हेपेटेक्टोमी सर्जरी - प्रकार, प्रक्रिया संकेत, लाभ और लागत

हेपेटेक्टोमी सर्जरी की तैयारी

सर्जन निम्नलिखित के आधार पर रोगी की स्थिति के इलाज के लिए सर्वोत्तम विकल्प की जांच करेगा:

• क्या मरीज़ इतना स्वस्थ है कि सर्जरी सहन कर सके?
• क्या मरीज का लिवर तकनीकी रूप से ऑपरेशन योग्य है?
• क्या मरीज का कैंसर यकृत के पास के अन्य अंगों तक फैल गया है?

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह निर्णय लेगा कि रोगी को आंशिक हेपेटेक्टोमी सर्जरी करानी चाहिए या नहीं। यकृत प्रत्यारोपण ट्यूमर के विस्तार, शल्यक्रिया के बाद लीवर की कार्यक्षमता, रोगी के लीवर की स्वास्थ्य स्थिति, तथा प्रत्यारोपण के लिए रोगी की स्थिति के आधार पर दानकर्ता से प्रत्यारोपण किया जाता है।

सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर के आकार को कम करने, सर्जरी की प्रक्रिया को आसान और सुरक्षित बनाने के लिए विकिरण चिकित्सा, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी या कीमोथेरेपी की सलाह दे सकता है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक सीटी स्कैन या एमआरआई जैसे इमेजिंग टेस्ट, लिवर बायोप्सी जैसे रक्त परीक्षण और लिवर फ़ंक्शन टेस्ट की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को सर्जन को निम्नलिखित के बारे में सूचित करने की आवश्यकता है:

• लेटेक्स, टेप और दवाओं (स्थानीय और सामान्य एनेस्थीसिया सहित) जैसे पदार्थों से एलर्जी का कोई इतिहास।
• रोगी की वर्तमान या नियोजित गर्भावस्था स्थिति।
• दवा सेवन (वर्तमान दवा) में निर्धारित, गैर-निर्धारित (ओवर-द-काउंटर) और पूरक गोलियाँ शामिल हैं। चिकित्सक रोगी को किसी भी हाल ही में दवा में किए गए बदलावों के बारे में विशिष्ट सिफारिशें देगा जो पेटेंट उपयोग कर रहा हो।

हेपेटेक्टोमी सर्जरी की पूरी प्रक्रिया और जोखिम (यदि कोई हो) के बारे में मरीज को स्पष्ट रूप से बताया जाएगा। मरीज को हस्ताक्षर करने के लिए सहमति पत्र दिया जाएगा, जिससे उन्हें प्रक्रिया करने की अनुमति मिल जाएगी। मरीज को सहमति दस्तावेज को ध्यान से पढ़ना चाहिए और हस्ताक्षर करने से पहले अपने मन में आने वाले सभी सवाल पूछने चाहिए।

हेपेटेक्टोमी प्रक्रिया के चरण

हेपेटेक्टोमी प्रक्रिया के चरण सर्जन द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल तकनीक के आधार पर अलग-अलग होते हैं। रिसेक्शन की सीमा के आधार पर इसमें दो से छह घंटे लग सकते हैं। आम तौर पर, हेपेटेक्टोमी प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• मरीज़ को ड्रेस बदलने के लिए एक सर्जिकल गाउन उपलब्ध कराया जाएगा।
• रोगी की बांह या हाथ में एक अंतःशिरा लाइन डाली जाएगी, जिसके माध्यम से दवाएं दी जाएंगी।
• मरीज को पीठ के बल लिटाया जाएगा और सामान्य एनेस्थीसिया देकर सुला दिया जाएगा। सर्जन एक गैस्ट्रिक ट्यूब लगा सकता है, जिसका उपयोग पेट को डीकंप्रेस करने के लिए किया जाएगा।
• सर्जरी के दौरान, रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों (हृदय गति, रक्तचाप, श्वास दर और रक्त ऑक्सीजन स्तर) पर नजर रखी जाएगी।
• तकनीक के आधार पर, सर्जन यकृत तक पहुंच बनाने के लिए रोगी के शरीर पर चीरा लगाएगा।
• इसमें ओपन सर्जरी, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी और रोबोटिक सर्जरी जैसी तकनीकें शामिल हैं।
• यदि सर्जन ओपन सर्जरी का विकल्प चुनता है, तो मरीज को ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन नर्व ब्लॉक हो सकता है, जो सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन में मदद करता है। सर्जन मरीज के पेट में एक लंबा चीरा भी लगाता है ताकि लीवर तक पहुँचने के लिए पेट की गुहा को खोला जा सके।
• लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक सर्जरीशल्य चिकित्सक चार से छह छोटे चीरे लगाएगा, जिसके माध्यम से प्रक्रिया करने के लिए एक कैमरा और अन्य शल्य चिकित्सा उपकरण (रोबोटिक भुजाएँ) डाले जाएंगे।
• सर्जन मरीज के लिवर का नक्शा बनाने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकता है। सर्जन पित्ताशय की थैली को भी निकाल सकता है यदि लिवर का वह हिस्सा जिसे निकालने की आवश्यकता है वह पित्ताशय की थैली के पास है।
• एक बार जब सर्जन को मरीज के लीवर तक पहुंच मिल जाती है, तो सर्जन आस-पास की रक्त वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं को अलग करते हुए एक भाग को हटा देगा, इस प्रकार उन्हें धातु के क्लिप या स्टेपलर के साथ सुरक्षित कर देगा। सर्जन लीवर को चीरने के लिए एक अल्ट्रासोनिक ऊर्जा उपकरण का उपयोग करता है, एक मेडिकल गॉज की मदद से रक्तस्राव को रोकता है, और प्रक्रिया पूरी होने के बाद टांके की मदद से चीरों को बंद कर देता है।
• यदि मरीज़ की लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक सर्जरी हो रही है, तो सर्जन लीवर के कटे हुए हिस्से को निकालने के लिए दूसरा 2 से 5 इंच का चीरा लगाएगा। चीरे का आकार लीवर को हटाने की सीमा और ट्यूमर के आकार के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
• शल्य चिकित्सक सर्जरी स्थल पर जमा रक्त और अन्य तरल पदार्थ को एकत्र करने के लिए एक सक्शन ड्रेन (एक छोटी ट्यूब) डाल सकता है, और सर्जरी के 2 से 3 दिन बाद इसे हटा दिया जाएगा।

हेपेटेक्टोमी सर्जरी के बाद

हेपेटेक्टोमी सर्जरी के बाद, तकनीक के प्रकार के आधार पर, रोगी को कुछ और दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

• हेपेटेक्टोमी सर्जरी के बाद, मरीजों को रिकवरी रूम या पोस्ट-एनेस्थीसिया यूनिट में ले जाया जाएगा, जब उनके महत्वपूर्ण संकेत (हृदय गति, श्वसन दर और रक्तचाप) स्थिर हो जाएंगे।
• कुछ जटिल मामलों में, रोगी को एक या दो दिनों के लिए गहन देखभाल में रखा जा सकता है, जिसके दौरान रोगी के द्रव/इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्त ग्लूकोज के स्तर और रक्त की हानि पर बारीकी से नजर रखी जाती है।
• रोगी को पोस्ट-एनेस्थीसिया यूनिट से इनपेशेंट रूम में स्थानांतरित किया जाएगा। आहार में धीरे-धीरे सुधार किया जाएगा, और रोगी घूमना शुरू कर देगा। बनने वाले सेरोमा की मात्रा के आधार पर नालियों को हटा दिया जाएगा। सर्जन दर्द की दवा लिख सकता है।

डॉक्टर/सर्जन डिस्चार्ज के समय चीरा लगाने, नाली की देखभाल, संक्रमण के लक्षण और ड्रेसिंग से संबंधित विशिष्ट निर्देश देंगे, जैसे:

• यदि प्रक्रिया स्थल पर संक्रमण हो तो किससे संपर्क करें?
• स्नान करने के बाद गीली ड्रेसिंग को साफ़ ड्रेसिंग से कैसे बदलें।
• पुरानी दवाइयां कब पुनः शुरू करनी हैं, जो सर्जरी के कारण पहले बंद कर दी गई थीं।
• दर्द प्रबंधन और संक्रमण नियंत्रण के लिए दवाओं का उपयोग।
• दो सप्ताह के बाद अनुवर्ती दौरा।

हेपेटेक्टोमी सर्जरी से रिकवरी

हेपेटेक्टोमी से उबरने की प्रक्रिया सर्जन द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक पर निर्भर करती है। अगर मरीज ने ओपन हेपेटेक्टोमी करवाई है, तो उसे ठीक होने में चार से आठ सप्ताह लग सकते हैं और सामान्य होने में 12 सप्ताह तक का समय लग सकता है। इस दौरान मरीज को कोई भी भारी चीज उठाने या जोरदार व्यायाम करने से बचना चाहिए।

यदि मरीज लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक सर्जरी से गुजरता है तो आमतौर पर रिकवरी जल्दी होती है। मरीज दो से चार सप्ताह (14 दिन से 28 दिन) में ठीक हो जाएगा, और पूरी तरह से सामान्य होने में छह से आठ सप्ताह लग सकते हैं। मरीज की स्थिति के आधार पर एक प्रमुख हेपेटेक्टोमी के बाद अस्पताल में रहने का औसत समय पांच से छह दिन होगा।

सर्जरी के दौरान हेपेटेक्टोमी की जटिलताओं में ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव, संबंधित हाइपोटेंशन और भारी मात्रा में द्रव परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। लीवर रिसेक्शन के बाद रुग्णता दर 12% से 46% तक होती है, और मृत्यु दर 3% तक पहुँच सकती है। सर्जरी के बाद की जटिलताओं में ये शामिल हो सकते हैं:

• चीरा स्थल पर संक्रमण.
• सर्जरी के समय रक्तस्राव होना।
• सर्जरी के दौरान पित्त नलिकाओं को क्षति पहुंचने के कारण पित्त रिसाव।
• फुफ्फुस बहाव (छाती गुहा में तरल पदार्थ का जमाव) के कारण सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ होती है।
• जलोदर (उदर गुहा में तरल पदार्थ का निर्माण)।
• लम्बे समय तक बिस्तर पर पड़े रहने के परिणामस्वरूप डीप वेन थ्रोम्बोसिस।
• किडनी खराब।
• यकृत विफलता, बचे हुए यकृत की असामान्य कार्यक्षमता के मामलों में होती है।

हेपेटेक्टोमी सर्जरी के बाद क्या प्रश्न पूछें?

हेपेटेक्टोमी सर्जरी के बाद, अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले मरीज के मन में निम्नलिखित प्रश्न आ सकते हैं:

• हटाए गए लोब का आकार क्या था?
• क्या हेपेटेक्टोमी सर्जरी के दौरान सभी क्षतिग्रस्त कोशिकाएं हटा दी गईं?
• बीमारी के वापस आने की क्या संभावनाएँ हैं? मुझे किन विशिष्ट संकेतों या लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए?
• क्या मुझे हेपेटेक्टोमी सर्जरी के बाद कोई और दवा लेने की ज़रूरत है, भले ही क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को पूरी तरह से हटा दिया गया हो? यदि हाँ, तो इसका कारण क्या है, और मुझे इसे कितने समय तक लेना चाहिए?
• क्या आप मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट (लैब परिणाम) समझा सकते हैं?
• क्या मुझे हेपेटेक्टोमी सर्जरी के बाद अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता है?
• मैं काम पर और/या अपनी दैनिक दिनचर्या पर कब लौटूंगा? क्या ऐसा कुछ है जिसे मुझे करने से बचना चाहिए?
• मुझे प्राप्त वर्तमान उपचार के आधार पर कौन से दीर्घकालिक दुष्प्रभाव संभव हैं, तथा यदि मुझे इनमें से कोई भी अनुभव हो तो मुझे किससे संपर्क करना चाहिए?
• अनुवर्ती परीक्षणों के लिए कब जाना चाहिए, तथा कितनी बार उन परीक्षणों की आवश्यकता होगी?