एपेंडेक्टोमी - हैदराबाद, भारत में एपेंडिक्स सर्जरी | लागत और प्रक्रिया लाभ

अपेंडिक्स सर्जरी की तैयारी - पहले और बाद में

सुरक्षा और प्रभावकारिता सुनिश्चित करने के लिए, आमतौर पर अपेंडिसाइटिस सर्जरी की तैयारी में कुछ महत्वपूर्ण चरण शामिल होते हैं। यहाँ एक सामान्य रूपरेखा दी गई है कि क्या अपेक्षा की जानी चाहिए:

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा

• एपेंडेक्टोमी से पहले प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स का प्रशासन पोस्टऑपरेटिव संक्रमण और पेट के अंदर के फोड़े को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। अधिकतम प्रभावशीलता के लिए इन्हें प्रक्रिया के 60 मिनट के भीतर दिया जाना चाहिए। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और प्रतिरोधी एंटरोबैक्टीरियासी सहित), एंटरिक स्ट्रेप्टोकोकी और एनारोबेस को लक्षित करने वाले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक की सिफारिश की जाती है।

पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन से एलर्जी न होने वाले रोगियों के लिए:

• अंतःशिरा मार्ग के माध्यम से सेफोटेटन या सेफोक्सिटिन की एक इकाई खुराक, या
• मेट्रोनिडाजोल और सेफाज़ोलिन के साथ अंतःशिरा के माध्यम से संयोजन दवा दृष्टिकोण।

पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन एलर्जी वाले रोगियों के लिए:

• अंतःशिरा क्लिंडामाइसिन और लेवोफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, जेंटामाइसिन या एज़्ट्रियोनाम के साथ संयोजन चिकित्सा।
• संवेदनशीलता परिणामों के आधार पर पोस्ट-कल्चर समायोजन किया जाना चाहिए।

द्रव पुनर्जीवन

• जलयोजन बनाए रखने के लिए अक्सर IV तरल पदार्थ दिए जाते हैं, विशेषकर यदि रोगी को दर्द के कारण खाने या पीने में कठिनाई हो रही हो।

रोगी को कपड़े पहनाना

• रोगी को पीठ के बल लेटना चाहिए और उसका बायाँ हाथ मुड़ा हुआ होना चाहिए। हालाँकि, पोर्ट लगाने के बाद ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति बेहतर दृश्यता और पहुँच प्रदान करती है।
• एक बाँझ सर्जिकल क्षेत्र जो पार्श्व में बाईं और दाईं ओर और प्यूबिक ट्यूबरकल के निचले हिस्से तक फैला हुआ है, द्विपक्षीय कॉस्टल मार्जिन से ऊपर की ओर शुरू होता है। बाँझ क्षेत्र को एक खुले ऑपरेशन में बदलना संभव होना चाहिए।

पेट तक पहुंच

• नैदानिक स्थिति और सर्जन की प्राथमिकता के आधार पर, उदर तक पहुंच को पेरिउम्बिलिकल हसन तकनीक, वेरेस सुई, या ऑप्टिकल ट्रोकार का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

पेट में सूजन और पोर्ट प्लेसमेंट

• हैसन तकनीक या वेरेस सुई का उपयोग करके कार्बन डाइऑक्साइड गैस के साथ 5 मिमी कोण वाले लैप्रोस्कोप और दो 5 मिमी पोर्ट को प्रत्यक्ष दृश्य के तहत डालकर पेट की गुहा को फुलाया जाता है।
• ऑप्टिकल ट्रोकार्स को 5 मिमी पोर्ट के साथ निचले दाएं चतुर्थांश में और बाएं इलियाक फोसा में एक अन्य पोर्ट के साथ रखा जाता है।
• यदि आवश्यक हो तो उपांगीय शारीरिक विविधताओं के लिए तीसरे ट्रोकार पर विचार किया जा सकता है, जिसमें सबहेपेटिक उपांग भी शामिल है।

एपेंडेक्टोमी प्रक्रिया के दौरान

• निचले दाएं चतुर्थांश पर ध्यान केंद्रित करने से पहले, पेट की पूरी तरह से जांच की जाती है। ओमेंटम और छोटी आंत को अपेंडिक्स के सिर की ओर घुमाया जाता है, और टर्मिनल इलियम को ट्रेव्स या एंटीमेसेंटरिक वसा का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।
• अपेंडिक्स की पहचान के लिए मरीज की उचित स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। सबसेरोसल अपेंडिक्स के मरीजों के लिए पसंदीदा तरीका आंत के पेरिटोनियम का पूरा, सावधानीपूर्वक विच्छेदन करना है।
• अपेंडिक्स, छोटी आंत और सीकम के बीच सूजन संबंधी आसंजनों को कुंद विच्छेदन का उपयोग करके विभाजित किया जा सकता है, जबकि संभावित रूप से तेज विच्छेदन की आवश्यकता होती है। संपर्क और प्रवाहकीय चोट को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकॉटरी से बचना चाहिए।
• यदि परिशिष्ट का दृश्यीकरण या विच्छेदन उप-इष्टतम है, तो खुली प्रक्रिया में परिवर्तित करने पर विचार करना लाभदायक हो सकता है।
• मैरीलैंड डिसेक्टर का उपयोग करके अपेंडिक्स की नोक को देखा जा सकता है और सीकम से ऊपर उठाया जा सकता है। मेसोएपेंडिक्स और अपेंडिक्स बेस के बीच एक खिड़की बनाई जाती है, जिसमें अपेंडिक्स और मेसोएपेंडिक्स पार्श्व पेट की दीवार के समानांतर होते हैं ताकि आंत्र की चोट के लिए सुरक्षित दिशा मिल सके।
• मेसोएपेंडिक्स को संवहनी स्टेपल से भरे एक एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके विभाजित किया जाता है, और इसके आधार पर अपेंडिक्स को संवहनी स्टेपल के दूसरे लोड का उपयोग करके विभाजित किया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि स्टेपलर को सीकम के करीब लाया गया है।
• अपेंडिक्स को निकालने के बाद, इसे एंडोस्कोपिक रिट्रीवल बैग में रखा जाता है और नाभि पोर्ट के माध्यम से बाहर निकाला जाता है।
• आंत को दुम की ओर से साफ करके निचले पेट में वापस लाया जाता है तथा ओमेंटम को छोटी आंत और उपांग के स्टम्प के ऊपर लपेट दिया जाता है।
• पूर्वकाल उदरीय दीवार के रक्त-स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने के लिए लैप्रोस्कोप को मध्य रेखा पोर्ट के माध्यम से डाला जाता है।
• खुले सहायक पोर्ट स्थल, फेसियल क्लोजर और त्वचा के बंद होने की तुलना में पोर्ट-साइट हर्निया की घटना दर में वृद्धि किए बिना सुई चुभोने के जोखिम, प्रक्रिया की अवधि और लागत को कम कर सकते हैं।

एपेंडेक्टोमी प्रक्रिया के बाद

• रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों पर नजर रखी जाएगी, जिसमें तापमान, रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन, तथा घाव का स्तर और दर्द की तीव्रता शामिल है।
• रोगी को दर्द निवारक दवाएँ दी जा सकती हैं। यदि कोई जटिलता नहीं होती है, तो रोगी जल्दी ही अस्पताल से छुट्टी पा सकते हैं, तथा उन्हें जल्दी चलने-फिरने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, पेट की मांसपेशियों में खिंचाव से बचने के लिए सीढ़ियाँ चढ़ते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता है।
• ऑपरेशन के बाद, मरीज़ 24 घंटे में खाना खाने में सक्षम हो जाते हैं। बिना किसी जटिलता वाले एपेंडेक्टोमी मरीज़ आमतौर पर सर्जरी के दो से तीन दिन बाद अस्पताल से चले जाते हैं।
  

अपेंडिक्स हटाने की सर्जरी के बाद होने वाली समस्याएं, जैसे घाव का संक्रमण और पेट के अंदर फोड़े, सबसे आम जटिलताएं हैं। बिना किसी जटिलता वाले अपेंडिसाइटिस वाले व्यक्तियों में, सर्जरी वाली जगह पर संक्रमण बहुत ही असामान्य है, हालांकि अपेंडिक्स के छिद्रित होने पर वे 10% मामलों में हो सकते हैं।

• घाव का संक्रमण: एपेंडेक्टोमी के बाद घाव का संक्रमण सतही या गहरा हो सकता है, प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स, घाव की सफाई और सिंचाई से ऐसे घाव के संक्रमण का जोखिम कम हो जाता है। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी चीरा स्थल पर संक्रमण के जोखिम को कम करती है, लेकिन पेट के अंदर और श्रोणि में संक्रमण का अधिक जोखिम पैदा करती है।
• पैल्विक फोड़ा: लगभग 9.4% जटिल एपेंडेक्टोमी रोगियों में ऑपरेशन के बाद पेल्विक फोड़े विकसित होते हैं। उपचार के लिए इंट्राऑपरेटिव पेरीटोनियल सिंचाई सहित विभिन्न उपायों की सिफारिश की गई है, लेकिन विरोधाभासी परिणाम मिले हैं और कोई सिद्ध प्रभावी हस्तक्षेप नहीं हुआ है।
• स्टंप एपेन्डिसाइटिस: स्टंप अपेंडिसाइटिस, अपेंडिसाइटिस का एक आवर्ती रूप है, जो तब होता है जब अपर्याप्त अपेंडिसियल ऊतक को हटाया जाता है, अक्सर छिद्रित अपेंडिसाइटिस के मामलों में, और जोखिम को कम करने के लिए 5 मिमी से कम संरक्षण के साथ पर्याप्त ऊतक के उच्छेदन की आवश्यकता होती है।
  

एपेंडेक्टोमी (अपेंडिक्स सर्जरी) के बाद का जीवन

अपेंडिक्स को अक्सर एक अनावश्यक अंग माना जाता है क्योंकि मानव शरीर इसके बिना भी पूरी तरह से काम कर सकता है। एक बार अपेंडिक्स को हटा दिए जाने के बाद, फिर से अपेंडिसाइटिस होने की कोई संभावना नहीं होती है क्योंकि पूरा अंग निकाल दिया गया है। अपेंडेक्टोमी से ठीक होने में आमतौर पर सामान्य गतिविधियों में धीरे-धीरे वापसी शामिल होती है। अधिकांश रोगी निम्नलिखित की अपेक्षा कर सकते हैं:

• प्रारंभिक पुनर्प्राप्तिसर्जरी के बाद, मरीजों को कुछ दर्द और असुविधा का अनुभव हो सकता है, जिसे आमतौर पर निर्धारित दर्द निवारक दवाओं से नियंत्रित किया जा सकता है। पहले कुछ दिनों के दौरान आराम करना ज़रूरी है।
• आहारकई लोग सर्जरी के बाद कुछ घंटों के भीतर ठोस भोजन खाना शुरू कर सकते हैं, लेकिन सलाह दी जाती है कि हल्के भोजन से शुरुआत करें और धीरे-धीरे सहन करने योग्य होने पर सामान्य आहार पर लौट आएं।
• गतिविधि स्तरहल्की गतिविधियां अक्सर कुछ दिनों के भीतर फिर से शुरू की जा सकती हैं, लेकिन शरीर को ठीक होने के लिए कई हफ्तों तक कठिन व्यायाम या भारी वजन उठाने से बचना चाहिए।
• अनुवर्ती देखभालउचित उपचार सुनिश्चित करने और किसी भी चिंता का समाधान करने के लिए आमतौर पर सर्जन के साथ अनुवर्ती मुलाकात निर्धारित की जाती है।
• जटिलताओं पर नजर रखेंयद्यपि जटिलताएं दुर्लभ हैं, फिर भी संक्रमण, अत्यधिक दर्द या अन्य असामान्य लक्षणों की निगरानी करना और यदि कोई लक्षण उत्पन्न हो तो प्राथमिक देखभाल चिकित्सक/सर्जन से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

कुल मिलाकर, अधिकांश व्यक्ति कुछ ही सप्ताह में अपनी सामान्य दिनचर्या पर लौट आते हैं, तथा अपेंडिसाइटिस के कारण होने वाली परेशानी से राहत और मुक्ति महसूस करते हैं।

यहां कुछ प्रश्न दिए गए हैं जो मरीज़ एपेंडेक्टोमी से पहले पूछ सकते हैं:

• मेरे मामले में आप किस प्रकार की एपेन्डेक्टोमी की सिफारिश करते हैं और क्यों?
• इस सर्जरी से जुड़े संभावित जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?
• मुझे सर्जरी के लिए कैसे तैयारी करनी चाहिए और क्या मुझे कोई विशेष निर्देशों का पालन करना होगा?
• सर्जरी के दौरान मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए और इसमें कितना समय लगेगा?
• किस प्रकार का एनेस्थीसिया प्रयोग किया जाएगा तथा इसके साथ क्या जोखिम जुड़े हैं?
• मेरी पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया कैसी होगी, और मुझे इसके कितने समय तक चलने की उम्मीद करनी चाहिए?
• क्या सर्जरी के बाद मुझे कोई विशेष लक्षण देखने चाहिए जो किसी समस्या का संकेत हो?
• मैं काम, व्यायाम और आहार सहित अपनी सामान्य गतिविधियों पर कब लौट सकता हूँ?
• क्या सर्जरी के बाद मुझे किसी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट की आवश्यकता होगी और इसमें क्या-क्या शामिल होगा?
• भविष्य में संक्रमण या पुनरावृत्ति जैसी जटिलताओं का सामना करने की क्या सम्भावना है?
  

एपेंडेक्टोमी बनाम एपेंडिसेक्टोमी

इन दो शब्दों का इस्तेमाल मुख्य रूप से अपेंडिक्स को हटाने की शल्य प्रक्रिया का वर्णन करने के लिए किया जाता है: अपेंडेक्टोमी और अपेंडिसेक्टोमी। हालाँकि ये शब्द एक ही अर्थ देते हैं, लेकिन इनका उपयोग क्षेत्रीय भाषा वरीयताओं के आधार पर भिन्न होता है।

• उपांग उच्छेदन: यह शब्द अमेरिकी अंग्रेजी में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है और संयुक्त राज्य अमेरिका के चिकित्सा समुदाय में आसानी से पहचाना जाता है। यह अपेंडिक्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने को संदर्भित करता है।
• उपांगउच्छेदन: इसके विपरीत, यह शब्द आमतौर पर ब्रिटिश अंग्रेजी में अधिक उपयोग किया जाता है और इसका उपयोग उन देशों में किया जाता है जो ब्रिटिश अंग्रेजी परंपराओं का पालन करते हैं। यह अपेंडिक्स के सर्जिकल एक्सिशन को भी दर्शाता है, जो अपेंडेक्टोमी के समान है।

संक्षेप में, एपेंडेक्टोमी और एपेंडिसेक्टोमी दोनों एक ही शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का वर्णन करते हैं, जिनमें प्राथमिक अंतर क्षेत्रीय भाषाई प्राथमिकताओं में निहित है।