हैदराबाद, भारत में हेपेटाइटिस बी वैक्सीन केंद्र

हेपेटाइटिस रोगों के टीकाकरण की स्थिति

हेपेटाइटिस की वैश्विक घटनाओं को कम करने के लिए टीकाकरण सबसे प्रभावी उपायों में से एक है, अन्य स्वास्थ्य सेवा हस्तक्षेपों की तुलना में यह आर्थिक रूप से भी आकर्षक विकल्प है। प्रत्येक हेपेटाइटिस रोग की टीकाकरण स्थिति में शामिल हैं:

हेपेटाइटिस बी वैक्सीन की प्रभावकारिता

हेपेटाइटिस बी के टीके की कई सौ करोड़ खुराकें दुनिया भर में हेपेटाइटिस से लड़ने के लिए वितरित की गई हैं, जो सुरक्षा और प्रभावकारिता के मामले में बेहतरीन रिकॉर्ड रखती हैं। इन विवरणों से हेपेटाइटिस बी रोग के खिलाफ़ एक प्रभावी रुख़ का पता चलता है।

• टीकाकरण की पूरी अवधि (0, 1, और 6 महीने में दी जाने वाली टीके की 3 खुराक) के बाद, हेपेटाइटिस बी सरफेस एंटीजन (HBsAg) के विरुद्ध एंटीबॉडी की सुरक्षा दर बच्चों में लगभग 100% और स्वस्थ युवा वयस्कों में लगभग 95% होती है।
• बुज़ुर्ग, मोटे, भारी धूम्रपान करने वाले या प्रतिरक्षाविहीन लोगों में, जिनमें मानव इम्यूनोडेफ़िशिएंसी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित लोग भी शामिल हैं, टीकाकरण के प्रति कमज़ोर प्रतिक्रियाएँ पाई जाती हैं। प्रतिरक्षाविहीन रोगियों, जैसे कि हेमोडायलिसिस या इम्यूनोसप्रेसेंट थेरेपी से गुज़रने वाले लोगों को पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए हेपेटाइटिस वैक्सीन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है।
• तीसरी पीढ़ी के पुनः संयोजक ट्रिपल-एंटीजन टीके उन लोगों के पुनः टीकाकरण के लिए प्रभावी बताए गए हैं, जिन पर वर्तमान टीकों के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया हुई है, या यकृत प्रत्यारोपण के बाद प्रतिरक्षाविहीन हेपेटाइटिस बी रोगियों में।

जब औद्योगिक देशों में हेपेटाइटिस बी का टीका उपलब्ध हुआ, तो एचबीवी नियंत्रण की रणनीतियां शुरू में उच्च जोखिम वाले समूहों के टीकाकरण पर केंद्रित थीं। हेपेटाइटिस से त्वरित सुरक्षा निम्नलिखित जोखिम वाली आबादी के लिए आवश्यक है:

• स्वास्थ्य देखभाल कर्मी जो हेपेटाइटिस बी वायरस के संपर्क में आने के खतरे में हैं (जैसे गहन देखभाल इकाइयों में काम करने वाली नर्सें, डायलिसिस कर्मचारी, रक्त बैंक कर्मचारी, रक्त के नमूनों से निपटने वाले प्रयोगशाला कर्मचारी और उच्च जोखिम वाले सर्जन और अन्य डॉक्टर)
• हेपेटाइटिस बी से पीड़ित मरीज की देखभाल करते देखभालकर्ता
• तीव्र हेपेटाइटिस बी रोगी का संवेदनशील यौन साथी
• समलैंगिक पुरुष
• मादक द्रव्यों का सेवन करने वाले
• एक से अधिक यौन साथी वाले लोग
• एचआईवी-सेरोपॉजिटिव रोगी
• क्रोनिक यकृत रोग (सीएलडी) और
• क्रोनिक किडनी रोग (सी.के.डी.) के रोगी
  

हेपेटाइटिस बी वैक्सीन के प्रकार

हेपेटाइटिस बी सरफेस एंटीजन स्तर पर चार प्रमुख सीरोटाइप और नौ छोटे उपप्रकारों की सीरोलॉजिकल रूप से पहचान की गई है। हेपेटाइटिस के आगमन का मुकाबला करने और इसकी रोकथाम को बढ़ाने के लिए, विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस टीकों का आविष्कार किया गया है। हेपेटाइटिस की यात्रा नीचे देखी जा सकती है:

• पहली पीढ़ी का हेपेटाइटिस बी टीका (प्लाज्मा-व्युत्पन्न): संयुक्त राज्य अमेरिका और फ्रांस ने 1980 के दशक की शुरुआत में पहली हेपेटाइटिस बी वैक्सीन बनाने के लिए सहयोग किया था। ये प्लाज्मा-व्युत्पन्न वैक्सीन हैं जो हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन के सूक्ष्म कणों के निष्कर्षण द्वारा तैयार की जाती हैं। जबरदस्त सफलता प्राप्त करने के बावजूद, टीकों के संभावित संदूषण के कारण यूरोप और उत्तरी अमेरिका में चिंताएँ बढ़ रही थीं।
• दूसरी पीढ़ी के हेपेटाइटिस बी वैक्सीन (एचबीवी डीएनए वैक्सीन, खमीर में व्यक्त): आधुनिक तकनीक के माध्यम से, दूसरी पीढ़ी के टीके विकसित किए गए हैं। हेपेटाइटिस बी सतह प्रतिजन को खमीर कोशिकाओं के भीतर आनुवंशिक रूप से संशोधित किया गया था, हेपेटाइटिस बी वायरस सतह जीन के साथ संक्रमित किया गया था। मेजबान कारक और वैक्सीन से संबंधित कारक दोनों ही वैक्सीन की प्रभावकारिता पर प्रभाव डाल सकते हैं।
• तीसरी पीढ़ी का हेपेटाइटिस बी टीका (एचबीवी-संक्रमित स्तनधारी कोशिकाएं): तीसरी पीढ़ी के टीकों में एच.बी.वी.-संक्रमित स्तनधारी कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें हैम्स्टर अंडाशय (सी.एच.ओ.) कोशिकाएं भी शामिल हैं।
  

क्या टीकाकरण का संयोजन आवश्यक है?

वर्ष 2000 में, यूरोपीय संघ ने शिशुओं के जीवन के प्रथम वर्ष के भीतर प्राथमिक टीकाकरण के लिए एक हेक्सागोनल वैक्सीन (छह-इन-वन वैक्सीन) को मंजूरी दी, जो पोलियो, टेटनस, डिप्थीरिया, पर्टुसिस, हेपेटाइटिस बी, तथा एच. इन्फ्लूएंजा टाइप बी के कारण होने वाले संक्रमणों से सुरक्षा प्रदान करती है।

व्यापक अनुसंधान के परिणामस्वरूप टीकाकरण संयोजन शुरू किए गए, जिससे पता चला कि इनमें से प्रत्येक टीकाकरण संयोजन के बावजूद अपने प्रतिरक्षात्मक गुणों को बरकरार रखता है, साथ ही अनुसंधान ने उनकी सुरक्षा और सहनशीलता को भी प्रदर्शित किया।

इसी तरह, हेपेटाइटिस ए और बी के संयुक्त टीकाकरण तैयार किए गए हैं जो कमज़ोर आबादी को प्रतिरक्षात्मकता प्रदान करते हैं, जिसमें प्रचलित क्षेत्रों से आने वाले पर्यटक और सैन्यकर्मी शामिल हैं। यह साबित हो चुका है कि संयुक्त टीकाकरण की सुरक्षा और प्रभावकारिता मोनोवैलेंट हेपेटाइटिस ए और बी टीकों के प्रशासन के बराबर हो सकती है।

चूंकि भारत एशिया-प्रशांत क्षेत्र में आता है, जहां वैश्विक हेपेटाइटिस बी वाहकों का लगभग 75% हिस्सा रहता है, इसलिए विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने हेपेटाइटिस बी टीकाकरण की पूरी सूची जारी की है, जिसमें जन्म के बाद तीन खुराकें दी जाती हैं तथा प्रत्येक खुराक के बीच 4 सप्ताह का अंतराल होता है।

• जैसा कि नाम से पता चलता है, जन्म खुराक शिशु के जन्म के 24 घंटे के भीतर दी जाती है।
• जन्म के बाद पहली, दूसरी और तीसरी खुराक देने के लिए कम से कम चार सप्ताह का अंतराल रखा जाता है। तालिका हमें इसे बेहतर ढंग से समझने में मदद कर सकती है।
  

वयस्कों के लिए हेपेटाइटिस बी टीकाकरण कार्यक्रम

भारत में सामान्य आबादी में टीकाकरण से पहले की जांच किफ़ायती नहीं पाई गई है। वयस्कों में, खुराक 20 μg है। प्रतिरक्षा-सक्षम वयस्कों में बूस्टर की ज़रूरत नहीं है।

हेपेटाइटिस बी के टीके में बूस्टर टीकाकरण और इसकी आवश्यकता

बूस्टर टीकाकरण: यह एक अतिरिक्त टीकाकरण खुराक है जो पिछले टीकाकरण के बाद दी जाती है। टीकाकरण में बूस्टर खुराक सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रखरखाव या विस्तार के लिए आवश्यक है।



अध्ययनों से पता चला है कि वैक्सीन से प्रेरित एंटीबॉडी कम से कम 10-15 साल की अवधि तक बनी रहती है। जिन लोगों को टीका लगाया गया था, उनके फॉलो-अप से पता चला है कि एंटीबॉडी सांद्रता आमतौर पर समय के साथ कम हो जाती है। फिर भी, सफलतापूर्वक टीका लगाए गए लोगों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ब्रेकथ्रू संक्रमण दुर्लभ हैं।

साक्ष्य दर्शाते हैं कि सफलतापूर्वक टीका लगाए गए व्यक्ति, जो समय के साथ अपने एंटीबॉडी खो चुके हैं, आमतौर पर हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रति व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की तीव्र और बढ़ी हुई प्रतिक्रिया दिखाते हैं, जब टीकाकरण के प्राथमिक कोर्स के कई वर्षों बाद टीके की एक अतिरिक्त खुराक दी जाती है या हेपेटाइटिस बी वायरस के संपर्क में आने पर।

उच्च और निम्न दोनों प्रकार के स्थानिकता वाले देशों में टीकाकरण के प्रथम 10-20 वर्षों के दौरान एकत्रित आंकड़ों से पता चला है कि प्रतिरक्षा-सक्षम बच्चों और वयस्कों के मामले में दीर्घकालिक सुरक्षा प्राप्त करने के लिए बूस्टर खुराक का नियमित प्रशासन आवश्यक नहीं हो सकता है।

हेपेटाइटिस बी वैक्सीन की सुरक्षा का मूल्यांकन कई नैदानिक अध्ययनों में किया गया है जो बाजार में आने से पहले किए गए हैं। अपेक्षित स्थानीय और सामान्य दुष्प्रभावों के साथ-साथ गैर-वांछित दुष्प्रभावों की एक श्रृंखला की सावधानीपूर्वक निगरानी की गई।

कई अध्ययनों में सबसे अधिक बार रिपोर्ट किया गया स्थानीय दुष्प्रभाव इंजेक्शन की जगह पर दर्द था और सबसे अधिक बार होने वाला सामान्य दुष्प्रभाव हल्का और क्षणिक थकान था जो 48 घंटों से अधिक समय तक रहा। अन्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• जी मिचलाना
• खरोंच
• सिरदर्द
• बुखार
• अस्वस्थता
• इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रिया
• थकान
• इन्फ्लूएंजा जैसे लक्षण
• चक्कर आना