा में वृद्धि या तो संक्रमण या अस्वीकृति हो सकती है।
आंत्र प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद
- सर्जरी के बाद मरीज को ठीक होने के लिए कम से कम एक सप्ताह तक अस्पताल में भर्ती रहना पड़ सकता है। इम्यूनोसप्रेसेंट्स मरीज को स्थिर कर सकते हैं।
- आहार संबंधी विशिष्टताओं (क्या और कितना खाना और पीना है) पर रोगी और देखभाल करने वालों के साथ चर्चा की जा सकती है।
- आंत प्रत्यारोपण सर्जरी टीम द्वारा स्वास्थ्य की पुष्टि होने के बाद रोगी को छुट्टी दी जा सकती है।
- मरीजों के लिए अनुवर्ती परीक्षण अनिवार्य है।
आंत्र प्रत्यारोपण के बाद मरीज़ द्वारा पूछे जाने वाले सामान्य प्रश्न
- मैं घर कब जा सकता हूँ?
- मुझे किस प्रकार के दर्द की उम्मीद करनी चाहिए?
- आंत्र प्रत्यारोपण के दुष्प्रभाव क्या हैं?
- आंत प्रत्यारोपण के बाद मैं क्या खा और पी सकता हूँ?
- मैं काम पर कब वापस जा सकता हूँ?
- मैं कब पुनः व्यायाम शुरू कर सकता हूँ?
- मुझे डॉक्टर से दोबारा कब मिलना होगा?
- क्या मुझे किसी और उपचार की आवश्यकता है?
- भविष्य में मुझे कैंसर होने का क्या खतरा है?
- मैं भविष्य में कैंसर होने के जोखिम को कैसे कम कर सकता हूँ?
- क्या मुझे दानकर्ता से कैंसर या संक्रमण हो सकता है?
- क्या मुझे ऑपरेशन के बाद पैरेंट्रल पोषण जारी रखना चाहिए?
- क्या मुझे आंत की बायोप्सी की आवश्यकता होगी?
- सर्जरी में कितना समय लगेगा?
- आंत के लिए कितना इंतजार करना होगा? आदि
कृत्रिम आंत प्रत्यारोपण सर्जरी
इसका सटीक उत्तर देने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हो सकते हैं। हालाँकि, बायोइंजीनियर्ड आंतों के ग्राफ्ट शॉर्ट बाउल सिंड्रोम के इलाज की क्षमता दिखाते हैं, क्योंकि वे आंतों की विफलता वाले रोगियों के लिए प्रत्यारोपण योग्य ऊतक का स्रोत प्रदान कर सकते हैं। अध्ययनों ने बायोरिएक्टर कल्चर सिस्टम में रोगी-व्युत्पन्न सामग्रियों का उपयोग करके कार्यात्मक मानव आंतों के ग्राफ्ट की सफल पीढ़ी का प्रदर्शन किया है।
आंत्र प्रत्यारोपण की जटिलताएं
आंत्र प्रत्यारोपण के बाद जटिलताओं के कारण ग्राफ्ट विफल हो सकता है या मृत्यु हो सकती है। ग्राफ्ट के नुकसान के लिए पैरेंट्रल पोषण को फिर से शुरू करने और पुनः प्रत्यारोपण पर विचार करने की आवश्यकता होगी, जिसमें प्रारंभिक प्रत्यारोपण की तुलना में सफलता की दर कम है। ग्राफ्ट के नुकसान या विफलता के कुछ कारणों में शामिल हैं:
- छोटी आंत प्रत्यारोपण अस्वीकृति (तीव्र और जीर्ण)
- संक्रमणों
- पोस्टट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार (पीटीएलडी)
- ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (जी.वी.एच.डी.)
- तीव्र अस्वीकृति: छोटी आंत प्रत्यारोपण अस्वीकृति, जो तीव्र (तीन महीने के भीतर, हालांकि यह देर से भी हो सकती है) और जीर्ण (आमतौर पर महीनों से लेकर सालों तक) रूपों में हो सकती है। तीव्र अस्वीकृति एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती है, जो पहले पोस्टट्रांसप्लांट वर्ष के भीतर 45% आंत प्रत्यारोपण रोगियों को प्रभावित करती है और ग्राफ्ट जीवित रहने की दरों में बाधा डालती है।
- दीर्घकालिक अस्वीकृति: क्रोनिक अस्वीकृति 15% मामलों में होती है और आमतौर पर प्रत्यारोपण के 1-5 साल बाद दिखाई देती है। gastroenterologist लक्षणों को कम करने के लिए प्रतिरक्षा दमन की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन पुनः प्रत्यारोपण संभवतः अधिक टिकाऊ विकल्प है।
- दाता-विशिष्ट एंटीबॉडी: डोनर-विशिष्ट एंटीबॉडी तीव्र अस्वीकृति से जुड़े हुए हैं और क्रॉनिक अस्वीकृति और ग्राफ्ट हानि में शामिल हो सकते हैं। जिन रोगियों में एंटीबॉडी विकसित हुई, उनमें 5-वर्षीय ग्राफ्ट उत्तरजीविता 30% से कम देखी गई, जबकि डोनर-विशिष्ट एंटीबॉडी के बिना प्राप्तकर्ताओं में 80% से अधिक की उत्तरजीविता दर देखी गई।
- संक्रमण: छोटी आंत के प्रत्यारोपण में प्रतिरक्षा दमन के उपयोग से संक्रमण का एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा होता है। सेप्सिस मृत्यु और ग्राफ्ट विफलता का सबसे आम कारण बना हुआ है, जो 50% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। आंत के प्रत्यारोपण के तुरंत बाद बैक्टीरिया का संक्रमण आम है, जिसमें प्रति मरीज 2.6 प्रकरण होते हैं।
- प्रत्यारोपणोत्तर लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार (पीटीएलडी): ठोस अंग प्रत्यारोपण के लिए क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन प्राप्त करने वाले रोगियों में होने वाले लिम्फोइड और/या प्लाज़्मासाइटिक प्रसार को PTLD कहा जाता है। इस बीमारी की उपस्थिति के कारण पहले पोस्टट्रांसप्लांट वर्ष के भीतर रोगी के जीवित रहने में उल्लेखनीय कमी आई है। इसका इलाज इम्यूनोसप्रेशन रिडक्शन और कीमोथेरेपी के नियमों से किया जा सकता है।
- ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (जी.वी.एच.डी.): जी.वी.एच.डी. मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण जोखिम है, जिसकी रिपोर्ट की गई दरें 14-18% तक हैं। जोखिम कारकों में कम उम्र, मल्टी-विसरल ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ता और इंट्राऑपरेटिव स्प्लेनेक्टोमी शामिल हैं।
आंत्र प्रत्यारोपण के बाद जीवन
आंत प्रत्यारोपण सर्जरी के रोगियों के बीच जीवन की गुणवत्ता में विभिन्न बेहतर स्वास्थ्य सूचकांकों की रिपोर्ट की गई है, जैसे:
- बेहतर थकान नियंत्रण
- जठरांत्र संबंधी लक्षणों में कमी
- बेहतर रंध्र प्रबंधन/मल त्याग
- छुट्टियाँ मनाने/यात्रा करने की क्षमता तो थी, लेकिन खाने की क्षमता में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ तथा नींद की आदतें भी खराब थीं।
विभिन्न अन्य अध्ययनों में पाया गया है कि आंत्र प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का जीवन स्तर उन लोगों के समान है जो पैरेंट्रल पोषण पर स्थिर हैं।
छोटी आंत प्रत्यारोपण जीवन प्रत्याशा
लघु आंत प्रत्यारोपण से लघु आंत सिंड्रोम वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय सुधार हो सकता है।
छोटी आंत के प्रत्यारोपण का प्रारंभिक अनुभव ग्राफ्ट विफलता और मृत्यु दर की उच्च दरों से भरा हुआ था। प्रतिरक्षा दमन में हाल ही में हुई प्रगति ने छोटी आंत प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं को आंत विफलता वाले रोगियों में अधिक आकर्षक चिकित्सीय विकल्प बना दिया है। कई प्रत्यारोपण कार्यक्रम अब 1-वर्ष के ग्राफ्ट और रोगी की जीवित रहने की दर 80% से अधिक प्राप्त करते हैं।
यद्यपि आंत्र प्रत्यारोपण के बाद रोगी की जीवित रहने की दर में सुधार जारी है (वर्तमान में 1 और 5 वर्षों में क्रमशः 80 और 54% बताया गया है), लेकिन प्रत्यारोपण-पूर्व मृत्यु दर ठोस अंग प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे किसी भी अन्य समूह की तुलना में अधिक है।
छोटी आंत प्रत्यारोपण की सफलता दर
छोटी आंत के प्रत्यारोपण की सफलता दर अलग-अलग होती है। एक साल के रोगी की जीवित रहने की दर लगभग 64-80% है, जबकि 5 साल की जीवित रहने की दर 29-54% तक होती है। सफलता दर प्रत्यारोपण के प्रकार (पृथक छोटी आंत, छोटी आंत-यकृत, या मल्टीविसेरल), रोगी की आयु और सहवर्ती यकृत विफलता की उपस्थिति जैसे कारकों पर निर्भर करती है। संक्रमण, आंत प्रत्यारोपण अस्वीकृति और प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग जैसी जटिलताएं सफलता दर को प्रभावित कर सकती हैं। सुधारों के बावजूद, छोटी आंत का प्रत्यारोपण अभी भी महत्वपूर्ण मृत्यु दर और रुग्णता से जुड़ा हुआ है।
आंत्र प्रत्यारोपण प्रक्रिया पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (एफएक्यू)
आंत्र विफलता के लक्षण क्या हैं?
आंतों की विफलता से पीड़ित रोगियों में, भोजन से प्राप्त पोषक तत्वों को बढ़ने और पनपने के लिए आवश्यक पोषक तत्व अवशोषित नहीं हो पाते हैं। बढ़ने और पनपने के लिए आवश्यक पोषक तत्व। उपरोक्त स्थितियों के कारण, आंतों की विफलता के लक्षण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अंडरटोन जैसे दस्त, गैस, सूजन, भोजन असहिष्णुता, मौखिक अरुचि, विटामिन और खनिज की कमी, खराब विकास, निर्जलीकरण आदि के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं।
क्या आंत प्रत्यारोपण का कोई प्रावधान है?
हां, आंतों का प्रत्यारोपण अपरिवर्तनीय आंतों की विफलता वाले रोगियों के लिए एक व्यवहार्य उपचार है। यह उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिन्हें पैरेंट्रल पोषण से दूर नहीं किया जा सकता है और गंभीर जटिलताएं हैं। इस प्रक्रिया ने ग्राफ्ट सर्वाइवल दरों में असाधारण वृद्धि और सुधार दिखाया है, मुख्य रूप से प्रत्यारोपण के पहले वर्ष में देखे गए बेहतर परिणामों के कारण।
आंत्र प्रत्यारोपण के चार प्रमुख घटक क्या हैं?
प्रत्यारोपण से पहले, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट प्रत्यारोपण की आवश्यकता और दीर्घायु को समझने के लिए विभिन्न चिकित्सा दृष्टिकोणों से संभावित उम्मीदवार का मूल्यांकन करता है। आंत प्रत्यारोपण के चार प्रमुख घटक जो आंत प्रत्यारोपण की शुरुआत से पहले आवश्यक होते हैं, उनमें शामिल हैं - आंत की अपर्याप्तता की स्थायित्व, आंत प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार की पात्रता, प्रत्यारोपण के लिए किसी भी विरोधाभास की उपस्थिति, और प्रत्यारोपण के लिए ग्राफ्ट का प्रकार।
क्या आंत प्रत्यारोपण एक कठिन सर्जरी है?
हां। आंत प्रत्यारोपण एक जटिल और कठिन सर्जरी है। इस चुनौतीपूर्ण सर्जरी में, कई अंग और महत्वपूर्ण कनेक्शन शामिल होते हैं, और कोई भी गलत दिशा सर्जरी की विफलता या इससे भी बदतर - यहां तक कि मौत का कारण बन सकती है। प्रक्रिया जटिल है, 8-12 घंटे तक चलती है, और इसके लिए एक कुशल सर्जिकल टीम की आवश्यकता होती है। जटिलताएं अक्सर होती हैं, खासकर शुरुआती दौर में, लेकिन हाल के परिणामों से अस्वीकृति नियंत्रण और वायरल संक्रमण में सुधार दिखाई देता है, जिससे यह एक जीवन रक्षक चिकित्सा बन जाती है।
आंत्र विफलता शरीर को कैसे प्रभावित करती है?
आंत्र विफलता तब होती है जब शरीर जीवन और विकास को बनाए रखने के लिए पर्याप्त पोषक तत्वों और तरल पदार्थों को अवशोषित करने में असमर्थ होता है। इससे कुपोषण, निर्जलीकरण और अन्य जटिलताएँ हो सकती हैं। यह स्थिति छोटी आंत सिंड्रोम, जन्मजात समस्याओं या छोटी आंत के सर्जिकल रिसेक्शन के कारण हो सकती है। आंत की विफलता सामान्य शारीरिक प्रक्रियाओं को बाधित कर सकती है, विकास और वृद्धि को प्रभावित कर सकती है, और जीवित रहने के लिए पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता हो सकती है। जटिलताओं में यकृत रोग, जीवाणु अतिवृद्धि, कैथेटर से संबंधित संक्रमण और शिरापरक पहुंच का नुकसान शामिल है।
क्या आप बड़ी आंत का प्रत्यारोपण करवा सकते हैं?
हां, बड़ी आंत का भी प्रत्यारोपण किया जा सकता है, लेकिन चूंकि यह जीवन के लिए खतरा नहीं है, इसलिए इसे छोटी आंत के प्रत्यारोपण की तरह बार-बार नहीं किया जा सकता है। इसका उपयोग एसोफैजियल प्रतिस्थापन में एक विकल्प के रूप में भी किया जाता है। प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव के साथ-साथ दीर्घकालिक परिणामों के पूर्ण मूल्यांकन के बाद, स्वास्थ्य सेवा टीम प्रत्यारोपण के साथ आगे बढ़ती है।
क्या छोटी आंत का प्रत्यारोपण किया जा सकता है?
हां। छोटी आंत का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। इसका उपयोग आंतों की विफलता या पैरेंट्रल पोषण की विफलता के मामलों में किया जाता है। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो आंतों की विफलता को प्रेरित कर सकती हैं। उनमें से कुछ में क्रोहन रोग, सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता, सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा घनास्त्रता, शारीरिक आघात, वॉल्वुलस, डेस्मॉइड ट्यूमर आदि शामिल हैं।
आंत्र प्रत्यारोपण कितने समय तक चलता है?
आंत के प्रत्यारोपण की लंबी आयु कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। फिर भी, आंत के प्रत्यारोपण के लिए कुल मिलाकर अच्छी प्रतिक्रिया रही है। अमेरिकन इंस्टीट्यूट ऑफ साइंटिफिक रजिस्ट्री ऑफ ट्रांसप्लांट रिसिपिएंट्स (SRTR) के आंकड़ों से पता चलता है कि प्रत्यारोपण के एक साल बाद 83% की मृत्यु हो गई, और 70% तीन साल बाद भी जीवित रहे।
आंत्र प्रत्यारोपण की सफलता दर क्या है?
आंत्र प्रत्यारोपण की प्रभावकारिता को समझने के लिए विभिन्न अध्ययन किए गए। हालाँकि अल्पकालिक उत्तरजीविता में बहुत सुधार हुआ है, लेकिन दूसरी ओर, दीर्घकालिक परिणामों ने बहुत अधिक प्रगति नहीं दिखाई है (5-वर्ष की उत्तरजीविता 40-60% की सीमा में है)। दूसरी ओर, आंत्र प्रत्यारोपण के लिए अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री ने रोगी की उत्तरजीविता दरों में सुधार दर्शाया है, जिसमें 1995 से 55% ग्राफ्ट उत्तरजीविता दर और 69% 1-वर्ष की रोगी उत्तरजीविता दर है।
पहला आंत्र प्रत्यारोपण कब हुआ था?
यद्यपि डेटा अप्रकाशित है, लेकिन मनुष्यों में आंत का प्रत्यारोपण पहली बार 1964 में डॉ. डेटरलिंग द्वारा बोस्टन में किया गया था। फिर भी, 1967 में, डॉ. लिलीहेई और उनके सहकर्मी मानव आंत का प्रत्यारोपण करने वाली पहली शल्य चिकित्सा टीम थी।
आंत्र प्रत्यारोपण के बाद जीवन की गुणवत्ता कैसी होती है?
आंत के प्रत्यारोपण के बाद जीवन की गुणवत्ता में सुधार की सूचना मिली है। इस प्रकार, अब कुल पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता नहीं है; मरीज़ एक बार फिर अपने पसंदीदा खाद्य पदार्थों का स्वाद चखने के अलावा अंतःशिरा लगाव के साथ बिस्तर पर बंधे न रहने की स्वतंत्रता का आनंद ले सकते हैं। फिर भी, यह समझने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए कि डॉक्टर के विवेक पर कौन से खाद्य पदार्थ खाने/खाने से मना करना है।
हैदराबाद, भारत में आंत प्रत्यारोपण की लागत क्या है?
औसतन, हैदराबाद, भारत में आंत प्रत्यारोपण की लागत ₹ 22,50,000 से लेकर ₹ 48,50,000 (लगभग US$ 30,000 से US$ 58,000) तक हो सकती है। भारत में आंत प्रत्यारोपण की लागत कई कारकों के आधार पर अलग-अलग हो सकती है, जिसमें रोगी की स्थिति, आयु, संबंधित स्थितियाँ, अस्पताल, प्रक्रिया की जटिलता, बीमा या कॉर्पोरेट अनुमोदन शामिल हैं।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आंत के प्रत्यारोपण की लागत रोगी की विशिष्ट चिकित्सा स्थिति और अस्पताल की मूल्य संरचना के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। कुछ स्वास्थ्य सेवा प्रदाता वित्तपोषण विकल्प प्रदान कर सकते हैं या प्रत्यारोपण की लागत को कवर करने में मदद करने के लिए बीमा प्रदाताओं के साथ काम कर सकते हैं।
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