Urethroplasty indications

For the treatment of urethral strictures, urethroplasty is currently regarded by many authors as the best option. The number of endoscopic treatments (optical internal urethrotomy and Otis urethrotomy) has declined in recent years because of the poor outcomes of treating challenging strictures. Below are some of the conditions where urethroplasty is recommended: 

• Fistula: Urethral fistulas, which occur in 7% to 15% of cases, are the most frequent significant complications requiring a second surgery. The fistula is excised and closed using a local vascularized flap where possible.
• Urethral strictures associated with chronic inflammation: Recurrent urethral strictures are best treated with urethroplasty, which has been suggested to be more successful than direct vision internal urethrotomy (DVIU).
• Urethral trauma: Initial care of individuals with pelvic fracture urethral injury may involve primary realignment or placement of a suprapubic tube with a plan for a definitive urethroplasty later.
• Complicated hypospadias: Anatomical congenital abnormality of the male external genitalia is known as hypospadias. The urethral opening is positioned abnormally because of abnormal development of the urethral fold and the penis' ventral foreskin. The innovative Duckett method is a feasible and suitable choice for patients with proximal hypospadias.
• Failed prior repair: Urethroplasty is used when optical urethrotomy and urethral dilatation are ineffective. The mainstay of surgical treatment has always been endoscopic management, either by urethral dilatation or optical urethrotomy; nevertheless, high recurrence and low long-term success rates have led to the development of new procedure, urethroplasty.
• Long-length Strictures: When basic procedures are ineffective in managing a urethral stricture due to its length or density, urethroplasty is recommended.

Urethral stones, abscesses, urethral diverticula, and false passage are some of the other indications of urethroplasty.

Urethroplasty contraindications

कुछ स्थितियों में यूरेथ्रोप्लास्टी सर्जरी असुरक्षित है; इसलिए, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। नीचे कुछ ऐसी स्थितियाँ दी गई हैं जहाँ यूरेथ्रोप्लास्टी की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• पीपयुक्त मूत्रमार्गशोथ: मूत्रमार्ग की सूजन और साथ में पीपयुक्त स्राव को पीपयुक्त मूत्रमार्गशोथ कहा जाता है।
• पेरीयूरेथ्रल फोड़े:
• अन्य जननमूत्रीय विकृतियों की तरह, पेरीयूरेथ्रल फोड़े में बुखार, डिसुरिया, पायरिया, तथा तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ दर्द (अंडकोषीय, लिंगीय, श्रोणि, पेरिनेल, या सुप्राप्यूबिक) हो सकता है।
• रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार:
• कभी-कभी, रक्त के थक्के जमने के विकारों को थ्रोम्बोफिलिया या जमावट विकार कहा जाता है। इन विकारों में रक्त के थक्के को नियंत्रित करने की शरीर की क्षमता से जुड़ी समस्याएं शामिल होती हैं।
• मूत्र मार्ग में संक्रमण:
• मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई), मूत्र पथ का एक संक्रमण है। मूत्राशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग सहित मूत्र प्रणाली के कई स्थान बीमारी से संक्रमित हो सकते हैं।
• लिंग मूत्रमार्ग संकुचन:
• यहां तक कि हल्के लिंग मूत्रमार्ग संकुचन के मामलों में भी, एंड-टू-एंड यूरेथ्रोप्लास्टी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस क्षेत्र में छांटना और प्राथमिक एनैस्टोमोसिस (ईपीए) कॉर्डी और लिंग छोटा होने का कारण बन सकता है।
  

मूत्रमार्ग की सिकुड़न के इलाज के लिए सबसे अच्छा तरीका यूरेथ्रोप्लास्टी है। यूरेथ्रोप्लास्टी सर्जरी के कुछ फायदे नीचे दिए गए हैं:

• दीर्घकालिक सफलता दर: मूत्रमार्ग संबंधी सिकुड़न के लिए सबसे प्रभावी उपचार विकल्प यूरेथ्रोप्लास्टी है, जिसकी सफलता दर 80% से 90% तक हो सकती है, जो कि किए जाने वाले मरम्मत की जटिलता पर निर्भर करता है।
• प्रभावी लागत: यूरेथ्रोप्लास्टी एक लागत प्रभावी चिकित्सीय विकल्प है, चाहे इसका उपयोग मुख्य उपचार के रूप में किया जाए या असफल फैलाव और प्रत्यक्ष दृश्य आंतरिक मूत्रमार्गच्छेदन (डीवीआईयू) के बाद अनुवर्ती उपचार के रूप में किया जाए।
• जादा देर तक टिके: यूरेथ्रोप्लास्टी, एंडोस्कोपिक यूरेथ्रोटॉमी जैसी अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक समय तक चलती है।
• कम पुनरावृत्ति दर: यूरेथ्रोप्लास्टी की पुनरावृत्ति दर एंडोस्कोपिक यूरेथ्रोटॉमी की तुलना में कम है।
• असफल मूत्रमार्गच्छेदन: यूरेथ्रोप्लास्टी का उपयोग तब किया जाता है जब ऑप्टिकल यूरेथ्रोटॉमी और मूत्रमार्ग फैलाव अप्रभावी होते हैं या जब मूत्रमार्ग का संकुचन बहुत लंबा होता है।
  

Urethroplasty procedure steps

The urology team follows the below steps for performing urethroplasty surgery:

• If instructed by the surgeon, patients need to have completed blood tests, X-rays of the urethra, and electrocardiograms (EKGs) before surgery.
• Before surgery, patients might be required to visit at the preoperative clinic. Patients might require a uroflow test or cystoscopy to assess the urinary tract. 
• Before surgery, patients must stop using blood thinners; the exact time duration changes depending on the blood thinner type. Ensure patients are informed of the number of days they need to avoid blood thinners before surgery.
• Individuals who use anticoagulants and NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory medicines) might need to take a separate blood thinner or follow particular guidelines. To ensure it is safe for them to stop taking these medications during surgery, patients should speak with the physician who wrote the prescriptions. Continue taking them until the physician confirms.
• Patients should speak with the doctor immediately if they begin taking any new drugs before the procedure to see whether they can continue taking them up to and including the day of the procedure.
• Never allow someone to try inserting a scope or Foley catheter or dilate or stretch the urethra. This could make the surgery more difficult. Before surgery, patients will require the insertion of a suprapubic catheter to collect urine. The catheter, which inserts into the bladder via the abdomen, can drain urine into a collection bag. When the urethroplasty is performed, it will be removed. 
• Patients are asked not to eat or drink for 6 hours before surgery.
  

During Urethroplasty surgery

• सर्जरी के दौरान, मरीज़ पूरी तरह से सोए हुए होंगे क्योंकि उन्हें पूरी तरह से सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाएगा। एनेस्थेटिस्ट एपिड्यूरल एनेस्थेटिक का भी इस्तेमाल कर सकते हैं, जो कुछ रोगियों में सर्जरी के बाद दर्द को कम करता है। सर्जरी से पहले, मरीज़ों को अक्सर किसी भी दवा से एलर्जी की जाँच करने के बाद एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन दिया जाएगा।
• या तो लिंग पर या अंडकोश और गुदा के बीच की त्वचा (पेरिनियम) में, सिकुड़न के ऊपर चीरा लगाया जाता है। या तो निशान को हटा दिया जाता है या मूत्रमार्ग को कैथेटर के ज़रिए फिर से जोड़ दिया जाता है, या चीरे को बड़ा कर दिया जाता है और मुख श्लेष्मा के एक हिस्से को कैथेटर के ऊपर रख दिया जाता है।
• निचले पेट के माध्यम से मूत्राशय में एक नाली डालना और दूसरा कैथेटर डालना संभव है। घाव को बंद करने के लिए सोखने योग्य टांके का उपयोग किया जाता है। जब सर्जरी के लिए गाल की परत का उपयोग किया जाता है, तो घाव तेजी से ठीक हो जाता है और कभी-कभी टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।
• मरम्मत की जटिलता के आधार पर, प्रक्रिया पूरी होने में दो से चार घंटे लग सकते हैं।
  

• सर्जरी के लिए मरीजों को आमतौर पर रात भर अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि यह एक आउटपेशेंट प्रक्रिया के रूप में की जाती है। हालांकि, अगर सर्जरी के बाद चिंताएं पैदा होती हैं, तो मरीज उस रात अस्पताल में रह सकते हैं।
• एक फोले कैथेटर (लिंग के माध्यम से मूत्र कैथेटर) लगाया जाता है।
• सर्जरी के दो से तीन सप्ताह बाद क्लिनिक में कैथेटर को हटा दिया जाएगा।
• सर्जरी के बाद, मरीजों को एंटीबायोटिक दवाएं दी जा सकती हैं, जिन्हें उन्हें सख्ती से निर्धारित अनुसार लेना होगा।
• मरीज़ घर जाने के बाद नहाकर खुद की देखभाल फिर से शुरू कर सकते हैं। वे चीरे को साबुन और पानी से धीरे से धो सकते हैं, फिर उसे सूखने दें। लिंग के अंत में, जहाँ आराम के लिए कैथेटर रखा जाता है, थोड़ी मात्रा में मरहम लगाया जा सकता है।
• यदि बुक्कल (गाल) ग्राफ्ट किया गया है तो मरीजों को मुंह में दर्द का अनुभव हो सकता है। मरीजों को उस क्षेत्र पर बनने वाली सफेद या पीली फिल्म को हटाने से बचना चाहिए; यह सामान्य है। एक छोटे से गॉज पैड को मैजिक माउथवॉश में भिगोया जा सकता है और मरीज़ इसे दिन में कई बार गाल पर लगा सकते हैं। इससे असुविधा कम हो जाएगी।
• मरीजों को घाव भरने के चरण के दौरान अपने पास मौजूद कोई भी माउथ अप्लायंस, आंशिक उपकरण या डेन्चर पहनने की ज़रूरत होती है, ताकि बाद में निशान न बनें और सही तरीके से फिट न हो पाएं। हालाँकि, मुंह के ठीक होने के बाद भी समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।
• प्रक्रिया के बाद कम से कम 24 घंटे तक, मरीजों को किसी भी मोटर चालित उपकरण को चलाने या मोटर वाहन चलाने से बचना चाहिए, खासकर यदि वे मादक (ओपिओइड) दर्द निवारक दवाएं ले रहे हों।
• प्रक्रिया के बाद कम से कम 24 घंटों तक, मरीजों को कानूनी कागजातों पर हस्ताक्षर करने, जटिल निर्णय लेने, या ऐसे कार्यों में संलग्न होने से बचने की अनुमति होती है, जो दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकते हों, जैसे कि खाना पकाना या छोटे बच्चों की देखभाल करना, बिना देखरेख के।
• उपचार के बाद, रोगियों को कम से कम 24 घंटे तक शराब का सेवन न करने की सलाह दी जाती है।
• मरीज़ धीरे-धीरे खाना शुरू कर सकते हैं। तरल पदार्थ के छोटे घूंट से शुरू करने के बाद, वे सहन करने पर ठोस भोजन जोड़ सकते हैं। अगर उन्हें ठोस भोजन खाने का मन नहीं करता है तो वे तरल पदार्थ पी सकते हैं। इस दौरान, मतली और उल्टी आम है और इसे तब तक हानिकारक नहीं माना जाता जब तक कि यह बहुत ज़्यादा न हो या पहले दिन के बाद भी जारी न रहे।
• सर्जरी के बाद, मरीज़ अपनी नियमित शारीरिक गतिविधियों जैसे कि गाड़ी चलाना, सीढ़ियाँ चढ़ना और पैदल चलना फिर से शुरू कर सकते हैं। मरीज़ों को छह सप्ताह तक ज़ोरदार और एरोबिक व्यायाम से दूर रहना चाहिए। मरीज़ों को किसी भी स्ट्रैडल-पोज़िशन गतिविधि (जैसे कि साइकिल, मोटरसाइकिल, स्नोमोबाइल आदि चलाना) में शामिल होने से पहले यूरोलॉजिस्ट की सहमति का इंतज़ार करना चाहिए।
• सर्जरी के छह सप्ताह बाद लोग यौन क्रियाकलापों में शामिल हो सकते हैं।
  

यूरेथ्रोप्लास्टी जटिलताएं

The location of the stricture, the surgical method, the type of substitution tissue, the stricture's length, the surgeon's skill level, and patient selection all directly impact urethroplasty complications. From minor and temporary to severe and complicated, complications may occur. Below are the complications of urethroplasty: 

• Recurrent stricture: Repeated urethral strictures, a common but sometimes overlooked urological disorder defined by urethral narrowing, can cause urinary symptoms and consequences.
• Erectile dysfunction: The inability to develop and sustain a penile erection that is needed for satisfactory sexual performance is a hallmark of erectile dysfunction (ED), previously known as impotence.
• Post-void dribbling: Post-micturition dribbling is another term for post-void dribbling. The unintentional leak of urine that occurs right after urinating is known as post-micturition dribbling (PMD).
• Urethral fistula: A urethral fistula is a straight urethral outpouching that ends at the skin's surface or another viscous cavity (bladder or intestine). It may be caused by incomplete urethral repair following trauma, tissue damage from inflammation, surgery, or radiation.
• Urinary urgency: The International Continence Society (ICS) defines urinary urgency as the experience of an intense, urgent need to urinate that isn't easy to postpone.
• Scrotal swelling: An unusual enlargement of the scrotum is known as scrotal swelling. The sac that surrounds the testicles is known as the scrotum.
• Urinary tract infections: An infection related to the urinary tract is called as a urinary tract infection, or UTI. Several locations throughout the urinary system may get infected with the illness, including the bladder, kidneys, ureters, and urethra.

Skin sloughing, scrotal ecchymosis, ejaculatory dysfunction, urethral sacculation, issues with glans sensation, abscess development, scrotal numbness, urine spraying, and feeling of wound tightness are some of the other complications of urethroplasty surgery.

Although most patients recover from urethroplasty surgery quite quickly, the surgical site swelling may take weeks to reduce. Until the catheter is removed, it is generally advised to restrict activities to basic needs. In the first week following surgery, patients will likely experience a decrease in pain.

यूरेथ्रोप्लास्टी सर्जरी के बारे में मरीज स्वास्थ्य देखभाल टीम से क्या प्रश्न पूछ सकते हैं?

एंडोस्कोपिक यूरेथ्रोटॉमी बनाम यूरेथ्रोप्लास्टी

Urethrotomy is the initial treatment for urethral stricture. About half of the strictures comes back after four years. Open urethroplasty or repeat urethrotomy are options for further treatment. Below are some of the parameters that differentiate endoscopic urethrotomy and urethroplasty.