हैदराबाद में डायलिसिस के लिए एवी फिस्टुला सर्जरी | प्रकार और लागत

रोगी की संवहनी शारीरिक रचना के आधार पर, डायलिसिस फिस्टुला के कई निर्माण स्थल बन सकते हैं। नीचे AV फिस्टुला के तीन प्रकार दिए गए हैं:

• रेडियोसेफैलिक फिस्टुला
• बांहशीर्षी नालव्रण
• ट्रांसपोज़िशन ब्राचियोबैसिलिक फिस्टुला



रेडियोसेफैलिक फिस्टुला: रेडियल धमनी और सेफेलिक शिरा को एनास्टोमोज्ड (जुड़ा हुआ) किया जाता है, जिससे डिस्टल फोरआर्म फिस्टुला बनता है, जिसे रेडियोसेफैलिक फिस्टुला के नाम से जाना जाता है। कलाई को अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है। वाहिका लूप सेफेलिक शिरा और रेडियल धमनी को विभाजित, गतिशील और सुरक्षित करते हैं।

बांहशीर्षी नालव्रण: सिर की नस को बांह की धमनी से जोड़कर (जोड़कर) बनाया गया ऊपरी बांह का फिस्टुला बांह की धमनी के रूप में जाना जाता है। एंटेक्यूबिटल फोसा पर एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। वाहिका लूप का उपयोग बांह की धमनी और सिर की नस को काटने, गतिशील बनाने और सुरक्षित करने के लिए किया जाता है।

ट्रांसपोज़िशन ब्राकियोबैसिलिक फिस्टुला: ब्रैकियोबैसिलिक फिस्टुला तब किया जाता है जब उपरोक्त तकनीकें विफल हो जाती हैं और व्यवहार्य नहीं होती हैं। चूंकि बेसिलिक नस गहरी और मध्यवर्ती होती है, इसलिए इसे आसानी से पहुंचने के लिए अधिक सतही और पार्श्व क्षेत्र में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। यह एक या दो चरणों में किया जा सकता है।

एक सफल और लंबे समय तक चलने वाला आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (AVF) हेमोडायलिसिस (HD) पर रहने वाले रोगियों के लिए जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और जीवन की गुणवत्ता को बढ़ा सकता है जो अपनी जीवन रेखा के रूप में संवहनी पहुँच पर निर्भर हैं। नीचे आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (AVF) के कुछ संकेत दिए गए हैं:

• अंतिम चरण का गुर्दे का रोग (ईएसआरडी): अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए जिन्हें हेमोडायलिसिस के लिए स्थायी संवहनी पहुँच की आवश्यकता होती है, धमनी शिरापरक फिस्टुला (AVF) अक्सर किया जाता है। हेमोडायलिसिस कैथेटर या कृत्रिम ग्राफ्ट की तुलना में, धमनी शिरापरक फिस्टुला को पहली पहुँच के लिए अनुशंसित किया जाता है।

• यूरेमिक पेरीकार्डिटिस: तीव्र या दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को, डायलिसिस उपचार से पहले या डायलिसिस के दौरान, यूरेमिक पेरीकार्डिटिस का अनुभव हो सकता है, जो गुर्दे की एक गंभीर बीमारी का परिणाम है।

• आदर्श संवहनी पहुंच: नेशनल किडनी फाउंडेशन-किडनी डिजीज आउटकम क्वालिटी इनिशिएटिव (NKF-KDOQI) 2006 CPG 2.1, यूरोपियन बेस्ट प्रैक्टिस गाइडलाइन्स और कैनेडियन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी सहित वैश्विक अनुशंसाएँ और कई शोध दल अनुशंसा करते हैं कि हेमोडायलिसिस (HD) की शुरुआत के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (CVC) की तुलना में मूल वाहिका AVF को प्राथमिकता दी जाती है। कैथेटर एक्सेस और आर्टेरियोवेनस ग्राफ्ट्स (AVGs) के माध्यम से डायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में, एक कार्यशील AVF के माध्यम से डायलिसिस प्राप्त करने वालों में जटिलता दर कम होती है और घटना-मुक्त खुली अवधि लंबी होती है।
  

आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (AVF) कुछ स्थितियों में असुरक्षित है; इसलिए, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। नीचे कुछ ऐसी स्थितियाँ दी गई हैं जहाँ AVF की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• ए.वी. फिस्टुला निर्माण की ओर परिगलन के साथ उन्नत परिधीय धमनी रोग: उन्नत परिधीय धमनी रोग (रक्त वाहिकाओं का एक धीमा और प्रगतिशील विकार) नेक्रोसिस (अनियंत्रित कोशिका मृत्यु) के साथ रोगी एवी फिस्टुला के निर्माण के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

• शिरा अवरोधन: "शिरा अवरोधन" शब्द का तात्पर्य ऐसी स्थिति से है जिसमें समीपवर्ती संरचनाएं जैसे थक्के, मांसपेशियां, धमनियां या अन्य शिराएं किसी शिरा को संकुचित, संकीर्ण या अवरुद्ध कर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त जमा हो जाता है और पीछे की ओर प्रवाह होता है।

• केंद्रीय शिरापरक स्टेनोसिस: धमनी-शिरापरक पहुंच डायलिसिस के लिए एक संभावित खतरनाक विकल्प है, क्योंकि धमनी-शिरापरक मार्ग के माध्यम से हेमोडायलिसिस कराने वाले रोगियों में केंद्रीय शिरा स्टेनोसिस (सीवीएस) अक्सर देखा जाता है।

• सक्रिय संक्रमण: सक्रिय संक्रमण वाले व्यक्ति ए.वी. फिस्टुला बनाने के लिए अनुपयुक्त होते हैं।

• वृद्ध व्यक्ति, गंभीर हृदय विफलता से पीड़ित व्यक्ति, तथा कम जीवनकाल वाले व्यक्ति: यद्यपि एवीएफ धमनी शिरापरक ग्राफ्ट (एवीजी) और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) से बेहतर हो सकता है, लेकिन सह-रुग्णताओं के उच्च बोझ और फिस्टुला परिपक्वता के लिए अपर्याप्त रक्त वाहिकाओं के कारण वृद्ध लोगों में एवीएफ खुलेपन की दर कम देखी जाती है।

हाथ-पैरों का विच्छेदन, पेसमेकर लगाना, तथा पूर्व अक्षीय नोड विच्छेदन धमनी-शिरापरक फिस्टुला (ए.वी.एफ.) के कुछ अन्य प्रतिसंकेत हैं।

ए.वी. फिस्टुला में शामिल चरण निम्नलिखित हैं:

ए.वी. फिस्टुला प्रक्रिया से पहले

• प्रक्रिया से पहले, जब मरीज सर्जन से मिलते हैं, तो उन्हें या तो आंतरिक रोगी वार्ड में या वार्ड में दिन की सर्जरी इकाई में भर्ती कर दिया जाता है।
• ए.वी. फिस्टुला विकसित करने के लिए सर्जरी से पहले रोगी का मूल्यांकन करते समय, सावधानीपूर्वक मूल्यांकन से गुर्दे की विफलता का कारण, कौन सा ऊपरी अंग प्रमुख है, तथा रोगी द्वारा पूर्व में केन्द्रीय कैथेटर और ट्रांसवेनस पेसमेकर जैसे किसी अतिरिक्त शिरापरक प्रणाली प्रत्यारोपण का उपयोग किया गया है, का पता लगाया जाना चाहिए।
• यह तय करने के लिए कि फिस्टुला का विकास आवश्यक है या नहीं, हाथ-पैरों में प्रवाह और संवहनीकरण का आकलन शारीरिक परीक्षण का हिस्सा होना चाहिए। व्यक्ति को बांह और रेडियल नाड़ियों को टटोलना चाहिए। हालाँकि फोरआर्म फिस्टुला की स्थापना के बाद संवहनी चोरी असामान्य है, फिर भी एलन का परीक्षण किया जा सकता है।
• मरीजों से गोलियों या अन्य दवाओं के उपयोग के बारे में पूछा जाएगा, जैसे कि फार्मेसी या स्वास्थ्य खाद्य भंडार से ओवर-द-काउंटर दवाएं या डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं। दवाओं के बारे में जानकारी लाना, जैसे कि पैकेज या रिपीट प्रिस्क्रिप्शन, डॉक्टरों के लिए मददगार होगा।
• यह महत्वपूर्ण है कि मरीज़ अपने डॉक्टर को किसी भी एंटीकोएगुलंट्स (जैसे कि वारफेरिन, एस्पिरिन या हेपारिन) के उपयोग के बारे में सूचित करें, जो रक्त के थक्के बनने से रोकने वाली दवाएं हैं।
• यदि वे एंटीकोगुलेंट नहीं ले रहे हैं, तो मरीज़ अपनी नियोजित प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले एस्पिरिन लेना शुरू कर देंगे, जब तक कि यह प्रतिरुद्ध न हो। मरीज़ों को होने वाली किसी भी पेट की परेशानी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सरेशन के बारे में डॉक्टर को सूचित करना ज़रूरी है।
• यदि मरीज़ वार्फरिन का उपयोग करते हैं, तो उन्हें सर्जरी से पांच दिन पहले इसका सेवन बंद कर देना चाहिए।
• सर्जन रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की सलाह दे सकता है।
• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के उपयोग के बिना, कुछ रोगी आबादी (जैसे मोटे लोग) में रक्त वाहिकाओं का मूल्यांकन करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। जब शारीरिक जांच से पता चलता है कि कोई नस दिखाई नहीं दे रही है, तो अल्ट्रासाउंड मैपिंग से एक ट्रांसपोज़ेबल नस की पहचान हो सकती है जो पहले छूट गई थी।
• सर्जरी से पहले मरीज़ों को 12 घंटे तक उपवास रखना पड़ता है।
• कुछ मामलों में, मेडिकल स्टाफ को त्वचा की जांच करने के लिए बाल हटाने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल टीम डिस्पोजेबल, सिंगल-यूज़ हेड वाले इलेक्ट्रिक हेयर क्लिपर का उपयोग करके प्रक्रिया के दिन बाल हटा सकती है।
• शल्य-चिकित्सा शुरू करने से पहले सर्जन सहमति पत्र पर मरीज के हस्ताक्षर लेगा।
  

ए.वी. फिस्टुला प्रक्रिया के दौरान

• सर्जरी से पहले मरीजों को उचित शामक और/या एनेस्थीसिया दिया जाएगा।
• सर्जरी से पहले, मरीजों की नसों और धमनी के आसपास स्थानीय संवेदनाहारी दवा के इंजेक्शन लगाए जाएंगे।
• सर्जन नस की जांच करने के लिए चीरा लगाएगा और त्वचा के सुन्न हो जाने के बाद उसे धमनी के करीब ले जाएगा। उन्हें जोड़ने के लिए सर्जिकल टांके (टांके) का इस्तेमाल किया जाएगा।
• त्वचा को बंद करने के लिए पारदर्शी ड्रेसिंग या घुलनशील टांके का उपयोग किया जाएगा।
• घाव ठीक हो जाएगा और कोई टाँके निकालने की आवश्यकता नहीं होगी।
• यह प्रक्रिया वही रहेगी चाहे मरीज को सामान्य एनेस्थेटिक दिया जाए, हालांकि उन्हें स्थानीय एनेस्थेटिक दवा का इंजेक्शन दिया जा सकता है या नहीं भी दिया जा सकता है।

ए.वी. फिस्टुला प्रक्रिया के बाद

• यदि रोगियों को स्थानीय एनेस्थेटिक दिया जाता है, तो वे प्रक्रिया के बाद अपना नियमित आहार और तरल पदार्थ लेना शुरू कर सकते हैं। यदि नहीं, तो उन्हें सामान्य एनेस्थेटिक या बेहोशी से उबरने के लिए प्रतीक्षा करनी होगी।
• स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत इस सर्जरी से गुजरने वाले अधिकांश रोगी 30 मिनट के बाद अस्पताल से बाहर निकल सकते हैं। यदि मरीजों को सामान्य एनेस्थीसिया या बेहोशी दी गई है, तो उन्हें एनेस्थेटिक के प्रभाव से पूरी तरह से ठीक होने तक कुछ घंटों या रात भर अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है।
• अस्पताल में रहने की अवधि मरीज के समग्र स्वास्थ्य, उपचार के बाद उसके ठीक होने की गति तथा संवहनी सर्जन की सलाह के आधार पर निर्धारित की जाएगी।
• प्रक्रिया के बाद, ज़्यादातर मरीज़ अगले दिन अपनी नियमित गतिविधियों पर वापस लौट सकते हैं। हालाँकि, ज़्यादा मेहनत वाली गतिविधियों में शामिल होने से पहले थोड़ा और इंतज़ार करना ज़रूरी हो सकता है।
• काम पर वापस लौटने का समय मरीज के स्वास्थ्य के सामान्य स्तर, उसके ठीक होने की गति तथा काम की प्रकृति पर निर्भर करेगा।
• प्रक्रिया के बाद अधिकतम तीन दिनों तक, सर्जन मरीज़ों को वाहन न चलाने की सलाह देते हैं।
• मरीजों और उनके परिवार के सदस्यों को सलाह दी जाती है कि वे ऑपरेशन वाले हिस्से पर अधिक दबाव, रक्तचाप कफ, तंग कपड़े या आभूषण, तथा शिरा-पंचर से बचें।
• अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले मरीजों को हैंडबॉल अभ्यास सिखाया जाता है।
• मरीजों को उनकी उंगलियों के पोरों पर सुन्नपन, ठंडक, घाव या रंग परिवर्तन जैसे चेतावनी संकेतों के बारे में परामर्श दिया जाता है।
• मरीजों को तीसरे दिन पहले फॉलो-अप मूल्यांकन के लिए बुलाया जाता है। उसके बाद, उनका मूल्यांकन किया जाता है और टांके हटा दिए जाते हैं, और एवी फिस्टुला की परिपक्वता के संकेतों की जांच के लिए चार सप्ताह बाद फिर से उनकी समीक्षा की जाती है।
  

अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) वाले रोगियों के लिए, धमनी शिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) को हेमोडायनामिक्स प्रदान करने का सबसे कुशल तरीका माना जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन (सीवीसी) के माध्यम से हेमोलिसिस आमतौर पर रक्तप्रवाह संक्रमण, अस्पताल में रहने और संबंधित लागतों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है। नीचे एवीएफ के लाभ दिए गए हैं:

• धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) आमतौर पर हेमोडायलिसिस के लिए आदर्श संवहनी पहुंच विधि है।
• ए.वी.एफ. का जीवनकाल प्रायः लम्बा होता है।
• धमनी शिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) से पीड़ित लोगों में अन्य प्रकार के संवहनी पहुंच की तुलना में कम जटिलताएं (जैसे संक्रमण) होती हैं।
• एवीएफ से अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम कम हो गया है।
• डायलिसिस कैथेटर या कृत्रिम ग्राफ्ट की तुलना में एवीएफ में मृत्यु दर का जोखिम कम होता है।
• ए.वी. ग्राफ्ट की तुलना में ए.वी. फिस्टुला में थ्रोम्बोसिस का जोखिम कम होता है।
• धमनी शिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) की खुली रहने की दर (अवरुद्ध या बाधित न होने की स्थिति) अधिक लम्बी होती है।
• एवीएफ में रक्त प्रवाह दर में वृद्धि की संभावना होती है
  

रक्तस्राव, संक्रमण और आस-पास की संरचनाओं को चोट लगना सर्जिकल उपचार के जोखिम हैं। उच्च जोखिम वाले रोगियों में जटिलताओं की अधिक संभावना हो सकती है जिससे काफी रुग्णता हो सकती है। धमनी शिरापरक फिस्टुला (AVF) की जटिलताओं को तत्काल, प्रारंभिक (दिनों से महीनों तक) और देर से होने वाली जटिलताओं (परिपक्वता के बाद) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

• तत्काल जटिलताएं
• इस्केमिक स्टील सिंड्रोम
• प्रारंभिक जटिलताएँ
• संक्रमण
• घनास्त्रता
• केंद्रीय शिरापरक स्टेनोसिस
• परिपक्व न हो पाना
• देर से होने वाली जटिलताएं
• धमनीविस्फार

तत्काल जटिलताएं

• इस्केमिक स्टील सिंड्रोम: एवी फिस्टुला बनने के बाद, दूरस्थ छोरों तक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे स्टील सिंड्रोम हो जाता है। दर्द, मोटर फ़ंक्शन या संवेदना में कमी, या न्यूरोपैथी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परिणामों के उदाहरण हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

• संक्रमण: एवी फिस्टुला संक्रमण में एरिथेमा, एडिमा और संभवतः प्रणालीगत लक्षण पेरिवास्कुलर सेल्युलाइटिस की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं। घाव और रक्त संस्कृतियों के आधार पर, स्थानीयकृत संक्रमणों का उचित एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया जा सकता है। हेमटॉमस, फोड़े या धमनीविस्फार से जुड़े अधिक गंभीर संक्रमणों को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालने और निकालने की आवश्यकता होती है।
• घनास्त्रताफिस्टुला का सबसे आम परिणाम थ्रोम्बोसिस है, जो स्टेनोटिक स्थानों में एनास्टोमोसिस या फिस्टुला नस में हो सकता है। स्टेनोसिस की डिग्री थ्रोम्बोसिस के जोखिम को बढ़ाती है। हालांकि, एवी ग्राफ्ट की तुलना में फिस्टुला में थ्रोम्बोटिक घटनाओं की घटना कम होती है।
• केंद्रीय शिरापरक स्टेनोसिस: केंद्रीय शिरापरक स्टेनोसिस शिरापरक उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, जिसमें ऊपरी छोरों में सूजन शामिल है और अंततः कम गतिशीलता हो सकती है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और उपकरणों का सम्मिलन केंद्रीय शिरापरक स्टेनोसिस का सबसे आम कारण है।
• परिपक्व न हो पाना: नियोइंटीमल हाइपरप्लासिया से उत्पन्न एनास्टोमोटिक सिकुड़न असफल परिपक्वता का एक लगातार कारण है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, कम संवहनी अनुपालन, और मधुमेह, मोटापा, हृदय गति रुकना, उच्च रक्तचाप और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी संबंधित बीमारियाँ जोखिम कारक हैं जो एवी फिस्टुला की परिपक्वता को बाधित करते हैं।

देर से होने वाली जटिलताएं

• धमनी विस्फार: धमनीविस्फार का निर्माण एक स्थानीय स्थान पर बार-बार सुई चुभोने से हो सकता है, जो संवहनी पहुँच दीवार को कमज़ोर कर देता है। उच्च रक्त प्रवाह भी समय के साथ धमनीविस्फार फैलाव का कारण बन सकता है। यदि त्वचा की अखंडता का नुकसान, अल्सरेशन, या सीमित संख्या में पंचर साइट हैं, तो धमनीविस्फार को आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक करने की आवश्यकता होती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो उच्च जोखिम वाले धमनीविस्फार फट सकते हैं और घातक रक्तस्राव (रक्त की गंभीर हानि) का कारण बन सकते हैं।
  

एवी फिस्टुला और ग्राफ्ट के बीच अंतर

एवी फिस्टुला बनाम ग्राफ्ट

रोगी की धमनी और पास की नस के बीच सीधे संबंध को AV फिस्टुला कहते हैं, जबकि धमनी और नस के बीच अप्रत्यक्ष संबंध को AV ग्राफ्ट कहते हैं, जिसे ब्रिज ग्राफ्ट भी कहते हैं। निम्नलिखित पैरामीटर AV फिस्टुला और ग्राफ्ट में अंतर कर सकते हैं:

ए.वी. फिस्टुला सर्जरी का इतिहास

• पहला ऑटोलॉगस आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (AVF), जिसे बाद में ब्रेशिया-सिमिनो फिस्टुला के नाम से जाना गया, 1965 में एप्पल द्वारा बनाया गया था।
• एपेल ने AVF बनाने के लिए कलाई की सेफेलिक एन्तेब्राकियल शिरा और रेडियल धमनी के बीच एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस (कनेक्शन) का उपयोग किया।
• इसके तुरंत बाद, अंत-से-अंत और अंत-से-साइड एनैस्टोमोसिस, साथ ही अन्य चरम वाहिकाओं का उपयोग, एचडी रोगियों के लिए सबसे लोकप्रिय पहुंच विकल्प के रूप में उभरा: ऑटोलॉगस वाहिकाओं का उपयोग करके शल्य चिकित्सा द्वारा उत्पादित एवीएफ।
• नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज, डाइजेस्टिव एंड किडनी डिजीज के अनुसार, 2013 तक 468,000 से अधिक व्यक्ति हेमोडायलिसिस प्राप्त कर रहे थे। उनमें से लगभग 20% लोग शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित धमनी शिरा (एवीएफ) के माध्यम से डायलिसिस करवाते हैं।
  

एवीएफ दर्द एक ऐसी स्थिति है जिसके बारे में बहुत कम जानकारी दी जाती है और इसे ठीक से समझा नहीं जाता। हालांकि यह असामान्य है, लेकिन अत्यधिक दर्द गंभीर समस्याओं का कारण बन सकता है और अंततः एवीएफ को बंद करना पड़ सकता है। दर्द अक्सर एक अंतर्निहित शारीरिक समस्या का संकेत होता है।

अपने आपातकालीन पैक से जो भी गौज उपलब्ध हो, उसका उपयोग रक्तस्राव वाले स्थान पर कठोर दबाव डालने के लिए करें। उस स्थान को कम से कम दस मिनट तक दबाए रखें। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो साफ प्रेशर पैड या नया गौज और टेप का उपयोग करें। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो तुरंत अस्पताल जाएँ।

क्या हम ए.वी. फिस्टुला हाथ से रक्त का नमूना ले सकते हैं?

नहीं, ए.वी. फिस्टुला वाले हाथ का इस्तेमाल रक्त के नमूने लेने के लिए नहीं किया जा सकता। कभी भी किसी को फिस्टुला वाले हाथ में कैनुला डालने या रक्त निकालने की अनुमति न दें, और फिस्टुला वाले हाथ का इस्तेमाल रक्तचाप मापने के लिए नहीं किया जा सकता।

मस्तिष्क में ए.वी. फिस्टुला क्या है?

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के आस-पास के ऊतकों में संवहनी असामान्यताएं धमनी शिरापरक फिस्टुला (AVFs) के रूप में जानी जाती हैं। वे तब होते हैं जब एक या अधिक धमनियों और एक या अधिक नसों के बीच सीधा संबंध होता है, जिसे अक्सर साइनस के रूप में जाना जाता है।

हेमोडायलिसिस के लिए ए.वी. फिस्टुला का प्रयोग सर्वप्रथम किसने किया था?

डॉ. केनेथ चार्ल्स एपेल ने सबसे पहले रेडियोसेफैलिक आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (एवीएफ) का निर्माण किया, जो आज भी संवहनी पहुंच के लिए एक भरोसेमंद तकनीक है और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों को हेमोडायलिसिस प्राप्त करने में सक्षम बनाती है।

क्या ए.वी. फिस्टुला हृदय विफलता का कारण बन सकता है?

हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया धमनी शिरापरक फिस्टुला संवहनी पहुँच विधि की सिफारिश की जाती है। इस सर्जरी का एक कम आम लेकिन संभावित रूप से गंभीर दुष्प्रभाव उच्च-आउटपुट हृदय विफलता का विकास है।

डायलिसिस फिस्टुला के लिए 6 का नियम क्या है?

यह निर्धारित करने के लिए कि धमनी शिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) डायलिसिस का समर्थन करेगा या नहीं, 6 का नियम, जो बताता है कि प्रवाह मात्रा > 600 एमएल / मिनट, शिरा व्यास > 6 मिमी, और शिरा गहराई <6 मिमी, नैदानिक अभ्यास में परीक्षण किया जाता है।

एवीएफ सर्जरी की सफलता दर क्या है?

पहली बार AVF निर्माण की सफलता दर 98% (13/99, 95%CI: 8.74–21.18%) थी। प्राथमिक AVF के लिए AVF विफलता दर 13.13% (13/99, 95%CI: 8.74–21.18%) और द्वितीयक AVF के लिए 16.87% (14/83, 95%CI: 10.32–26.25%) थी। अन्य प्रारंभिक जटिलताओं के अलावा रक्तस्राव (1%) और प्रारंभिक एनास्टोमोसिस थ्रोम्बोसिस (2%) की रिपोर्ट की गई।

हैदराबाद, भारत में एवी फिस्टुला सर्जरी की लागत ₹ 40,000 से ₹ 50,000 (चालीस हजार से पचास हजार रुपये) तक हो सकती है। हालांकि, वास्तविक लागत कई कारकों के आधार पर भिन्न हो सकती है, जिसमें सर्जरी का प्रकार, रोगी की स्थिति की जटिलता, सर्जरी का स्थान, सुविधा और रोगी का बीमा कवरेज शामिल हैं।

सर्जरी की लागत इस बात पर निर्भर करती है कि इसे प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है या संशोधन के रूप में, सर्जन की विशेषज्ञता और अस्पताल की सुविधाओं और देखभाल की गुणवत्ता के आधार पर। जबकि कुल लागत महत्वपूर्ण लग सकती है, एवी फिस्टुला सर्जरी रोगी के दीर्घकालिक स्वास्थ्य में एक निवेश है, जो संभावित रूप से भविष्य में अधिक लगातार या जटिल हस्तक्षेप की आवश्यकता को कम करती है।