स्तन उच्छेदन सर्जरी - प्रकार, प्रक्रिया संकेत, रिकवरी और लागत

मास्टेक्टॉमी सर्जरी के प्रकार

प्रयुक्त शल्य चिकित्सा तकनीक और निकाले गए स्तन ऊतक की मात्रा के आधार पर, मास्टेक्टॉमी सर्जरी को निम्न में वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. संपूर्ण स्तनउच्छेदन (सरल स्तनउच्छेदन)
2. डबल मास्टेक्टॉमी (द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी)
3. त्वचा को बचाने वाली स्तन-उच्छेदन
4. निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी
5. संशोधित मूलक स्तनउच्छेदन
6. कट्टरपंथी स्तन उच्छेदन
7. विस्तारित कट्टरपंथी स्तन उच्छेदन
   

इस प्रक्रिया में, स्तन कैंसर सर्जन निप्पल, एरिओला, पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी और त्वचा के प्रावरणी (आवरण) सहित पूरे स्तन को हटा देता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के हिस्से के रूप में कुछ अंडरआर्म लिम्फ नोड्स को हटाया जा सकता है।

डबल मास्टेक्टॉमी या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी वह है जिसमें दोनों स्तनों को हटा दिया जाता है। BRCA (BRCA1 और BRCA2) जीन उत्परिवर्तन वाली महिलाओं, जिनमें स्तन कैंसर विकसित होने का अत्यधिक जोखिम होता है, को निवारक उपाय के रूप में डबल मास्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ सकता है।

स्किन-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी के दौरान स्तनों की त्वचा को नहीं हटाया जाता है, लेकिन स्तन ऊतक (साधारण मास्टेक्टॉमी के दौरान निकाले जाने वाले स्तन ऊतक की मात्रा के संदर्भ में), निप्पल और एरोला को हटा दिया जाता है। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी करना भी संभव है। मास्टेक्टॉमी के बाद, शरीर के अन्य हिस्सों से प्रत्यारोपण या दाता ऊतक का उपयोग करके उसी दिन स्तन पुनर्निर्माण किया जा सकता है। जब ट्यूमर छोटा या मध्यम आकार का हो और त्वचा की सतह के करीब हो, तो स्किन-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी एक प्रभावी उपचार विकल्प हो सकता है।

यह त्वचा को बचाने वाली स्तन-उच्छेदन (स्किन-स्पेयरिंग मैस्टेक्टॉमी) के समान है, लेकिन इसमें केवल स्तन ऊतक को हटाया जाता है (त्वचा, निप्पल या एरिओला को नहीं)।

संपूर्ण स्तन को हटा दिया जाता है, जो कि कुल स्तन-उच्छेदन की तरह होता है। बांह के नीचे के कुछ लिम्फ नोड्स (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स) को भी हटा दिया जाता है क्योंकि स्तन कैंसर अक्सर इन लिम्फ नोड्स में फैलता है और फिर यह शरीर के अन्य भागों में फैल जाता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी में, इस प्रक्रिया में स्तन के नीचे पेक्टोरल (छाती की दीवार) की मांसपेशियों के साथ-साथ एक्सिलरी (बगल) लिम्फ नोड्स, निप्पल, एरोला और ऊपर की त्वचा को हटा दिया जाएगा। यदि ट्यूमर पेक्टोरल मांसपेशियों में फैल गया है, तो यह प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है। यह प्रक्रिया पहले काफी आम हुआ करती थी, लेकिन अब जब कम आक्रामक प्रक्रियाएं (संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी) कम दुष्प्रभावों के साथ प्रभावी साबित हुई हैं, तो उन्हें प्राथमिकता दी जा रही है।

विस्तारित रेडिकल मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर के प्राथमिक उपचार के रूप में इस्तेमाल की जाने वाली सबसे व्यापक प्रक्रिया थी। यह एक क्लासिक रेडिकल मास्टेक्टॉमी के साथ पूर्ण-मोटाई पैरास्टर्नल चेस्ट वॉल एक्सीशन और आंतरिक स्तन नोड्स को हटाने का संयोजन है। स्तन क्षेत्र में सभी लसीका जल निकासी चैनलों को समाप्त करके, इस प्रक्रिया का उद्देश्य कैंसर को खत्म करना और इसके प्रसार को रोकना है।

प्रारंभिक चिकित्सक सुरक्षा या नर्स मरीज को इस बारे में सूचित करेगी कि मरीज को कब अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। शल्य चिकित्सक रोगी को प्रक्रिया के बारे में बताया जाएगा और हस्ताक्षर करने के लिए एक सहमति पत्र दिया जाएगा, जिससे सर्जन सर्जरी के साथ आगे बढ़ सकेगा। रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह फॉर्म को अच्छी तरह से पढ़ ले और हस्ताक्षर करने से पहले किसी भी प्रश्न को स्पष्ट कर ले।

सर्जन मरीज की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में कुछ बुनियादी सवाल पूछेगा। शारीरिक जांच, रक्त परीक्षण और सर्जरी से संबंधित अन्य परीक्षण भी किए जाएंगे। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि सर्जन को ऑपरेशन करने से पहले पता चल सके कि मरीज अच्छी या अनुकूल स्थिति में है।

सर्जरी की तैयारी के एक भाग के रूप में, रोगी को एक निश्चित अवधि (8 से 12 घंटे) तक कुछ भी खाने-पीने से परहेज करने तथा सर्जन के विशिष्ट निर्देशों का पालन करने के लिए कहा जाएगा।

रोगी को सर्जन को निम्नलिखित से संबंधित जानकारी देनी होगी:

• गर्भावस्था की स्थिति (गर्भवती हैं या गर्भवती होने की उम्मीद है)।
• दवाओं, लेटेक्स, टेप या एनेस्थीसिया (स्थानीय और सामान्य) से कोई ज्ञात एलर्जी।
• रक्तस्राव विकारों का पारिवारिक इतिहास।
• ओवर-द-काउंटर, विटामिन, जड़ी-बूटियाँ और अन्य आहार पूरकों सहित दवाओं का सेवन। यदि रोगी वर्तमान में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और/या रक्त पतला करने वाले एजेंट, या एंटीकोएगुलंट्स, या कोई अन्य दवा (निर्धारित) ले रहा है, जो रोगी की रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकती है। सर्जरी से पहले या सर्जन या संबंधित चिकित्सक (जिसने निर्धारित किया है) की सलाह के अनुसार इन दवाओं को बंद कर देना चाहिए।
• यदि स्तन-उच्छेदन के साथ-साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो स्तन-उच्छेदन सर्जरी से पहले सर्जन और प्लास्टिक सर्जन से इस बारे में चर्चा की जानी चाहिए।




यदि रोगी ने सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की योजना बनाई है, तो रोगी को सर्जरी से पहले विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट लेना चाहिए ताकि विकिरण चिकित्सा के फायदे और नुकसान का आकलन किया जा सके और यह पता लगाया जा सके कि सर्जरी के बाद रोगी के स्तन पुनर्निर्माण विकल्पों पर इसका क्या प्रभाव पड़ेगा।




रोगी की विशिष्ट स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर, सर्जन अन्य विशिष्ट निर्देश दे सकता है।

स्तनउच्छेदन प्रक्रिया में आमतौर पर अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है और आमतौर पर यह प्रक्रिया तब की जाती है जब रोगी सामान्य एनेस्थीसिया के प्रभाव में होता है और पूरी तरह से बेहोश होता है।

जब कोई पुनर्निर्माण शामिल नहीं होता है, तो एक से तीन घंटे में मास्टेक्टॉमी की जा सकती है। डबल मास्टेक्टॉमी के लिए सर्जरी में अधिक समय की आवश्यकता होगी और अस्पताल में एक अतिरिक्त दिन रहने की आवश्यकता हो सकती है। मास्टेक्टॉमी के बाद, यदि रोगी (महिला) स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी का विकल्प चुनती है, जो एक लंबी प्रक्रिया है, तो यह अस्पताल में रोगी के ठीक होने के समय में कुछ और दिन जोड़ सकता है।

सामान्यतः, स्तनउच्छेदन (मैस्टेक्टॉमी) में यह प्रक्रिया अपनाई जाती है:

• मरीज़ को ड्रेस बदलने के लिए गाउन उपलब्ध कराया जाएगा।
• रोगी की बांह या हाथ में एक अंतःशिरा लाइन डाली जाएगी, जिसके माध्यम से दवाएं और शामक दवाएं दी जाएंगी।
• मरीज़ को ऑपरेशन टेबल पर पीठ के बल लिटाया जाएगा। सर्जरी के दौरान मरीज़ के महत्वपूर्ण संकेतों (हृदय गति, रक्तचाप, सांस लेने की दर और रक्त ऑक्सीजन स्तर) की निगरानी की जाएगी।
• ऑपरेशन वाले क्षेत्र की त्वचा को साफ करने के लिए एक जीवाणुरहित घोल का उपयोग किया जाएगा।
• सर्जन मरीज के स्तन के चारों ओर एक अण्डाकार चीरा लगाकर प्रक्रिया शुरू करता है। मास्टेक्टॉमी के प्रकार के आधार पर, एक विशिष्ट चीरा प्रकार का उपयोग किया जा सकता है।
• चुनी गई शल्य चिकित्सा पद्धति के आधार पर स्तन ऊतक और स्तन की अन्य विशेषताओं को भी हटाया जाएगा। स्तन या स्तन ऊतक को हटाने के बाद, लिम्फ नोड्स को भी निकाला जा सकता है।
• निकाले गए ऊतक और लिम्फ नोड्स को जांच के लिए प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजा जाएगा। यदि मरीज के स्तन पुनर्निर्माण के साथ-साथ स्तन-उच्छेदन भी निर्धारित किया गया है, तो प्लास्टिक सर्जन स्तन सर्जन के साथ समन्वय करेगा।
• अस्थायी ऊतक विस्तारक स्तन पुनर्निर्माण विकल्पों में से एक है, जहां यह एक नया स्तन टीला बना देगा। सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाली महिलाओं के लिए स्तन की त्वचा को सहारा देने के लिए छाती में अस्थायी ऊतक विस्तारक लगाए जा सकते हैं।
• सर्जन स्तन हटाने की जगह पर एक या एक से अधिक छोटी प्लास्टिक ट्यूब (मास्टेक्टॉमी ड्रेन) डालेंगे। सर्जरी के बाद जमा होने वाले किसी भी तरल पदार्थ को इन ट्यूबों के माध्यम से निकाला जा सकता है, जहाँ उन्हें जगह पर सिल दिया जाता है और सिरों को एक ड्रेनेज बैग से जोड़ा जाता है।
• शल्य चिकित्सा क्षेत्र को टांकों या चिपकने वाली पट्टियों से बंद कर दिया जाएगा और उस क्षेत्र को जीवाणुरहित पट्टी या ड्रेसिंग से ढक दिया जाएगा।