लिवर बायोप्सी टेस्ट – प्रकार, संकेत और प्रक्रिया लागत

रोगी को आरामदेह स्थिति में लिटाया जाएगा और उसका दाहिना हाथ उसके सिर के नीचे होगा। हेपेटोलॉजिस्ट पेट की टटोलने (शारीरिक खोज) या इमेजिंग-निर्देशित अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा लीवर बायोप्सी साइट के क्षेत्र का पता लगाता है। कुछ मामलों में, बायोप्सी के दौरान सुई को लीवर में निर्देशित करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन वाली त्वचा को स्टरलाइज़ किया जाएगा, और अंतर्निहित त्वचा और पेरिटोनियम को स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ एनेस्थेटाइज किया जाएगा। हेपेटोलॉजिस्ट सर्जिकल ब्लेड की मदद से एक छोटा चीरा या कट लगाएगा और आसपास की रक्त वाहिकाओं को प्रभावित किए बिना लीवर की सतह (5 से 8 सेमी) की ओर बायोप्सी सुई डालेगा।



जब सुई लीवर में डाली जाएगी और बायोप्सी का नमूना लिया जाएगा, तब मरीज को अपनी सांस रोककर रखने को कहा जाएगा। एक बार जब बायोप्सी ऊतक एकत्र हो जाता है और सुई लीवर से बाहर आ जाती है, तो मरीज सामान्य महसूस कर सकता है।

जिन रोगियों को परक्यूटेनियस बायोप्सी से जटिलताओं का गंभीर खतरा है, जैसे कि जलोदर, मोटापे से ग्रस्त कोएगुलोपैथी, सिकल हेपेटोपैथी, संभावित यकृत एमिलॉयडोसिस और क्रोनिक किडनी रोग, उन्हें ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी से बहुत लाभ होगा।

• रोगी को आरामदायक स्थिति में लिटाया जाएगा, तथा गर्दन के आसपास के क्षेत्र को स्थानीय एनेस्थेटिक देकर सुन्न कर दिया जाएगा।
• इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट या हेपेटोबिलरी सर्जन इस प्रक्रिया को फ्लोरोस्कोपी या एक्स-रे की मदद से करते हैं। रेडियोलॉजिस्ट या हेपेटोबिलरी सर्जन अब ट्रांस जुगुलर नस, ज़्यादातर दायाँ इंटरनल जुगुलर (गर्दन के सामने, श्वास नली के दाईं ओर) को पंचर करेंगे।
• एक बार जब रेडियोलॉजिस्ट को आंतरिक जुगुलर नस तक पहुंच मिल जाती है, तो एक छोटा गाइड वायर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक चयनात्मक प्लास्टिक ट्यूब को फ्लोरोस्कोप की मदद से या ट्यूब में कंट्रास्ट डाई डालकर, इन्फीरियर वेना कावा के माध्यम से दाईं यकृत शिरा तक पहुंचाया जाता है।
• एक बार जब कैथेटर दाहिनी यकृत शिरा तक पहुँच जाता है, तो बायोप्सी सुई कैथेटर के माध्यम से डाली जाएगी और यकृत पैरेन्काइमा की ओर बढ़ेगी। यकृत पैरेन्काइमा में सुई डालने से पहले, रोगी को अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाएगा। एक बार बायोप्सी ऊतक एकत्र हो जाने के बाद, रोगी सामान्य रूप से सांस ले सकता है। बायोप्सी सुई और कैथेटर को धीरे-धीरे हटाया जाएगा।
  

लैप्रोस्कोपिक बायोप्सी के दौरान, रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाएगा। प्रक्रिया के दौरान, रोगी पीठ के बल लेटा रहेगा और हेपेटोबिलरी सर्जन रोगी के पेट पर दो या उससे अधिक चीरे लगाएगा।



इन चीरों के माध्यम से, विशेष उपकरण डाले जाते हैं, जिसमें एक छोटा वीडियो कैमरा भी शामिल है जो ऑपरेटिंग रूम में एक मॉनिटर पर आंतरिक दृश्य प्रदान करता है। कैमरा दृश्य की मदद से, सर्जन सर्जिकल उपकरणों को लीवर की ओर निर्देशित करता है और ऊतक के नमूने निकालता है।

एक बार नमूने एकत्र हो जाने के बाद, शल्य चिकित्सा उपकरण और कैमरा हटा दिए जाएंगे, तथा चीरों को टांके लगाकर बंद कर दिया जाएगा।

यह प्रक्रिया सामान्यतः एक एंडोस्कोप को एक EUS सुई के साथ एक सक्शन सिरिंज के साथ संयोजित करके की जाती है।

रोगी को पीठ के बल लिटाया जाएगा। स्टाइलेट को EUS सुई से हटा दिया जाएगा, और एक एंटीकोएगुलेंट को चैनल में प्रवाहित किया जाएगा। सक्शन सिरिंज में 2 cc पानी भरा जाता है, और 20 cc सक्शन लगाया जाता है।

स्टॉपकॉक बंद करके इस सक्शन सिरिंज को अब EUS सुई के पिछले सिरे से जोड़ दिया जाता है। सुई और सक्शन सिरिंज को अब एक लीनियर इको एंडोस्कोप से गुज़ारा जाता है।

डुओडेनल बल्ब के माध्यम से दायाँ हेपेटिक लोब या पेट के ऊपरी हिस्से के माध्यम से बायाँ हेपेटिक लोब खोजने के लिए एक रैखिक ईयूएस एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। फिर सुई को पेट या डुओडेनम की दीवार के माध्यम से यकृत (बाएं या दाएं) में डाला जाता है।

सक्शन सिरिंज का स्टॉपकॉक चालू किया जाता है, और लीवर ऊतक के माध्यम से 1 से 3 बार आगे-पीछे किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक के नमूने एकत्र किए जाते हैं। लीवर से सुई निकालने से पहले सक्शन को बंद कर दिया जाता है।

यह परक्यूटेनियस विधि में एक बदलाव है जिसका उपयोग गंभीर रक्तस्राव (कोएगुलोपैथी या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के जोखिम वाले रोगियों पर किया जा सकता है। हालांकि इस समूह के रोगियों में ट्रांसवेनस बायोप्सी संभव है, लेकिन जब बड़े नमूने की आवश्यकता होती है तो प्लग्ड विधि का उपयोग किया जाता है।



यह विधि पर्क्यूटेनियस विधि के समान है, लेकिन सुई निकालते समय बायोप्सी पथ को जेल फोम, थ्रोम्बिन या कोलेजन से बंद कर दिया जाता है।

यकृत बायोप्सी परीक्षण शुरू करने से पहले, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट / इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट / हेपेटोबिलरी सर्जन निम्नलिखित जानना चाहेंगे, जिसके आधार पर लिवर बायोप्सी के प्रकार को अंतिम रूप दिया जा सके:

• किसी भी हृदय रोग की उपस्थिति
• रोगी की गर्भावस्था स्थिति
• दवाओं से कोई ज्ञात एलर्जी
• रक्तस्राव विकारों का पारिवारिक इतिहास
• रक्त को पतला करने वाली दवाइयां, ओवर-द-काउंटर दवाएं, विटामिन, जड़ी-बूटियां और अन्य आहार अनुपूरक या कोई अन्य ऐसी दवाइयां लेना जो बायोप्सी परीक्षण को प्रभावित कर सकती हैं




रोगी को लीवर बायोप्सी प्रक्रिया से कम से कम एक सप्ताह पहले या हेपेटोलॉजिस्ट के सुझाव के अनुसार रक्त को पतला करने वाले एजेंट, एंटीकोगुलेंट्स या प्रक्रिया को प्रभावित करने वाली अन्य दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।




डॉक्टर प्रक्रिया से 2-7 दिन पहले प्रयोगशाला परीक्षण करवाने का अनुरोध कर सकते हैं, जिसमें पूर्ण रक्त गणना और अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन जैसे इमेजिंग परीक्षण शामिल हैं, ताकि आसपास के अंगों को देखा जा सके और बायोप्सी सुई डालने के लिए सर्वोत्तम स्थिति निर्धारित की जा सके।




इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट / इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट / हेपेटोबिलरी सर्जन बायोप्सी के प्रकार को अंतिम रूप देंगे और रोगी को सूचित करेंगे कि अस्पताल में जांच करवाना कब आवश्यक है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक रोगी को प्रक्रिया के बारे में बताएगा, और रोगी को हस्ताक्षर करने के लिए एक सहमति पत्र जारी किया जाएगा, जिससे प्रक्रिया को आगे बढ़ाने की अनुमति मिल जाएगी। हस्ताक्षर करने से पहले, रोगी को दस्तावेज़ को अच्छी तरह से पढ़ना चाहिए और स्पष्ट करना चाहिए कि क्या कोई प्रश्न हैं। बायोप्सी से पहले रोगी को 4 से 6 घंटे तक पीने और खाने से परहेज करना चाहिए।

लीवर बायोप्सी ऑपरेशन थियेटर, अस्पताल के बिस्तर या रेडियोलॉजी विभाग में की जा सकती है। मरीज को एक गाउन दिया जाएगा। लीवर बायोप्सी प्रक्रिया से पहले, मरीज को आराम करने के लिए एक शामक दिया जाएगा, और उसके हाथ या बांह में एक अंतःशिरा लाइन डाली जा सकती है। पूरी प्रक्रिया के दौरान मरीज के रक्तचाप और हृदय गति की लगातार निगरानी की जाती है।

रोगी की स्थिति के आधार पर, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट / इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट / हेपेटोबिलरी सर्जन ऊतक का नमूना प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित में से कोई भी प्रक्रिया करता है।

• पर्क्यूटेनियस लिवर बायोप्सी
• ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी
• लैप्रोस्कोपिक लिवर बायोप्सी
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित लिवर बायोप्सी
• प्लग्ड बायोप्सी

एक बार जब डॉक्टर को नमूना ऊतक मिल जाता है, तो उसे माइक्रोस्कोप के नीचे आगे के मूल्यांकन के लिए पैथोलॉजिस्ट के पास भेज दिया जाता है।

प्रक्रिया के बाद, रोगी को रिकवरी रूम में स्थानांतरित किया जा सकता है और 4 घंटे तक उसकी निगरानी की जा सकती है, जबकि उसके महत्वपूर्ण संकेतों की नियमित निगरानी की जाती है।

रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से, दाहिने कंधे या पीठ में हल्की असुविधा या दर्द महसूस हो सकता है। यदि आवश्यक हो, तो इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट / इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट / हेपेटोबिलरी सर्जन द्वारा दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाएंगी। बायोप्सी के बाद कम से कम 24 घंटे तक, रोगी को ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि में शामिल होने से बचना चाहिए।

मरीज को घाव की देखभाल, आहार तथा छुट्टी के समय पुरानी दवाएं फिर से शुरू करने के संबंध में परामर्श दिया जाएगा।

लिवर बायोप्सी परीक्षण के बाद रोगी के ठीक होने में लगने वाला समय, लिवर बायोप्सी के प्रकार और व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।



5 से 7 दिनों के बाद, ज़्यादातर लोग अपनी सामान्य दिनचर्या पर वापस आ सकते हैं। इससे पहले, मरीज़ को भारी सामान उठाने से बचना चाहिए।

ये कुछ संभावित जटिलताएं हैं जो लीवर बायोप्सी परीक्षण के बाद उत्पन्न हो सकती हैं, आमतौर पर एक से तीन घंटे के बीच या पहले 24 घंटों के भीतर।



बहुत ज्यादा आम नहीं

• दाहिने कंधे या पीठ में दर्द
• बायोप्सी स्थल पर रक्तस्राव

केवल कभी कभी

• बायोप्सी साइट संक्रमण
• यकृत के आस-पास के अंगों को चोट लगना
• हेमोथोरैक्स (फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच रक्त का संचय)
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच हवा का जमाव)

लिवर बायोप्सी ग्रेडिंग और स्टेजिंग सिस्टम

लिवर बायोप्सी ग्रेडिंग और स्टेजिंग का उपयोग लिवर बायोप्सी के नमूने एकत्र करने के बाद लिवर की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है और माइक्रोस्कोप (हिस्टोलॉजी) के तहत देखा जाता है। लिवर फाइब्रोसिस को विभिन्न "स्टेजिंग स्केल" पर मापा जाता है, जिसका उपयोग हेपेटोलॉजिस्ट लिवर की क्षति की सीमा को मापने के लिए करता है।

सबसे उपयुक्त या व्यापक रूप से प्रयुक्त पैमाने निम्नलिखित हैं:

• बैट्स-लुडविग
• मेटाविर
• इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ द स्टडी ऑफ द लिवर (आईएएसएल)