डेंगू बुखार का उपचार
हैदराबाद, भारत में
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डेंगू दुनिया में सबसे आम आर्थ्रोपोड जनित वायरस है, जो मच्छरों द्वारा फैलता है और वैश्विक स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है। इस स्थिति को "ब्रेकबोन" या "7-दिन का बुखार" सहित विभिन्न शब्दावली से भी संदर्भित किया जाता है। इसके साथ गंभीर जोड़ों का दर्द, गंभीर मांसपेशियों में ऐंठन और तेज बुखार होता है जो लक्षणों की सीमा और अवधि को दर्शाता है। डेंगू बुखार कभी-कभी गंभीर हो सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है, भले ही अधिकांश मामले लक्षणहीन हों।
लक्षणों की शुरुआत के आधार पर, रोगियों में की जाने वाली निदान प्रक्रिया को लक्षणों की शुरुआत के 0-7 दिनों के भीतर तीव्र चरण और लक्षणों की शुरुआत के 7 दिनों से अधिक समय के भीतर स्वास्थ्य लाभ चरण के रूप में विभेदित किया जाता है।
डेंगू बुखार का तीव्र चरण: लक्षण शुरू होने के बाद पहले 0-7 दिन
पहले सात दिनों के भीतर, सीरम के नमूनों का परीक्षण किया जाता है, और प्रयोगशाला निदान निम्नलिखित परीक्षण संयोजनों में से किसी एक का उपयोग करके किया जाना चाहिए:
- एनएएटी परीक्षण/न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन परीक्षण जैसे आरटी-पीसीआर और इम्युनोग्लोबुलिन-एम एंटीबॉडी परीक्षण (आईजीएम) या
- नॉनस्ट्रक्चरल प्रोटीन 1 (NS1) एंटीजन परीक्षण और इम्युनोग्लोबुलिन-एम एंटीबॉडी परीक्षण (IgM) का पता लगाने वाला परीक्षण
- सीरम नमूना परीक्षण
व्याख्या संबंधी दिशानिर्देश:
- एनएएटी के लिए सकारात्मक परीक्षण की पुष्टि के लिए किसी और परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि यह परीक्षण सीरम, प्लाज्मा और रक्त में डेंगू वायरस आरएनए का पता लगाएगा। इनमें से अधिकांश परीक्षण संक्रमित डेंगू वायरस के सीरोटाइप की भी पहचान करेंगे।
- यदि बीमारी के पहले 7 दिनों के दौरान सीरम में नॉनस्ट्रक्चरल प्रोटीन 1 पाया जाता है, तो यह चल रहे या हाल ही में हुए डेंगू संक्रमण का संकेत देता है। आम तौर पर, वाणिज्यिक NS1 परीक्षणों का उपयोग और सकारात्मक परिणाम की इसकी व्याख्या अलग-अलग होती है।
- यदि आरटी-पीसीआर या एनएस1 परीक्षण नकारात्मक आता है तो चिकित्सक संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं कर सकते।
- यदि आरटी-पीसीआर या एनएस1 परीक्षण सकारात्मक आता है, तो यह राष्ट्रीय अधिसूचित रोग निगरानी प्रणाली (एनएनडीएसएस) की मानक परिभाषा के अनुसार डेंगू वायरस है।
डेंगू बुखार का स्वास्थ्य लाभ चरण: लक्षण शुरू होने के 7 दिन से अधिक समय बाद
उन मामलों में स्वास्थ्य-लाभ सीरम नमूना प्राप्त किया जा सकता है और उसका मूल्यांकन किया जा सकता है, जब तीव्र (0-7 दिन) नमूना उपलब्ध न हो या परीक्षण नकारात्मक हो।
- लक्षण दिखने के 7 दिन बाद प्राथमिक परीक्षण IgM ELISA है। हालाँकि, कुछ मरीज़ संक्रमण के 7 दिन बाद भी NAAT या NS1 एंटीजन परीक्षण में सकारात्मक पाए जा सकते हैं।
- संक्रमण के 3 महीने या उससे अधिक समय बाद IgM एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए IgM एंटीबॉडी परीक्षण किया जाना चाहिए।
परीक्षण परिणामों की व्याख्या करना
- जिन मरीजों में तीव्र डेंगू वायरस संक्रमण की पुष्टि हुई है, वे वे हैं जिनका NAAT (जैसे RT-PCR) या NS1 परीक्षण सकारात्मक है।
- यदि किसी मरीज के नमूने में वायरस के विरुद्ध IgM एंटीबॉडीज दिखाई देते हैं, तो यह माना जाता है कि उसे हाल ही में डेंगू वायरस का संक्रमण हुआ है।
- यदि मरीजों के मिलान किए गए नमूने के परिणाम (पहला नमूना बीमारी के पहले सात दिनों के दौरान लिया गया, और दूसरा लक्षण समाप्त होने के बाद लिया गया) में नकारात्मक से सकारात्मक IgM में बदलाव दिखाई देता है, तो वे वर्तमान में डेंगू से संक्रमित हैं।
डेंगू बुखार का निदान
चिकित्सकों को बुखार के रोगियों में डेंगू की संभावना पर विचार करना चाहिए जो डेंगू के उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में रहते हैं या हाल ही में गए हैं। बुखार के अलावा, सामान्य लक्षणों में तीव्र सिरदर्द, आंखों के पीछे गुहाओं में दर्द (रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द), मांसपेशियों में दर्द (मायलगिया) और जोड़ों में दर्द शामिल हो सकते हैं। डेंगू रोग के तीव्र निदान के लिए नॉनस्ट्रक्चरल प्रोटीन 1 (NS1) और इम्युनोग्लोबुलिन एम (IgM) या न्यूक्लिक एसिड एम्पलीफिकेशन टेस्ट (NAAT) और इम्युनोग्लोबुलिन एम (IgM) परीक्षणों का आदेश दिया जाना चाहिए। डेंगू के संदिग्ध मामलों में, चिकित्सकों को डेंगू डायग्नोस्टिक टेस्ट के पुष्टिकरण परिणामों की प्रतीक्षा करने के बजाय, संबंधित प्रबंधन शुरू करना चाहिए।
यह पता लगाने के लिए कि क्या रोगी की हाल की अस्वस्थता डेंगू वायरस से जुड़ी है, चिकित्सक को निम्नलिखित की समीक्षा करनी चाहिए:
- रोगी का पिछला चिकित्सा इतिहास
- रोगी के निवास या हाल के यात्रा इतिहास का सहसंबंध
- टीकाकरण का इतिहास (विशेष रूप से डेंगू, पीत ज्वर और इंसेफेलाइटिस के लिए)
डेंगू बुखार की उग्रता निर्धारित करने के लिए कुछ नैदानिक परीक्षण उपलब्ध हैं:
- आईजीजी परीक्षण
- आणविक परीक्षण
- एनएस1 एंटीजन परीक्षण
- आईजीएम एंटीबॉडी परीक्षण
- प्लाक न्यूनीकरण निष्प्रभावन परीक्षण
आईजीजी परीक्षण
- रोगियों में तीव्र डेंगू के निदान के लिए एकल नमूने में IgG के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षण की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि इससे पिछले डेंगू संक्रमण या अन्य फ्लेविवायरस संक्रमणों के एंटीबॉडी की पहचान हो सकती है।
- यदि रोगियों के युग्मित नमूनों (पहला बीमारी के पहले सात दिनों के दौरान लिया गया, तथा दूसरा लक्षण समाप्त होने के बाद लिया गया) में IgG परिणाम नकारात्मक से सकारात्मक हो जाता है, तो उन्हें वर्तमान में डेंगू संक्रमण से ग्रस्त माना जाता है।
आणविक परीक्षण
- बीमारी के पहले 0-7 दिनों के लिए, डेंगू वायरस आरएनए को आमतौर पर उन व्यक्तियों में आणविक परीक्षण का उपयोग करके पाया जा सकता है जिनमें वायरस के लक्षण दिखाई देते हैं। 7वें दिन के बाद आणविक परीक्षण उतना संवेदनशील नहीं रह सकता है।
एनएस1 एंटीजन परीक्षण
- डेंगू वायरस संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान, NS1 पाया जा सकता है। लक्षण दिखने के बाद पहले 0-7 दिनों में, NS1 परीक्षण आणविक परीक्षण जितना ही संवेदनशील हो सकता है। 7वें दिन के बाद NS1 परीक्षण उतने संवेदनशील नहीं हो सकते हैं।
आईजीएम एंटीबॉडी परीक्षण
- बीमारी के तीसरे दिन के बाद, IgM एंटीबॉडी परीक्षण से हाल ही में हुए डेंगू संक्रमणों का पता लगाया जा सकता है। ये परीक्षण नकारात्मक NS1 और PCR परिणामों वाले नमूनों पर किए जाने चाहिए, खासकर बीमारी के तीसरे दिन के बाद। सकारात्मक IgM परिणामों की व्याख्या करना जटिल है क्योंकि जीका जैसे अन्य फ्लेविवायरस के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी होती है।
प्लाक न्यूनीकरण निष्प्रभावन परीक्षण
- प्लाक रिडक्शन न्यूट्रलाइज़ेशन टेस्ट (PRNT) कुछ स्थितियों में कारण बनने वाले वायरस की पहचान करने में मदद कर सकता है और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता के परिणामस्वरूप होने वाले झूठे-सकारात्मक IgM एंटीबॉडी परिणामों को हल करने के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, PRNT उच्च डेंगू और जीका वायरस न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी प्रचलन वाले क्षेत्रों में IgM सकारात्मक परिणामों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत की पुष्टि करने में सक्षम नहीं हो सकता है।
✅विशेष मामलों में डेंगू का निदान
डेंगू वायरस का निदान कुछ अपवादात्मक मामलों में, फ्लेविवायरस और डेंगू दोनों से प्रभावित क्षेत्रों में रहने वाले लोगों, गर्भवती महिलाओं आदि के लिए, थोड़े अलग तरीके के परीक्षणों द्वारा किया जा सकता है।
सह-परिसंचारी फ्लेविवायरस वाले क्षेत्र
- डॉक्टरों द्वारा प्लाक रिडक्शन न्यूट्रलाइजेशन टेस्ट (PRNT) उन व्यक्तियों के लिए आदेश दिया जाना चाहिए जो ऐसे क्षेत्रों में रहते हैं या जाते हैं जहाँ फ्लेविवायरस एक साथ प्रचलित हैं ताकि IgM-पॉजिटिव नमूनों पर डेंगू की संभावना को खारिज किया जा सके। PRNT द्वारा डेंगू की संभावना को खारिज करते समय, जीका, जापानी इंसेफेलाइटिस, सेंट लुइस इंसेफेलाइटिस, वेस्ट नाइल और येलो फीवर वायरस जैसे अन्य फ्लेविवायरस पर विचार किया जाना चाहिए।
- PRNT द्वारा आमतौर पर एक निश्चित निदान परिणाम प्राप्त नहीं होता है, खासकर उन रोगियों में जो पहले कई फ्लेविवायरस के संपर्क में आ चुके हैं। डेंगू आणविक परीक्षणों (जैसे RT-PCR) और NS1 परीक्षण और चिंता के अन्य फ्लेविवायरस के बीच कोई क्रॉस-रिएक्टिविटी नहीं है।
गर्भवती लोग
यदि रोगी गर्भवती है, लक्षणात्मक है, तथा वायरस के जोखिम वाले क्षेत्र में रहती है या वहां गई है तो डेंगू परीक्षण के साथ-साथ जीका परीक्षण भी किया जाना चाहिए।
✅डेंगू बुखार के चरण
डेंगू बुखार के 3 चरण शामिल हैं
- ज्वर-संबंधी
- गंभीर
- पुनर्प्राप्ति चरण
डेंगू का ज्वरीय चरण
- उच्च-श्रेणी का बुखार: ज्वर के चरण के दौरान व्यक्तियों में अचानक उच्च-श्रेणी का बुखार देखा जा सकता है, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है और लगभग 2 से 7 दिनों तक बना रह सकता है। सैडलबैक या बाइफेसिक बुखार लगभग 6% मामलों में हो सकता है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें गंभीर डेंगू बुखार और डेंगू रक्तस्रावी बुखार है। आमतौर पर, बुखार कम से कम 24 घंटे तक रहता है और फिर कम से कम एक और दिन के लिए फिर से बढ़ जाता है।
- लक्षणात्मक चरण: इस अवधि के दौरान चेहरे पर लालिमा, त्वचा पर लालिमा, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों में दर्द, सिरदर्द, गले में खराश, कंजंक्टिवल इंजेक्शन, भूख न लगना, मतली और उल्टी जैसे लक्षण होते हैं। बुखार शुरू होने के एक से दो दिन के भीतर और फिर आखिरी दिन, त्वचा पर लालिमा एक सामान्यीकृत, धब्बेदार धब्बेदार दाने के रूप में दिखाई देती है। दूसरी ओर, एक दिन के भीतर दूसरा मैकुलोपापुलर दाने दिखाई दे सकता है।
डेंगू का गंभीर चरण
- विफुरण: यह 3 से 7 दिनों के बीच होता है, यह महत्वपूर्ण चरण के दौरान एक समय को इंगित करता है जब तापमान आमतौर पर लगभग 37.5 से 38 डिग्री सेल्सियस या उससे कम हो जाता है। यह चरण आमतौर पर एक से दो दिनों तक रहता है और केशिका पारगम्यता में वृद्धि से जुड़ा होता है।
- ल्यूकोपेनिया का चरण: महत्वपूर्ण अवधि से पहले, प्लेटलेट की संख्या अक्सर तेजी से गिरती है और हेमटोक्रिट का स्तर बढ़ जाता है। प्लेटलेट की संख्या में गिरावट और चेतावनी के लक्षणों के उभरने से 24 घंटे पहले ल्यूकोपेनिया भी विकसित हो सकता है। यदि उपचार नहीं मिलता है तो महत्वपूर्ण चरण सदमे, अंग विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट या रक्तस्राव में विकसित हो सकता है।
डेंगू बुखार से उबरने का चरण
उपचार अवधि के दौरान दो से तीन दिनों के दौरान अतिरिक्त रक्त वाहिका द्रव धीरे-धीरे पुनः अवशोषित हो जाता है। इस समय मरीजों को अक्सर ब्रैडीकार्डिया होता है।
✅डेंगू बुखार का नैदानिक मूल्यांकन
प्रयोगशाला में एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज का बढ़ा हुआ स्तर, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आम निष्कर्ष हैं। नैदानिक मूल्यांकन रोग को इस प्रकार वर्गीकृत करते हैं
- संभावित डेंगू
- गंभीर डेंगू
- डेंगू के चेतावनी संकेत
- डेंगू शॉक सिंड्रोम.
संभावित डेंगू: मरीज़ को डेंगू-प्रभावित क्षेत्र में जाना या रहना चाहिए। बुखार और निम्न में से दो या अधिक लक्षण जैसे ल्यूकोपेनिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, दाने, मतली, उल्टी और दाने मौजूद होने चाहिए।
गंभीर डेंगू: गंभीर डेंगू में डेंगू बुखार के साथ-साथ गंभीर प्लाज्मा रिसाव, रक्तस्राव, चेतना में परिवर्तन, हृदय संबंधी विकार, फेफड़े संबंधी विकार, अंग विफलता, 1000 IU/L से अधिक ट्रांसएमिनाइटिस शामिल है।
डेंगू के चेतावनी संकेत: डेंगू के लक्षणों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थकान, श्लैष्मिक रक्तस्राव, जलोदर या फुफ्फुस बहाव, बार-बार उल्टी, पेट में दर्द, तथा हेमेटोक्रिट और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि शामिल हैं।
डेंगू शॉक सिंड्रोम नैदानिक चेतावनियाँ: तेजी से बढ़ता हेमेटोक्रिट, पेट में तेज दर्द, लगातार उल्टी, निम्न या नगण्य रक्तचाप इसके लक्षणों में शामिल हैं।
✅डेंगू विभेदक निदान
चूंकि ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो डेंगू बुखार के समान नैदानिक संकेत और लक्षण प्रदर्शित करती हैं, इसलिए डेंगू का निदान करना अक्सर चुनौतीपूर्ण होता है। कुछ विभेदक निदान इस प्रकार हैं:
- खसरा
- इबोला वायरस
- लेप्टोस्पाइरोसिस
- इंफ्लुएंजा
- ज़ीका वायरस रोग
- पश्चिमी नील नदी का संक्रमण
- चिकनगुनिया
- मलेरिया
- पीला बुखार
डेंगू बुखार के निदान के लिए टीकाकरण, यात्रा और जोखिम सहित एक व्यापक चिकित्सा इतिहास प्राप्त करना आवश्यक है। डेंगू वायरस के त्वरित प्रयोगशाला निदान के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण और NS1 एंटीजन की पहचान आवश्यक है। संक्रमण के कुछ दिनों बाद ही सीरोलॉजिकल परीक्षण उपयोगी हो सकता है, और वे ज़ीका या पीले बुखार जैसी अन्य फ्लेविवायरस बीमारियों से गलत सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं।
✅डेंगू के इलाज के दौरान चिकित्सक की सावधानियां
डेंगू का इलाज करते समय चिकित्सक की नैदानिक सोच रोग की गंभीरता पर आधारित होगी।
डेंगू नैदानिक प्रबंधन
- यात्रा के दौरान EPA-पंजीकृत कीट विकर्षक का उपयोग करना, लंबी आस्तीन और लंबी पैंट पहनना, तथा अन्य निवारक उपाय अपनाना, पर्यटकों को मच्छरों के काटने से सुरक्षित रखकर डेंगू से बचा सकता है।
- ज़्यादातर मामलों में डेंगू एक मामूली बीमारी है। लेकिन लगभग 5 प्रतिशत मामलों में, यह गंभीर स्थिति में बदल सकता है, जिसके साथ बहुत ज़्यादा रक्तस्राव, आघात या अंग क्षति भी हो सकती है।
- जिन रोगियों का इलाज नहीं किया जाता, उनमें डेंगू से मृत्यु दर 13% तक पहुँच सकती है। अज्ञात या लंबे समय तक चलने वाला सदमा, बिना पहचाने रक्तस्राव और उसके बाद होने वाले संक्रमण मृत्यु के सामान्य कारण हैं।
- बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों में दर्द, रेट्रोऑर्बिटल दर्द, मतली, उल्टी और दाने या पेटीकिया डेंगू के आम लक्षणों में से हैं। पांच से सात दिनों की अवधि के बाद, लक्षण अचानक दिखाई देते हैं। बुखार दो से सात दिनों तक रह सकता है।
गंभीर डेंगू
- विफुरण एक से दो दिन तक रहता है और महत्वपूर्ण चरण की शुरुआत का संकेत देता है, जहां तापमान 38.0°C या 100.4°F तक बढ़ जाता है।
- डॉक्टरों को किसी भी चेतावनी संकेत पर नज़र रखनी चाहिए जो गंभीर डेंगू के विकास की ओर इशारा करते हैं। इन रोगियों का मूल्यांकन इनपेशेंट देखभाल या अवलोकन के लिए करना आवश्यक है।
- लंबे समय तक उल्टी, पेट में तीव्र दर्द, श्लैष्मिक रक्तस्राव, आसन संबंधी हाइपोटेंशन, फुफ्फुस बहाव, जलोदर, सुस्ती/बेचैनी, यकृत वृद्धि, तथा लगातार बढ़ता हेमेटोक्रिट सभी चेतावनी संकेत हैं।
परीक्षण और उपचार
- लक्षण शुरू होने के सात दिनों के भीतर, डेंगू जैसे लक्षण वाले मरीजों की जांच IgM एंटीबॉडी परीक्षण और न्यूक्लिक एसिड एम्पलीफिकेशन एसेज़ (NAAT) दोनों का उपयोग करके की जा सकती है। लक्षण शुरू होने के 7 दिनों के बाद ही IgM एंटीबॉडी परीक्षण से जांच करें।
- उपचार की मुख्य धारा में अंतःशिरा (IV) जलयोजन चिकित्सा और जटिलताओं का प्रबंधन शामिल है। बीमारी की गंभीरता और द्रव प्रतिस्थापन चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए अस्पताल में भर्ती डेंगू रोगियों के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण संकेतों और हेमटोक्रिट स्तरों की लगातार निगरानी आवश्यक है।
- इस समय डेंगू से बचाव के लिए कोई टीका या बीमारी के इलाज के लिए कोई विशिष्ट एंटीवायरल दवा उपलब्ध नहीं है।
✅ डेंगू की जटिलताएं और प्रबंधन
- हृदय संबंधी जटिलताएं: कंजेस्टिव हार्ट फेलियर और पल्मोनरी एडिमा के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण, मायोकार्डिटिस और कार्डियोजेनिक शॉक से पीड़ित डेंगू रोगियों को अत्यधिक सावधानी के साथ द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, जिसके बाद इनोट्रोपिक दवाओं की प्रारंभिक शुरुआत की जाती है।
- हेपेटाइटिस और यकृत विफलता: हेपेटोसाइट्स डेंगू वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में एपोप्टोसिस का अनुभव करते हैं। डेंगू रक्तस्रावी बुखार से संबंधित यकृत क्षति में भी इसकी भूमिका होती है।
- तीव्र किडनी चोट: डेंगू वायरस और प्रतिरक्षा-मध्यस्थता क्षति के प्रत्यक्ष परिणामों के अलावा, हाइपोपरफ्यूजन, रबडोमायोलिसिस और हेमोलिसिस डेंगू में गुर्दे की क्षति का कारण बन सकते हैं।
- श्वसन संबंधी जटिलताएँ: दुर्लभ मामलों में चिकित्सीय प्लुरल द्रव निकासी की आवश्यकता हो सकती है यदि किसी बच्चे का गंभीर प्लुरल बहाव उसे स्वयं सांस लेने में असमर्थ बनाता है। डेंगू के मामलों में प्लुरल टैप से बचना चाहिए।
डेंगू का उपचार
डेंगू बुखार के उपचार में वायरल लक्षणों, जटिलताओं का प्रबंधन, तथा निदान और लक्षणों के आधार पर रोगसूचक उपचार प्रदान करना शामिल है।
डेंगू रक्तस्रावी बुखार द्रव प्रबंधन
- डेंगू रक्तस्रावी बुखार का सबसे गंभीर रूप, जिसे डेंगू शॉक सिंड्रोम (DSS) के नाम से जाना जाता है, संवहनी पारगम्यता में स्पष्ट वृद्धि के कारण होता है।
- परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा की त्वरित बहाली डेंगू शॉक सिंड्रोम उपचार का प्राथमिक उद्देश्य है।
- जब दुर्दम्य आघात वाले रोगियों के उपचार की बात आती है, तो विश्व स्वास्थ्य संगठन की प्रारंभिक 1975 की सिफारिशों में खोई हुई मात्रा को पहले क्रिस्टलॉयड घोल से और फिर कोलाइड से बदलने का सुझाव दिया गया था। कोलाइड द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ को वापस परिसंचरण में खींचा जाता है क्योंकि वे रक्त में अपने आधे जीवन को बढ़ाते हैं और कोलाइड ऑन्कोटिक दबाव बढ़ाते हैं।
- यह सुझाव दिया गया है कि पुनर्जीवन के समान स्तर को प्राप्त करने के लिए, कोलाइड की तुलना में क्रिस्टलॉयड की काफी अधिक मात्रा को अंतःक्षिप्त किया जाना चाहिए; फिर भी, ऐसा करने से द्रव की अधिकता या फुफ्फुसीय शोफ हो सकता है।
डेंगू बुखार में रक्त उत्पादों का आधान
- किसी खास डेंगू रोगी को प्लेटलेट उत्पाद चढ़ाना है या नहीं, यह अक्सर डेंगू रोगियों का इलाज करने वाले डॉक्टरों के लिए एक उलझन भरा सवाल होता है। अधिकांश डेंगू महामारी के बाद प्लेटलेट सांद्रता की मांग में तेजी से वृद्धि के कारण प्लेटलेट इन्वेंट्री खतरे में है।
- इसके अलावा, रक्तस्राव की प्रवृत्ति सामान्य प्लेटलेट काउंट वाले बच्चों में भी हो सकती है और साथ ही उन बच्चों में भी जो हमेशा उनके अनुरूप नहीं होते हैं। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिक डेंगू के रोगियों में प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न के संकेतों को स्पष्ट करने की आवश्यकता पर जोर देता है, जिनमें या तो मामूली या महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है या स्पष्ट रक्तस्राव होता है। डेंगू के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होने के कई कारण हो सकते हैं।
- मेगाकैरियोसाइट परिपक्वता में कमी के साथ अस्थि मज्जा दमन
- फैगोसाइटोसिस, एंटीबॉडी-मध्यस्थता विनाश, और पूरक कैस्केड सक्रियण द्वारा परिधीय स्तर पर प्लेटलेट विनाश।
डेंगू में रोगनिरोधी प्लेटलेट आधान
वयस्क डेंगू रोगियों पर किए गए कई अध्ययनों में रोगनिरोधी प्लेटलेट आधान से अकेले सहायक उपचार में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ, न ही इससे रक्तस्राव रुका या प्लेटलेट रिकवरी में तेजी आई। गंभीर डेंगू और बाल चिकित्सा डेंगू रोगियों के लिए और अधिक सबूत की आवश्यकता है।
मामूली और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों में प्लेटलेट आधान
- शोध के अनुसार, प्लेटलेट आधान से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से संबंधित रक्तस्राव वाले डेंगू रोगियों में पूर्ण प्लेटलेट गिनती में 50%-100% की वृद्धि हुई; हालांकि, इसका नैदानिक रक्तस्राव पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ा और थ्रोम्बोलास्टोग्राफी (TEG) द्वारा मापे गए थक्के को मजबूत नहीं किया।
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से पीड़ित वयस्क डेंगू रोगियों में या तो कोई रक्तस्राव नहीं होता या न्यूनतम रक्तस्राव होता है, जिससे पता चलता है कि प्लेटलेट आधान रक्तस्राव को गंभीर रक्तस्राव में बदलने से रोकने या रक्तस्राव को रोकने में लगने वाले समय को कम करने के बजाय महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से संबंधित है।
- इस समय रक्तस्राव से पीड़ित डेंगू रोगियों के लिए प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न के लाभों का समर्थन या खंडन करने के लिए पर्याप्त डेटा उपलब्ध नहीं है। यदि रोगी को तीव्र, गंभीर म्यूकोसल रक्तस्राव है जिसे सहायक चिकित्सा से प्रबंधित नहीं किया जा सकता है, तो अधिकांश इकाइयाँ प्लेटलेट्स ट्रांसफ़्यूज़ करेंगी।
डेंगू में अपरिपक्व प्लेटलेट अंश
परिधीय रक्त में जालीदार प्लेटलेट्स को अपरिपक्व प्लेटलेट अंश द्वारा मापा जाता है। यह अस्थि मज्जा रिकवरी का संकेतक है, जैसे लाल रक्त कोशिकाओं के लिए रेटिकुलोसाइट गिनती। नतीजतन, एक उच्च अपरिपक्व प्लेटलेट अंश एक उच्च मज्जा थ्रोम्बोपोइसिस दर का सुझाव देता है। परिपक्व प्लेटलेट्स की तुलना में, नए जारी किए गए प्लेटलेट्स शारीरिक रूप से बड़े और अधिक कुशल होते हैं। अगले 72 घंटों में, प्लेटलेट रिकवरी का अनुमान 10% से कम के IPF कटऑफ स्तर से लगाया जाता है।
प्लेटलेट सूक्ष्म कण
- छोटी कोशिकाओं से उत्पन्न फॉस्फोलिपिड झिल्ली पुटिकाओं को माइक्रो-कण (MPs) के रूप में जाना जाता है। सक्रिय प्लेटलेट्स प्लेटलेट माइक्रो-कण (PMPs) का स्रोत हैं, जिनमें प्लेटलेट्स के समान गुण होते हैं।
- रक्तस्राव के लक्षणों का अनुभव करने वाले व्यक्तियों की तुलना में, कई जांचों से पता चला है कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले डेंगू रोगियों में PMP का स्तर काफी अधिक था, जिन्हें रक्तस्राव का अनुभव नहीं हुआ था। इससे यह परिकल्पना सामने आई कि PMP के प्रोकोएगुलेंट प्रभाव ने इन रोगियों की रक्षा की होगी; PMPs एक बायोमार्कर के रूप में भी कार्य कर सकते हैं, जो यह निर्धारित करते हैं कि रोगनिरोधी प्लेटलेट आधान का प्रबंध करना है या नहीं।
✅डेंगू रोधी दवाएं
- आज तक, डेंगू के प्रबंधन के लिए कोई एंटीवायरल दवा अधिकृत नहीं है। फिर भी, संभावित रूप से प्रभावी कई एंटी-डेनव दवाएं वर्तमान में मानव परीक्षण से गुजर रही हैं और अनुसंधान के विभिन्न चरणों में हैं।
- आगे भी शोध किया जा रहा है, लेकिन भारतीय लोगों के एक समूह पर इन विट्रो और इन विवो में किए गए प्रयोगों से पता चला है कि कोकुलस हिर्सुटस में डेंगू विरोधी गुण हो सकते हैं। समुद्री सूक्ष्मजीवों से प्राप्त यौगिकों में एंटी-डेनव क्रिया की खोज की गई है, जैसे कि माइक्रोबुलबिफर वेरिएबिलिस सी-03 और स्ट्रेप्टोमाइसेस गौगेरोटी जीटी।
✅डेंगू रोधी टीके
डेंगू के लिए विशिष्ट एंटी-वायरल उपचार की कमी के कारण एंटी-डेंगू वैक्सीन का विकास एक महत्वपूर्ण लक्ष्य बन गया है। अभी तक, डेंगू के पाँच अलग-अलग प्रकार के टीके विकसित किए जा रहे हैं:
- लाइव, क्षीणित
- निष्क्रिय
- पुनः संयोजक सबयूनिट
- वायरल-वेक्टर
- डीएनए टीके.
जीवित, कमजोर टीके (CYD-TDV, TAK-003, और TV003/005) वे हैं जो विकास में सबसे आगे हैं। फिलहाल, केवल एक डेंगू वैक्सीन बिक्री के लिए उपलब्ध है: CYD-TDV ब्रांड।
मच्छरों के काटने से बचना और स्थानिक क्षेत्रों से बचना डेंगू वायरस से बचने के प्राथमिक तरीके हैं।
डेंगू बुखार पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (एफएक्यू)
डेंगू के लक्षण क्या हैं?
डेंगू बुखार के सामान्य लक्षणों में तेज बुखार, सिरदर्द, आंखों के पीछे दर्द, जोड़ों में दर्द, मांसपेशियों में दर्द, चकत्ते, हल्के से मध्यम रक्तस्राव (जैसे नाक, मसूड़ों से खून आना या आसानी से चोट लगना) और सफेद रक्त कोशिकाओं की कम संख्या शामिल हैं।
डेंगू के मरीज को कब अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए?
डेंगू के गंभीर लक्षण जैसे पेट में तेज दर्द, लगातार उल्टी, तेज सांस, मसूड़ों से खून आना, थकावट, बेचैनी या उल्टी में खून आने पर मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए।
डेंगू से ठीक होने में कितना समय लगता है?
यद्यपि बीमारी के तीव्र चरण के बाद थकान और कमजोरी कई सप्ताह तक रह सकती है, लेकिन डेंगू से ठीक होने में कुछ सप्ताह लग सकते हैं।
क्या डेंगू एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैल सकता है?
डेंगू का सीधा संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं हो सकता। संक्रमण फैलाने वाले एडीज मच्छर के काटने से यह फैलता है।
"डेंगू शॉक सिंड्रोम" क्या है?
डेंगू के गंभीर मामले को "डेंगू शॉक सिंड्रोम" के नाम से जाना जाता है, जिसमें रक्तचाप में तेज गिरावट आती है, जिसके परिणामस्वरूप अंततः शॉक होता है। तुरंत चिकित्सा सहायता दी जानी चाहिए।
डेंगू का निदान कैसे किया जाता है?
डेंगू के निदान के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिससे वायरस, वायरल आरएनए या संक्रमण की प्रतिक्रिया में बने एंटीबॉडी की पहचान की जाती है।
डेंगू उपचार के मुख्य घटक क्या हैं?
उपचार का मुख्य आधार सहायक देखभाल है, जिसमें हाइड्रेटेड रहना, दर्द और बुखार के लिए एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) का उपयोग करना, तथा गंभीर डेंगू के लक्षणों पर नजर रखना शामिल है।
जलयोजन बनाए रखने के लिए क्या सिफारिशें हैं?
हाइड्रेटेड रहने के लिए, रोगियों को बहुत सारे तरल पदार्थ, जैसे जूस, पानी और मौखिक पुनर्जलीकरण उपचार का सेवन करना चाहिए। गंभीर स्थितियों में, अंतःशिरा (IV) द्रव चिकित्सा आवश्यक हो सकती है।
आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी परीक्षणों में क्या अंतर है?
IgM एंटीबॉडी आमतौर पर बीमारी के पहले सप्ताह के भीतर सामने आती हैं और हाल ही में हुए डेंगू संक्रमण का संकेत देती हैं। IgG एंटीबॉडी बाद में विकसित होती हैं, आमतौर पर पहले सप्ताह के बाद, और वे पहले के संक्रमण या बाद की बीमारी का संकेत देती हैं।
डेंगू का शीघ्र निदान क्यों महत्वपूर्ण है?
उचित उपचार और निगरानी के लिए प्रारंभिक पहचान आवश्यक है, ताकि प्रतिकूल परिणामों से बचा जा सके, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, जो तेजी से बढ़ सकते हैं।
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