एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) प्रक्रिया - उपयोग, दुष्प्रभाव और लागत

EUS प्रक्रिया के प्रकार

1980 के दशक में अपनी अवधारणा के बाद से एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस) का विकास लगातार जारी रहा है। वर्तमान में, ईयूएस की विभिन्न प्रक्रियाएं गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रक्रियाओं में सबसे आगे हैं, जो विभिन्न रोगों और नैदानिक प्रस्तुतियों के लिए निदान और उपचारात्मक उपयोग दोनों में मदद करती हैं। निम्नलिखित सूची में ईयूएस प्रक्रियाओं के कुछ सामान्य प्रकार शामिल हैं:

• ई.यू.एस. निर्देशित बायोप्सी: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड निर्देशित बायोप्सी घाव/ऊतक (आंत) का एक छोटा सा नमूना लेने की एक प्रक्रिया है, जिसे विश्लेषण के लिए भेजा जा सकता है। इस जांच प्रक्रिया में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड - ईयूएस और बायोप्सी दोनों के सिद्धांतों को मिलाया जाता है।
• ईयूएस एफएनए: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड फाइन-नीडल एस्पिरेशन (ईयूएस एफएनए) (जिसे ईयूएस गाइडेड एफएनएसी या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड गाइडेड एफएनएसी भी कहा जाता है) विभिन्न स्थानों पर जठरांत्र संबंधी मार्ग और पेट की कोशिकाओं को प्राप्त करने की एक प्रक्रिया है। यह ईयूएस प्रक्रिया (ईयूएस गाइडेड एफएनएसी प्रक्रिया) आमतौर पर तब की जाती है जब अन्य डायग्नोस्टिक इमेजिंग विधियों के माध्यम से असामान्य ऊतक द्रव्यमान की खोज की जाती है।
• ईयूएस एफएनबी: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड गाइडेड-फाइन नीडल बायोप्सी (ईयूएस एफएनबी) प्रक्रिया का उपयोग ऊतक के नमूने प्राप्त करने के लिए किया जाता है, जिसे ईयूएस एफएनए से प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
• ईयूएस निर्देशित सिस्टोगैस्ट्रोस्टॉमी: अग्नाशय की चोट के बाद, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट (अग्नाशयशोथ के दौरान लीक हुए अग्नाशयी तरल पदार्थ का संग्रह) आम तौर पर देखा जाता है, जिसे आमतौर पर सहायक उपचार से ठीक किया जाता है। फिर भी, यदि उपचार में कोई विफलता होती है, तो सिस्टोगैस्ट्रोस्टोमी करना पड़ता है। पहले खुली मानक प्रक्रिया आदर्श थी, लेकिन आधुनिक एंडोस्कोप के साथ, न्यूनतम पहुँच तकनीकों का उपयोग करके स्यूडोसिस्ट को सुरक्षित रूप से निकालना ईयूएस निर्देशित सिस्टोगैस्ट्रोस्टोमी संभव था।
• ईयूएस निर्देशित गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी: नैदानिक सिंड्रोम - गैस्ट्रिक आउटलेट अवरोध (जीओओ) में आंत अवरोध के लक्षण होते हैं (यह पेट के दूरस्थ भाग या आंत के आरंभिक भाग में हो सकता है), जो विभिन्न विकारों जैसे पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक कैंसर आदि के कारण हो सकता है। परंपरागत रूप से, सर्जिकल गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी उपचार की पहली पसंद थी, लेकिन रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च दरों ने ईयूएस निर्देशित गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी को बेहतर विकल्प बना दिया।
• ई.यू.एस. पित्ताशय जल निकासी: उच्च जोखिम वाले रोगियों में तीव्र पित्ताशयशोथ (पित्ताशय की सूजन) के लिए हाल ही में 2007 में शुरू किया गया उपचार ईयूएस निर्देशित पित्ताशय की थैली जल निकासी (ईयूएस-जीबीडी) है। वर्तमान में, इसकी नैदानिक और तकनीकी सफलता दर क्रमशः 100% और 97% है।
• ईयूएस एंजियोथेरेपी: ईयूएस-निर्देशित एंजियोथेरेपी एक बढ़ती हुई प्रक्रिया है जो रक्त वाहिकाओं (मुख्य रूप से नसों) में इंट्रावास्कुलर थेरेपी के लक्षित वितरण और थ्रोम्बोसिस (रक्त के थक्के के गठन) की वास्तविक समय की पुष्टि की अनुमति देती है। यह विभिन्न प्रकार के जठरांत्र संबंधी घावों के रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए तकनीकी रूप से व्यवहार्य, सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया है।
• ईयूएस ब्रोंकोस्कोपी: ब्रोंकोस्कोप-गाइडेड फाइन नीडल एस्पिरेशन (ईयूएस-बी-एफएनए) के साथ एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड पैरासोफेजियल क्षेत्र में स्थित संदिग्ध फेफड़ों के कैंसर की कोशिकाओं को प्राप्त करने की एक नैदानिक प्रक्रिया है। ईयूएस-बी-एफएनए का परिणाम ब्रोंकोस्कोपी और एंडोब्रोंकियल अल्ट्रासाउंड (ईबीयूएस) में मूल्य जोड़ता है।
• यूरोपीय संघ द्वारा निर्देशित एल.ए.एम.एस.: लुमेन-एपोज़िंग मेटल स्टेंट (एलएएमएस) कुछ सामान्य उपकरण हैं जिन्हें पेट के क्षेत्र में एकत्रित द्रव को निकालने, किसी भी बाधित नलिका प्रणाली को विघटित करने, एनास्टोमोसिस (दो संरचनाओं के बीच सर्जिकल कनेक्शन) की स्थापना के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ तैनात किया जाता है ताकि किसी भी आवश्यक एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप को सुविधाजनक बनाया जा सके। ईयूएस-निर्देशित एलएएमएस के उपयोग से रिसाव और छिद्रण की संभावना कम हो जाती है।
• सीईयू/सीएच ईयूएस: दो तकनीकों, यानी कंट्रास्टिंग एजेंट और अल्ट्रासोनोग्राफी का एक संयोजन, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (CEUS या CH EUS) आंतरिक अंगों की विस्तृत, सटीक छवियां प्रदान करता है। इस EUS परीक्षण (CEUS) में गुर्दे, यकृत, मूत्राशय आदि जैसे विभिन्न अंगों के MRI स्कैन या CT स्कैन की जगह लेने की क्षमता है।
• ईयूएस ईआरसीपी: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी - ERCP आमतौर पर विभिन्न अग्नाशय-पित्त संबंधी नलिका रोगों के उपचार के लिए पहली पसंद है, खासकर उन रोगियों में जिनकी सर्जरी हुई है जिसके परिणामस्वरूप आंत के आंतरिक अंगों में परिवर्तन हुआ है। इन मामलों में EUS ERCP प्राथमिक विकल्प है क्योंकि ERCP चुनौतीपूर्ण साबित हुआ है। बिलरोथ II और रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (RYGB) कुछ सर्जरी हैं जो रोगी की आंतरिक शारीरिक रचना को बदल देती हैं। इसे शल्य चिकित्सा द्वारा परिवर्तित शारीरिक रचना (SAA) कहा जाता है।
• यूरोपीय संघ पीबीडी: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड निर्देशित पैंक्रियाटिकोबिलरी ड्रेनेज (जिसे ईयूएस-निर्देशित पैंक्रियाटिकोबिलरी ड्रेनेज भी कहा जाता है) मुख्य रूप से ईयूएस सुई का उपयोग करके अग्नाशय या पित्त प्रणाली तक पहुंचने की एक चिकित्सीय प्रक्रिया है। इस प्रक्रिया का उपयोग विशेष रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा परिवर्तित शरीर रचना (एसएए) रोगियों में किया जाता है क्योंकि अग्नाशयी पहुंच पेट या समीपस्थ ग्रहणी की दीवारों से गुजरते हुए ट्रांसमुरल रूप से की जाती है।
• ईयूएस बीडी: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड निर्देशित पित्त जल निकासी (जिसे ईयूएस निर्देशित पित्त जल निकासी या ईयूएस पित्त जल निकासी भी कहा जाता है) को पहली बार 2001 में प्रतिरोधी पीलिया (पीलिया या तो संकुचित या अवरुद्ध पित्त या अग्नाशयी नली के कारण विकसित होता है, जो आंतों में पित्त जल निकासी को रोकता है। कई मामलों में, सामान्य पित्त नली फैली हुई होती है) के उपचार के लिए प्रकाशित किया गया था। ईयूएस बीडी विभिन्न चिकित्सीय प्रक्रियाओं जैसे कि लैप्रोस्कोपिक-सहायता प्राप्त ईआरसीपी, एंटरोस्कोपी-सहायता प्राप्त ईआरसीपी और परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पित्त जल निकासी के लिए एक विकल्प है।
• ईयूएस निर्देशित गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) में तकनीकी रूप से मांग वाली तकनीकों में से एक ईयूएस-निर्देशित गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी है। इस प्रक्रिया का उपयोग घातक गैस्ट्रिक आउटलेट अवरोध (आसन्न कैंसर द्वारा रुकावट के कारण ग्रहणी की यांत्रिक रुकावट) या मोटापे से ग्रस्त रोगियों में बेरिएट्रिक सर्जरी जैसे मामलों में किया जाता है।
• ईयूएस बायोप्सी अग्न्याशय: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड पैंक्रियास बायोप्सी के लिए खड़ा है। अग्नाशय के ठोस घावों के लिए, निदान स्थापित करने के लिए पहली पंक्ति की प्रक्रिया के रूप में एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड निर्देशित नमूनाकरण का उपयोग किया जाता है। EUS निर्देशित FNAC पैंक्रियास में अन्य इमेजिंग प्रक्रियाओं की तुलना में बेहतर सटीकता है क्योंकि यह <3 सेमी के घावों का पता लगा सकता है।
• ईयूएस निर्देशित यकृत बायोप्सी: एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड गाइडेड लिवर बायोप्सी (ईयूएस-एलबी) एक नमूना-प्राप्ति तकनीक है जो परीक्षणों के लिए लिवर ऊतक प्राप्त करने के विभिन्न पारंपरिक तरीकों का एक प्रभावी विकल्प है। बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल के अलावा, ईयूएस गाइडेड लिवर बायोप्सी में बायोप्सी के गाइडेड परक्यूटेनियस और फ्लोरोस्कोपी गाइडेड ट्रांसजुगुलर मार्गों की तुलना में कई फायदे हैं।
• ईयूएस बायोप्सी लिम्फ नोड और ईयूएस फेफड़े बायोप्सी: फेफड़ों के कैंसर के लिए इष्टतम उपचार रणनीति पर विचार करने के लिए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड की स्टेजिंग आवश्यक है। मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के ऐसे मामलों में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ट्रांससोफेजियल फाइन नीडल एस्पिरेशन (FNA) प्रक्रिया ही सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा एकमात्र विकल्प है।
• ई.यू.एस. अधिवृक्क बायोप्सी: जबकि अल्ट्रासोनोग्राफी के माध्यम से किया जाने वाला पारंपरिक छवि-निर्देशित फाइन-नीडल एस्पिरेशन (एफएनए) कभी-कभी गैर-नैदानिक नमूने दे सकता है, अधिवृक्क ग्रंथि का एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ईयूएस)-निर्देशित एफएनए कम आक्रामक है, लेकिन कुछ प्रतिकूल प्रभावों और जटिलताओं के साथ अधिवृक्क के नमूने प्राप्त करने के लिए अधिक सटीक विधि प्रदान करता है।
• रेक्टल ई.यू.एस.: ऐतिहासिक रूप से, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग का एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड गुदा नलिका और मलाशय तक ही सीमित था, क्योंकि लाइनर और रेडियल इकोएंडोस्कोप साइड-व्यूइंग उपकरण हैं। हाल ही में शुरू किए गए फॉरवर्ड-व्यूइंग लीनियर इकोएंडोस्कोप न केवल रेक्टल ईयूएस प्रक्रिया बल्कि पूरे बृहदान्त्र के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन की अनुमति देते हैं, क्योंकि उन्हें प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत आगे बढ़ाया जा सकता है और एफएनए या एफएनबी के माध्यम से ऊतक अधिग्रहण की क्षमता है।
• ई.यू.एस. कोलोनोस्कोपी: कोलोनोस्कोपी के दौरान घावों की खोज की जा सकती है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड कोलोनोस्कोपी (ईयूएस कोलोनोस्कोपी) के माध्यम से, एक आदर्श जांच की जा सकती है जो लचीले मिनी-जांच या हाल ही में शुरू किए गए आगे देखने वाले रेडियल इकोएंडोस्कोप द्वारा इन घावों का सटीक निदान प्रदान करती है।
• ईयूएस-ट्रुकट बायोप्सी (ईयूएस-टीसीबी): एक बार जब ईयूएस कोलोनोस्कोपी के माध्यम से बृहदान्त्र में घावों का स्थान पता चल जाता है, तो घाव की प्रकृति को समझने के लिए, ईयूएस-एफएनए या ईयूएस-ट्रुकट बायोप्सी (ईयूएस टीसीबी) की जाती है। इससे ट्यूमर की साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल पुष्टि का पता चलता है।
• यूरोपीय संघ मिलन स्थल: ईयूएस निर्देशित रेंडेज़वस प्रक्रिया (ईयूएस आरवी) एक वैकल्पिक प्रक्रिया है जिसका उपयोग एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) में किया जाता है, खासकर अगर डीप बिलियरी कैनुलेशन विफल हो जाता है। इस रेंडेज़वस तकनीक के माध्यम से, पित्त जल निकासी को ईयूएस द्वारा बचाया जाता है।