कीमोथेरेपी - प्रक्रिया संकेत, दुष्प्रभाव, लाभ

कीमोथेरेपीटिक एजेंटों के साथ कैंसर का इलाज करना कीमोथेरेपी की मूल परिभाषा हो सकती है। चाहे पारंपरिक हो या लक्षित, कीमोथेरेपी का अंतिम लक्ष्य कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने, आक्रमण करने, मेटास्टेसाइज़िंग (फैलने) और अंततः रोगी को मारने से रोकना है।

पॉल एर्लिच, एक जर्मन रसायनज्ञ, ने "कीमोथेरेपी" शब्द गढ़ा, जिसका शाब्दिक अर्थ ग्रीक में "रसायनों द्वारा रोगों का उपचार" है (केमो-, "रासायनिक," और थेरेपिया, "उपचार")। उन्होंने कई संक्रामक विकारों के इलाज के लिए दवाओं के रूप में विभिन्न रसायनों की उपयोगिता पर शोध किया। वे संभावित रोग-विरोधी गतिविधि के लिए यौगिकों की एक श्रृंखला का मूल्यांकन करने के लिए पशु मॉडल की उपयोगिता की जांच करने वाले पहले वैज्ञानिक भी थे। उनके योगदान के कारण, पॉल एर्लिच को "कीमोथेरेपी का जनक" भी कहा जाता है.

1960 के दशक में, रेडियोथेरेपी और सर्जरी कैंसर के उपचार की आधारशिला थी। जब मेटास्टेसिस (शरीर के अन्य भागों में कैंसर का फैलना) और सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति स्पष्ट हो गई, तो संयोजन कीमोथेरेपी ने महत्व प्राप्त करना शुरू कर दिया।

कैंसर क्यों होता है?

वैसे तो कैंसर के कई जोखिम कारक और कैंसर को बढ़ावा देने वाले कारक हैं, लेकिन आखिरकार जीन ही कैंसर का कारण बनते हैं। कार्सिनोजेनेसिस (कैंसर का जन्म) वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा सामान्य कोशिकाएं उत्तेजक और निरोधात्मक वृद्धि संकेतों (कोशिका उत्पादन और कोशिका मृत्यु संकेत) में असंतुलन के कारण कैंसर कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

कार्सिनोजेनेसिस में, एपोप्टोसिस (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु) और सेनेसेंस (कोशिका की प्राकृतिक उम्र बढ़ना) जैसे सामान्य तंत्र ठीक से काम नहीं करते हैं और अत्यधिक कोशिका विभाजन को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं। टेलोमेरेज़ एक एंजाइम है जो कोशिकाओं को अंतहीन रूप से बढ़ने में सक्षम बनाता है। जबकि अधिकांश सामान्य मानव कोशिकाओं में टेलोमेरेज़ गतिविधि और अभिव्यक्ति को दबा दिया जाता है, अधिकांश कैंसर कोशिकाओं में इसे फिर से सक्रिय किया जाता है।



कैंसर कोशिकाओं में टेलोमेरेज़ गतिविधि को रोकने की रणनीतियाँ कई नए आणविक तरीकों में से एक हैं जिनका वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है। कैंसर कोशिका वृद्धि को सुविधाजनक बनाने वाले प्रमुख जीन, प्रोटीन और रिसेप्टर्स को लक्षित करने के प्रयास चल रहे हैं।

कीमोथेरेपी प्रशासन के मार्ग

कैंसर के चरण और प्रकार के आधार पर, कीमोथेरेपीटिक प्रशासन या तो हो सकता है

• मौखिक कीमोथेरेपी (मुंह के माध्यम से)
• अंतःशिरा (नस में इंजेक्शन द्वारा)
• अंतः धमनीय (धमनी में इंजेक्शन)
• इंट्रामस्क्युलर (मांसपेशी में इंजेक्शन)
• इंट्रापेरिटोनियल (पेट में इंजेक्शन द्वारा)
• सामयिक (त्वचा पर लगाया जाने वाला)

रोगी की स्थिति के कारण यह संभव है ऑन्कोलॉजिस्ट और स्वास्थ्य देखभाल टीम को अकेले कीमोथेरेपी या अन्य उपचारों, जैसे सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, या जैविक चिकित्सा के साथ प्रदान करने के लिए कहा जाता है।

कीमोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत

आमतौर पर, कीमोथेरेपी का सिद्धांत कैंसर के विकास को रोकना होता है, लेकिन कैंसर के प्रकार, इसके मेटास्टेसिस (प्रसार) तथा अन्य कारकों के आधार पर कीमोथेरेपी के लक्ष्य बदल जाते हैं।

संयुक्त कीमोथेराप्यूटिक दृष्टिकोण का उपयोग करना आम बात है, जहाँ कीमोथेरेपी को अन्य कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों या कैंसर थेरेपी के अन्य रूपों के संयोजन में दिया जा सकता है। फिर भी, ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर साइड इफ़ेक्ट को कम करने के लिए कीमोथेराप्यूटिक एजेंट के एक रूप को निर्धारित करते हैं।

कीमोथेरेपी प्रक्रिया: कीमोथेरेपी प्रक्रिया को रोगी को विभिन्न तरीकों से दिया जा सकता है। ये तरीके अपने लक्ष्य में विशिष्ट हैं। विभिन्न तरीके इस प्रकार हैं:

• उपचारात्मक कीमोथेरेपी
• नवसहायक कीमोथेरेपी
• सहायक कीमोथेरेपी
• उपशामक कीमोथेरेपी

उपचारात्मक कीमोथेरेपी: कीमोथेरेपी उपचार का सिद्धांत कैंसर से छुटकारा पाना और छूट (वापस आना) से बचना है। उपचारात्मक उद्देश्य से अकेले इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी:

• तीव्र लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया
• तीव्र माइलोजेनस ल्यूकेमिया
• बर्किट्स लिंफोमा

नवसहायक कीमोथेरेपी: यदि कीमोथेरेपी का सामान्य सिद्धांत अन्य उपचारों से पहले दिया जाना है, तो यह एक नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी है। इसे ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए सर्जरी या विकिरण चिकित्सा से पहले दिया जा सकता है। कैंसर जिसमें कीमोथेरेपी को नियोएडजुवेंट थेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जाता है:

• गुदा कार्सिनोमा
• मूत्राशय कैंसर
• स्तन कैंसर (स्थानीय रूप से उन्नत)

सहायक कीमोथेरेपी: यदि कीमोथेरेपी का सामान्य सिद्धांत किसी भी अस्तित्वगत कैंसर कोशिकाओं को समाप्त करने के लिए दिया जाना है, तो उपचार के अन्य सभी तरीके दिए जाने के बाद, इसे सहायक कीमोथेरेपी कहा जाता है। कीमोथेरेपी का उपयोग सहायक चिकित्सा के रूप में उपचारात्मक उद्देश्य से किया जाता है:

• स्तन कैंसर
• कोलोरेक्टल कैंसर
• ऑस्टियो सार्कोमा

उपशामक कीमोथेरेपी: इस प्रकार की कीमोथेरेपी न केवल लक्षणों से राहत देती है बल्कि कैंसर की प्रगति को भी धीमा कर देती है क्योंकि यह ट्यूमर को आंशिक रूप से सिकोड़ सकती है, कार्सिनोजेनेसिस और मेटास्टेसिस को रोक सकती है। इस प्रकार, उपशामक कीमोथेरेपी का सामान्य सिद्धांत न केवल समग्र और प्रगति मुक्त उत्तरजीविता को बढ़ाता है बल्कि रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार करता है। उन्नत कैंसर रोगों में लक्षणों को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी जैसे:

• मूत्राशय कैंसर
• मस्तिष्क ट्यूमर
• ग्रीवा कैंसर
  

ऑन्कोलॉजी के निरंतर विकसित होते क्षेत्र और नई जानकारी की खोज ने कार्सिनोजेनेसिस (कैंसर की वृद्धि) और उनके मील के पत्थरों को समझने में मदद की है। नई जानकारी ने कुछ कीमोथेरेपी दवाओं और दवाओं की खोज/आविष्कार को सक्षम किया जो विभिन्न मील के पत्थरों पर कार्सिनोजेनेसिस को रोक सकती हैं।

कीमोथेरेपी दवाओं का वर्गीकरण: कीमोथेरेपीटिक दवाओं को उनके तंत्र के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। विभिन्न प्रकार के कीमोथेरेपीटिक एजेंट हैं:

• एल्काइलेटिंग एजेंट
• प्लैटिनम एनालॉग्स
• एंटी-मेटाबोलाइट्स
• सूक्ष्मनलिका को नुकसान पहुंचाने वाले एजेंट
• टोपोआइसोमेरेज़ अवरोधक
• कीमोथेरेपी एंटीबायोटिक दवाएं
• स्टेरॉयडल कीमोथेरेपी
• कीमो-विकिरण

एल्काइलेटिंग एजेंट:संक्षेप में यह कहा जा सकता है कि एल्काइलेटिंग एजेंट डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) से निपटते हैं, इस प्रकार कैंसर कोशिकाओं को विभाजित होने और प्रतिकृति बनाने से रोकते हैं।

आगे समझने के लिए, डीएनए को समझना ज़रूरी है। डीएनए कोशिकाओं में मौजूद लगभग सभी जीवन रूपों में आनुवंशिक सामग्री है। जीवों के प्रजनन के दौरान, माता-पिता के डीएनए का एक हिस्सा संतानों में चला जाता है। यह डबल हेलिक्स संरचना में मौजूद है, और डीएनए का हर स्ट्रैंड कोशिका विभाजन के दौरान दोहराव के लिए एक पैटर्न के रूप में काम कर सकता है।

एल्काइलेटिंग एजेंट कैंसर कोशिकाओं के डीएनए को 2 तरीकों से नुकसान पहुंचाते हैं। वे हैं:

1. मोनोफंक्शनल ऐल्किलीकरणइस प्रकार की कीमोथेरेपी दवाएं एकल स्ट्रैंड के साथ प्रतिक्रिया करती हैं, तथा उसे डीएनए में अपने साथी से अलग कर देती हैं, जिससे अंततः कोशिकाओं को स्थायी क्षति होती है।
2. द्विकार्यात्मक ऐल्किलीकरणएक अपरिवर्तनीय बंधन के माध्यम से, दवा डीएनए श्रृंखला में दो आधार जोड़े के बीच जुड़ती है, जिससे साइटोटोक्सिक प्रभाव (कोशिकाओं को नष्ट करना या विषाक्त करना) उत्पन्न होता है।

कैंसर की कीमोथेरेपी में छह प्रकार के एल्काइलेटिंग एजेंट उपयोग किए जाते हैं:

• नाइट्रोजन सरसों
• एथिलीनमाइन्स
• एल्काइल सल्फोनेट्स
• नाइट्रोसोरेस
• ट्राइएजेन्स
• मिथाइलहाइड्राजिन

प्लैटिनम अनुरूप: ये प्लैटिनम आधारित कीमोथेरेपी दवाएँ विशेष रूप से डिम्बग्रंथि, सिर और गर्दन, मूत्राशय, अन्नप्रणाली, फेफड़े और बृहदान्त्र कैंसर में व्यापक एंटीनियोप्लास्टिक (कैंसर विरोधी) गतिविधि प्रदर्शित करती हैं। एल्काइलेटिंग एजेंटों के समान, ये दवाएँ कैंसर कोशिकाओं के डीएनए से बंध कर काम करती हैं, अंतर यह है कि ये प्लैटिनम एनालॉग सहसंयोजक बंधन बनाते हैं।

एंटी-मेटाबोलाइट्स: कैंसर कीमोथेरेपी में एंटीमेटाबोलाइट्स, मेटाबोलाइट्स के रूप में उपस्थित होकर डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में बाधा डालते हैं।

आगे समझने के लिए, डीएनए और आरएनए के संश्लेषण के लिए आवश्यक यौगिकों का अध्ययन किया जाना चाहिए। प्यूरीन और पाइरीमिडीन डीएनए और आरएनए के निर्माण खंड हैं। फोलिक एसिड एक आवश्यक विटामिन है जो कोशिका प्रतिकृति में मदद करता है। चूँकि एंटीमेटाबोलाइट्स इन यौगिकों से मिलते जुलते हैं, इसलिए कैंसर कोशिकाएँ अक्सर मूल यौगिकों के बजाय एंटीमेटाबोलाइट्स लेती हैं, जिससे कार्सिनोजेनेसिस बाधित होता है। कैंसर कीमोथेरेपी उपचार में तीन प्रकार के एंटीमेटाबोलाइट्स हैं:

• प्यूरीन प्रतिपक्षी
• साइटिडीन एनालॉग्स
• पिरिमिडीन एनालॉग्स
• फोलिक एसिड एनालॉग्स (एंटीफोलेट्स)

सूक्ष्मनलिका को नुकसान पहुंचाने वाले एजेंट: सूक्ष्मनलिका कीमोथेरेपी दवाओं का एक विविध समूह है जो सूक्ष्मनलिकाओं से बंध कर उनके कार्य और गुणों को प्रभावित करती है।

माइक्रोट्यूब्यूल्स छोटी ट्यूब जैसी संरचनाएं होती हैं जो कोशिका के अंदर चलती हैं। वे कोशिका के आकार और गतिशीलता को बनाए रखते हैं जिससे कोशिका प्रोटीन के अंतरकोशिकीय परिवहन में सुविधा होती है। इस प्रकार, माइक्रोट्यूब्यूल गठन के अवरोध के महत्वपूर्ण परिणाम होते हैं जो कोशिका मृत्यु का कारण बन सकते हैं। माइक्रोट्यूब्यूल कीमोथेरेपी के नौ प्रकार हैं:

• विंका एल्कलॉइड्स
• टैक्सेन
• विंका एल्कलॉइडकॉन्जुगेट
• मैक्रोलाइड्स
• पेप्टाइड्स
• विषमचक्रीय नाइट्रोजन यौगिक
• कॉम्ब्रेटास्टैटिन
• एपोथिलोन्स
• मेयटैन्सिन/ऑरिस्टैटिन संयुग्म

टोपोआइसोमेरेज़ अवरोधक: ये दवाएँ टोपोइज़ोमेरेज़ I और II की गतिविधि को रोकती हैं, जिससे कोशिका वृद्धि बाधित होती है। टोपोइज़ोमेरेज़ I और टोपोइज़ोमेरेज़ II लगभग सभी स्तनधारी कोशिकाओं के नाभिक में पाए जाने वाले एंजाइम हैं जो डीएनए की प्रतिकृति और कोशिका विभाजन के लिए कार्य करते हैं। टोपोइज़ोमेरेज़ अवरोधक दो प्रकार के होते हैं:

• कैम्पटोथेसिन एनालॉग्स (चीनी वृक्ष कैम्पटोथेका एक्युमिनाटा की छाल से)
• एपिपोडोफिलोटॉक्सिन (अमेरिकी मैनड्रेक पौधे पोडोफिलम पेल्टेटम से)

कीमोथेरेपी एंटीबायोटिक दवाएं: हालाँकि “पारंपरिक एंटीबायोटिक्स” का उपयोग जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन ऐसे एंटीबायोटिक्स भी हैं जो कार्सिनोजेनेसिस को रोकते हैं। वे विभिन्न तरीकों से कार्सिनोजेनेसिस प्राप्त करते हैं जैसे:

• डीएनए की प्रतिकृति या रखरखाव में हस्तक्षेप करना
• मुक्त कणों का उत्पादन
• mRNA उत्पादन आदि की रोकथाम

स्टेरॉयडल कीमोथेरेपी: स्टेरॉयड ऐसे यौगिक हैं जो शरीर में प्राकृतिक रूप से कम मात्रा में बनते हैं और विभिन्न कार्यों के नियंत्रण और रखरखाव में मदद करते हैं। इन्हें कृत्रिम रूप से भी तैयार किया जा सकता है। कॉर्टिसोन द्वारा ट्यूमर रिग्रेशन की खोज के साथ, कीमोथेरेपी उपचार में स्टेरॉयड को शामिल करना शुरू हुआ। वे डीएनए, आरएनए और प्रोटीन संश्लेषण में कमी करके साइटोटॉक्सिसिटी प्राप्त करते हैं।

आगे अनुसंधान करने पर यह पता चला कि स्टेरॉयड हार्मोन के साथ कैंसर का संबंध हो सकता है:

• हार्मोन अनुक्रियाशील - एक विशिष्ट हार्मोन प्रशासन के साथ ट्यूमर प्रतिगमन।
• हार्मोन पर निर्भर - हार्मोनल उत्तेजना को हटाने से ट्यूमर प्रतिगमन होता है।
• हार्मोन प्रतिक्रियाशील और हार्मोन आश्रित दोनों।