हैदराबाद, भारत में एसजीओटी और एसजीपीटी टेस्ट

एसजीपीटी और एसजीओटी के स्तरों की व्याख्या के पीछे सिद्धांत

एमिनोट्रांस्फरेज (ALT और AST दोनों) ग्लूकोनेोजेनेसिस और प्रोटीन मेटाबोलिज्म दोनों में एक जिम्मेदार भूमिका निभाते हैं। ये दोनों तंत्र शरीर के रखरखाव के लिए आवश्यक हैं। ALT और AST आवश्यक रूप से ऑक्सोएसिड और संबंधित अमीनो एसिड के बीच नाइट्रोजन के पुनर्वितरण को आसान बनाते हैं। AST हृदय, यकृत, कंकाल की मांसपेशियों, गुर्दे, अग्न्याशय, तिल्ली से शुरू होकर फेफड़ों तक गतिविधि के स्तर में कमी दर्शाता है।

यद्यपि ALT और AST के सापेक्ष ऊतक सांद्रता और वितरण में समानताएं हैं, फिर भी काफी अंतर हैं। जबकि ALT की उच्चतम गतिविधि यकृत में पाई जाती है, इसकी घटती सांद्रता गुर्दे, मायोकार्डियम, कंकाल की मांसपेशी, अग्न्याशय, प्लीहा और फेफड़ों में देखी जाती है। यद्यपि यकृत कोशिका कोशिकाद्रव्य में ALT सांद्रता AST के बराबर हो सकती है; माइटोकॉन्ड्रियल ALT नहीं पाया जाता है। अन्य सभी ऊतकों में, ALT गतिविधि AST से काफी कम है।

ऐसे कई यकृत और गैर-यकृत कारक हैं जो एसजीपीटी और एसजीओटी के स्तर को बढ़ा सकते हैं। ऐसे कारकों का सामना करने पर, डॉक्टर विभिन्न प्रकार और एटिओलॉजी की पहचान करने के लिए लिवर टेस्ट असामान्यताओं की व्याख्या के साथ इतिहास और नैदानिक जांच का संयोजन कर सकते हैं। यकृत रोग, एक लक्षित जांच दृष्टिकोण की अनुमति देता है। कुछ सामान्य कारक जो एसजीपीटी और एसजीओटी (लिवर फ़ंक्शन टेस्ट) के स्तर को बढ़ा सकते हैं, वे हैं:

• शराब
• दवाई
• वायरल हेपेटाइटिस
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
• गैर-अल्कोहल फैटी लिवर रोग (एनएएफएलडी)
• हेमोक्रोमैटोसिस
• विल्सन रोग
• α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी




शराब: सामान्य चिकित्सक निदान करने के लिए रोगी के इतिहास पर गौर कर सकता है।

• फिर भी, गामा ग्लूटामिल ट्रांस्फरेज (GGTP) निर्धारित किया जा सकता है और यदि इसका स्तर सामान्य से दोगुना है तथा AST/ALT अनुपात ≥2:1 है, तो यह शराब के दुरुपयोग का संकेत है।
• हालांकि, यह समझना होगा कि गामा ग्लूटामिल ट्रांस्फरेज (GGTP) शराब के लिए विशिष्ट नहीं है और सामान्य चिकित्सक इसे एक पृथक परीक्षण के रूप में प्रयोग करने में संकोच कर सकते हैं।
• उल्लेखनीय रूप से, AST स्तर जो सामान्य सीमा से आठ गुना अधिक है, तथा ALT स्तर जो सामान्य सीमा से पांच गुना अधिक है, शराबी यकृत रोग में असाधारण रूप से दुर्लभ है।
• इसके विपरीत, गंभीर शराबी यकृत रोग में भी ALT सामान्य मान दर्शा सकता है।
• आम तौर पर, शराब से प्रेरित यकृत क्षति में एमिनोट्रांस्फरेज का स्तर <300 U/L होता है, जब तक कि वायरल या दवा से प्रेरित यकृत क्षति जैसे अन्य आघात शराबी यकृत रोग पर आरोपित न हों।




दवाईविभिन्न दवाएं यकृत एंजाइम्स को बढ़ा सकती हैं, सामान्यतः नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, एंटीबायोटिक्स, स्टैटिन, एंटीएपिलेप्टिक्स और एंटीट्यूबरकुलोसिस दवाएं।

• डॉक्टर हर्बल उपचार, वैकल्पिक दवाओं और मादक द्रव्यों के सेवन (यदि कोई हो) के बारे में विशिष्ट जांच शुरू कर सकते हैं।
• कभी-कभी दवा के कारण लीवर एंजाइम में वृद्धि हो सकती है, यदि ऐसा है, तो हेपेटोलॉजिस्ट दवा का उपयोग बंद करने का सुझाव दे सकता है, ताकि यह देखा जा सके कि एंजाइम का स्तर सामान्य हो जाता है या नहीं।
• रोगी के लिए आवश्यक किसी आवश्यक दवा के मामले में, जोखिम-लाभ मूल्यांकन किया जा सकता है।
• लीवर बायोप्सी से दवा-प्रेरित प्रतिक्रिया की पुष्टि और गंभीरता दोनों का आकलन किया जा सकता है




वायरल हेपेटाइटिसहेपेटाइटिस बी और सी आम कारण हैं और हेपेटाइटिस सीरोलॉजी और हेपेटोलॉजिस्ट बदले में अन्य नैदानिक प्रयोगशाला सुविधाओं पर विचार किया जा सकता है।

• हेपेटाइटिस बी संक्रमण की जांच एचबीएसएजी परीक्षण द्वारा की जाती है, तथा ए पॉजिटिव एचबीएसएजी एक तीव्र/जीर्ण संक्रमण का संकेत हो सकता है।
• पीलिया या यकृत क्षति के जैव रासायनिक साक्ष्य के लगभग 2-8 सप्ताह पहले, HBsAg पॉजिटिव हो जाता है।
• एंटी-एचबीसी तीव्र संक्रमण के बाद पता लगाया जाने वाला पहला एंटीबॉडी है, जो शुरू में आईजीएम के रूप में होता है, जिसका पता लगभग 6 महीने बाद बढ़े हुए एएलटी के नैदानिक लक्षणों के खत्म होने से पहले चलता है, जबकि आईजीजी प्रकार संक्रमण के 6-8 सप्ताह बाद विकसित होता है और जीवन भर बना रहता है।
• IgM एंटी-HBc क्रोनिक हेपेटाइटिस के प्रकोप के दौरान भी फिर से प्रकट हो सकता है। यदि यह सकारात्मक है और नैदानिक रूप से तीव्र संक्रमण का संदेह है, तो HBsAg और एंटी-HBs को 6 महीने के बाद प्राप्त किया जा सकता है।




ऑटोइम्यून हेपेटाइटिसअज्ञात कारण से यकृत की एक न सुलझने वाली सूजन, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, हाइपरगैमाग्लोबुलिनेमिया और ऑटोएंटिबॉडीज पर इंटरफेस हेपेटाइटिस से जुड़ी है।

• सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन पर, लगभग ≥80% रोगियों में हाइपरगैमाग्लोबुलिनेमिया प्रदर्शित होता है।
• पॉलीक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन सामान्य से दोगुने से भी अधिक हो सकते हैं।
• हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा किए जाने वाले उपयुक्त परीक्षणों में इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, चिकनी मांसपेशियों के एंटीबॉडी, एंटी-लिवर-किडनी माइक्रोसोमल एंटीबॉडी आदि शामिल होंगे।
• हेपेटोलॉजिस्ट नियमित रूप से तीनों परीक्षणों के उपयोग की सलाह नहीं दे सकता है। फिर भी, लिवर बायोप्सी उपयोगी हो सकती है।




गैर-अल्कोहल फैटी लिवर रोग (एनएएफएलडी): NAFLD अब क्रोनिक लिवर रोग का सबसे आम कारण है। NAFLD बिना सूजन के साधारण स्टेटोसिस (वसा का निर्माण) से लेकर सक्रिय सूजन और हेपेटोसाइट्स की चोट के साथ गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH) तक भिन्न हो सकता है, जो सिरोसिस और अंततः हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदल सकता है।

• एनएएफएलडी आमतौर पर लक्षणहीन होता है, लेकिन अन्य रोगों के मूल्यांकन पर अल्ट्रासाउंड पर एएलटी में मामूली वृद्धि या फैटी लीवर का पता चलता है।
• यह आमतौर पर उन व्यक्तियों में संदिग्ध होता है जिनका बॉडी मास इंडेक्स बढ़ा हुआ होता है, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस और हाइपरलिपिडिमिया होता है, जो प्रतिदिन तीन यूनिट (पुरुषों में) और दो यूनिट (महिलाओं में) से कम शराब का सेवन करते हैं।
• NAFLD संभवतः हल्के एमिनोट्रांस्फरेज वृद्धि का सबसे आम कारण है। AST से ALT अनुपात आमतौर पर 1:1 से कम होता है। कुल बिलीरुबिन और एल्ब्यूमिन आमतौर पर सामान्य होते हैं।
• हेपेटोलॉजिस्ट ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की जांच कर सकते हैं, क्योंकि वे सिरोसिस और गुप्त पोर्टल उच्च रक्तचाप के अस्तित्व के लिए चिंता पैदा कर सकते हैं।
• अल्ट्रासोनोग्राफी की भी सलाह दी जा सकती है जिससे वसा घुसपैठ की पुष्टि हो सकती है।
• लिवर बायोप्सी की सलाह दी जा सकती है, क्योंकि वर्तमान में यह NASH से साधारण स्टेटोसिस के बीच अंतर जानने का सबसे विश्वसनीय तरीका है।
• हालांकि, चूंकि फैटी लीवर से पीड़ित हर व्यक्ति की बायोप्सी करना अव्यावहारिक है, इसलिए हेपेटोलॉजिस्ट केवल उन लोगों के लिए बायोप्सी की सलाह देते हैं जिनमें NASH की पूर्व-परीक्षण संभावना होती है (चयापचय सिंड्रोम या उच्च गैर-आक्रामक मार्करों की उपस्थिति के आधार पर) या जिनमें बिगड़े हुए लीवर कार्य के किसी भ्रामक कारण को खारिज किया जाना आवश्यक हो।
• स्टेटोसिस एक सौम्य बीमारी है, जबकि एनएएसएच सिरोसिस में परिवर्तित हो सकता है, हालांकि यकृत विफलता असामान्य है।




हेमोक्रोमैटोसिसएक सामान्य ऑटोसोमल-रिसेसिव स्थिति, जिसमें आंत में लौह अवशोषण बढ़ जाता है, जिसके बाद यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों में लौह का अत्यधिक जमाव हो जाता है।

• यदि रोगी लक्षणात्मक हेमोक्रोमैटोसिस से पीड़ित है, तो डॉक्टर त्वचा संबंधी हाइपरपिग्मेंटेशन, मधुमेह और क्रोनिक यकृत रोग आदि की जांच कर सकता है।
• ऐसे मामलों में, सीरम फेरिटिन का बढ़ा हुआ स्तर अंतर्निहित हेमोक्रोमैटोसिस के कारण हो सकता है। ट्रांसफ़रिन संतृप्ति एक बहुत विश्वसनीय परीक्षण है जो सीरम आयरन और कुल आयरन बंधन क्षमता को मापकर काम करता है।
• यद्यपि 1996 में हेमोक्रोमैटोसिस जीन की खोज ने हेमोक्रोमैटोसिस के निदान में क्रांतिकारी बदलाव ला दिया है, तथा आनुवंशिक परीक्षण की उपलब्धता व्यापक हो गई है, फिर भी आमतौर पर 18 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
• यकृत में आयरन की अधिकता की पुष्टि करने के लिए यकृत बायोप्सी आवश्यक है, ताकि यकृत में आयरन इंडेक्स का आकलन किया जा सके। वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस से पीड़ित रोगियों में लिवर बायोप्सी आवश्यक नहीं है।




विल्सन रोग: पित्त द्वारा तांबा उत्सर्जन की विशेषता वाला यह जन्मजात विकार आमतौर पर 5-25 वर्ष की आयु के बीच पाया जाता है।

• हेपेटोलॉजिस्ट सीरम सेरुलोप्लास्मिन की सलाह दे सकता है - यह सामान्य स्क्रीनिंग टेस्ट है, जो लगभग 85% मामलों में कम हो जाता है।
• सामान्य सेरुलोप्लास्मिन और काइज़र-फ्लेशर रिंग्स की अनुपस्थिति के मामले में, हेपेटोलॉजिस्ट 24 घंटे मूत्र तांबा उत्सर्जन का विकल्प चुन सकता है।
• यदि यकृत में तांबे की सांद्रता शुष्क यकृत भार से 250 μg/g अधिक हो तो यकृत बायोप्सी द्वारा निदान की पुष्टि की जा सकती है।




α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी:वयस्कों में क्रोनिक यकृत रोग का एक असामान्य कारण।

• α-एंटीट्रिप्सिन के निम्न स्तर का पता सीरम स्तर के प्रत्यक्ष माप से या सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन पर α-ग्लोब्युलिन बैंड में वृद्धि की कमी से लगाया जा सकता है।