पित्त संबंधी अट्रेसिया के लिए कसाई प्रक्रिया | सर्जरी के संकेत और प्रकार

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What is the Kasai Procedure?

कासाई प्रक्रिया, जिसे कासाई पोर्टोएंटेरोस्टॉमी या हेपेटिकपोर्टोएंटेरोस्टॉमी भी कहा जाता है, पित्त संबंधी अविवरता से पीड़ित नवजात शिशुओं में पित्त की निकासी को सुगम बनाने के लिए की जाने वाली एक शल्य प्रक्रिया है।


पित्त संबंधी अट्रेसिया एक जन्मजात विकार है जिसमें यकृत से पित्ताशय तक पित्त ले जाने वाली नलिकाएं (नलिकाएं) अवरुद्ध हो जाती हैं। यदि इसका उपचार न किया जाए तो यह यकृत को नुकसान पहुंचाकर और सिरोसिस का कारण बनकर घातक हो सकता है।

  • कासाई सर्जरी का लक्ष्य कुल पित्त निकासी (सर्जरी के बाद पहले तीन महीनों के दौरान किसी भी समय कुल बिलीरुबिन स्तर < 2.0 mg/dL) प्राप्त करना है।
  • कसाई ऑपरेशन के लिए तकनीकी शक्ति, निपुणता और सटीकता की आवश्यकता होती है। बहुत उथला कट अन्य छोटी पित्त नलिकाओं को बाधित कर सकता है और गहरा कट खून बह सकता है और यकृत पर निशान बना सकता है, जिससे फाइब्रोसिस हो सकता है।
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कासाई प्रक्रिया के उपयोग या संकेत क्या हैं?

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Biliary atresia is a progressive fibro-obliterative disease of the extrahepatic biliary tree that presents as direct hyperbilirubinemia in the neonatal period. In neonates suffering from biliary atresia, the flow of bile is obstructed, leading to various malnutritional complications. Biliary atresia may prognose into sclerosis, eventual liver fibrosis and failure.


Kasai hepaticoportoenterostomy remains the first treatment choice for biliary atresia in the liver transplantation era to date. It has no contraindications.

कसाई प्रक्रिया के प्रकार

The potential variants of the Kasai procedure include the following: 

  • Gallbladder Kasai
  • Kasai procedure with ostomy (an artificial opening through surgery)
  • Kasai procedure with intussusception antireflux valve (intussusception is the infolding of intestine)
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Goals the Kasai Procedure 

The goal of the Kasai operation is to obtain total biliary drainage in patients who have biliary atresia. A total bilirubin level of less than 2.0 mg/dL at any time during the first three months after a Kasai procedure is considered a sign of good biliary drainage.

The Criticality of Surgical Expertise in Kasai Procedure

कसाई प्रक्रिया सामान्य बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा विभाग में शायद ही कभी की जाती है और निश्चित रूप से यह एक सरल ऑपरेशन नहीं है। इसमें प्रक्रिया के विभिन्न चरणों, जैसे कि रेशेदार शंकु का विच्छेदन और पोर्टोएंटेरोस्टोमी के लिए तकनीकी शक्ति, उच्च स्तर की निपुणता और सटीकता की आवश्यकता होती है। यह सीखने की अवस्था केवल सुपर स्पेशलिस्ट सर्जनों के मार्गदर्शन में घंटों अभ्यास करके प्राप्त की जा सकती है।


तकनीकी परिशुद्धता और परिष्कृत निपुणता आवश्यक होने वाली मुख्य प्रक्रियाओं में से एक है विच्छेदन तकनीक। यदि विच्छेदन बहुत उथला किया जाता है, तो मुक्त रेशेदार ऊतक अन्य छोटी पित्त नलिकाओं को अस्पष्ट कर सकता है। दूसरी ओर, यदि विच्छेदन यकृत के पैरेन्काइमा में बहुत गहरा किया जाता है, तो रक्तस्राव और निशान पोर्टा में फाइब्रोसिस का कारण बन सकते हैं।

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Before the Kasai Procedure

माता-पिता नवजात शिशु को पित्त संबंधी अट्रेसिया की शिकायत के साथ बाल चिकित्सा क्लिनिक में ले जाते हैं। सबसे आम लक्षणों में से एक कोलेस्टेटिक पीलिया है। पेट की अल्ट्रासाउंड के माध्यम से, पित्त नलिकाओं की रुकावट का पता लगाया जाता है, जो अधिकांश निदान प्रक्रिया को समाप्त करता है। स्थापित निदान के साथ, डॉक्टर ऑपरेशन की तारीख तय करते हैं। प्रक्रिया शुरू होने से पहले, रोगी को कम से कम 8 घंटे तक उपवास रखा गया था।


प्रक्रिया से पहले, एक कोगुलोग्राम किया जा सकता है, जो समय के साथ रक्त के जमने को प्रदर्शित करता है, और यदि निदान में कोई परिवर्तन नहीं देखा गया है, तो विटामिन K प्रशासन आवश्यक नहीं हो सकता है।

During the Kasai procedure 

  • The patient is positioned in dorsal decubitus (lying on the back) and in a reverse Trendelenburg (making the bed slanted at 30°, keeping the head in high position than the rest of the body) for better access to the liver. 
  • With appropriate aseptic, antiseptic and anaesthetic work, a transverse incision is done in the upper abdomen ("Chevron incision") of approximately 12-15 cm. This exposes the entire liver and biliary tree. 
  • With the exposed biliary tree, a final inspection of the liver and biliary tract is done, re-confirming the diagnosis. 
  • In most cases, due to the complete absence of an extrahepatic biliary tract, it was neither possible nor necessary to perform intraoperative cholangiography to confirm biliary atresia.
  • In case the diagnosis is more obscure, the team may opt for an intraoperative trans-gallbladder cholangiography. 
  • An open or tru-cut liver biopsy is usually performed for histological examination to confirm the diagnosis and assess the stage of liver disease.
  • Liver mobilisation is accomplished by severing the falciform, coronary, and right and left triangular ligaments. Through this step, the liver will be freed. 
  • Cutting from the remaining gallbladder exposes and isolates the extrahepatic bile duct. 
  • Hepatic arteries and the portal vein are identified, carefully isolated and dissected till to their entrance into the liver. 
  • The distal common bile duct is ligated and divided.
  • Porta hepatis is now cut to obtain a bile extravasion (draining of bile).
  • Although haemostasis through cauterisation must be avoided, eventual perforating branches of the portal vein can be ligated with 5/0 non-absorbable suture.
  • The porta hepatis is then packed, and the liver is replaced into the abdominal cavity.
  • The jejunum (a part of the small intestine) is divided at around 10-20 cm distal to the ligament of Treitz.
  • A Roux loop is constructed at about 40 cm along the anti-mesenteric border, and the distal end is brought up to the porta hepatis through a right-sided window in the transverse mesocolon.
  • To avoid an eventual internal hernia (either small or large intestine pushes through the mesentery (connective tissue holding the intestines in place), the mesenteric defect should be removed with absorbable interrupted sutures. 
  • The end-to-end or end-to-side anastomosis (connection or opening between two tubes) at the porta hepatis is then made. 
  • The mesocolic window is secured around the Roux loop, and the liver is finally relocated into the abdominal cavity. 
  • A drain may be introduced through the foramen of Winslow.
  • The abdomen is closed in layers.

After the Kasai procedure 

सर्जरी के अंत में पित्ताशय से ग्रहणी तक पित्त नली में पित्त के प्रवाह की पुष्टि करने के लिए कोलैंजियोग्राफी की जा सकती है।

Outcome after successful Kasai Procedure

The outcome after a successful Kasai operation can be measured by the

  • successful restoration of bile flow 
  • normal coloured stools 
  • recovery from jaundice 


This procedure might take a few weeks or months. The development of biliary cirrhosis is forestalled or possibly postponed; It has been reported that people with the native liver can live to adulthood.

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कासाई प्रक्रिया का अनुवर्तन

The follow-up of the Kasai operation can measure once a month for six months and then quarterly indefinitely through the following tests:

  • Blood pressure
  • Alanine transaminase (ALT)
  • Aspartate transaminase (AST)
  • Alkaline phosphatase
  • Gamma-glutamyltransferase
  • Cholesterol
  • Total protein and albumin
  • Coagulogram
  • Complete blood count
  • Bilirubin
  • Calcium
  • Phosphor and 
  • Blood glucose

कसाई प्रक्रिया के लाभ

The benefits of Kasai Procedure could include:

  • Restoration of bile flow 
  • Assurance of proper nutrition (now oil foods can also be ingested)
  • Cured cholestatic jaundice
  • Proper development of the baby (now that the bile flow is restored)
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  • नहीं। कासाई प्रक्रिया हमेशा पित्त संबंधी अट्रेसिया के कारण होने वाली समस्याओं के लिए स्थायी समाधान नहीं है। शिशुओं में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा निष्पादन के मामले हैं, लेकिन फिर भी वे ऑपरेशन के बाद लिवर सिरोसिस विकसित करते हैं। लिवर सिरोसिस के कारण लिवर पर स्थायी निशान पड़ जाते हैं, और सीमा पार करने पर, बाल चिकित्सा लिवर प्रत्यारोपण आवश्यक हो सकता है।

  • Safety mainly lies in the experience of the surgeon. The higher the team's experience, the safer the procedure turns out to be. Also, the age of the patient is another important factor in predicting the safety of the procedure. There are risks of the Kasai procedure, such as pain and postoperative infection.

  • क्या कासाई प्रक्रिया पित्त संबंधी अविवरता को ठीक करती है?

    The Kasai procedure is usually the assigned treatment for biliary atresia. The successful Kasai procedure may cure biliary atresia. Nevertheless, it must be understood that despite its success, in various cases, complications may arise. liver transplantation must be done.  Kasai procedure may reduce liver damage and delay or prevent complications and the need for a pediatric liver transplant.

  • While there is no cure for biliary atresia, the Kasai surgery is chosen because it permits a kid to grow and be healthy for several years. If the Kasai surgery is successful, it can delay the necessity for a pediatric liver transplant until later in childhood or even adulthood.

History of the Kasai Procedure

The Kasai Procedure is developed by Dr Morio Kasai (1922–2008), and is one of the greatest innovators in the paediatric surgery field. He performed the first Kasai operation in 1955 as a treatment for a 72-day-old biliary atresia infant.


There are no extrahepatic bile ducts formed in the patient’s body. Dr Morio Kasai placed the duodenum over the porta hepatis (a deep, short, transverse fissure that passes across the left posterior aspect of the under surface of the right lobe of the liver) in the incised region where the bleeding appeared to originate, thus attaining haemostasis. 


The postoperative follow-up demonstrated the normal coloured faeces, determining the bile flow. It is further reinforced by the eventual complete resolution of jaundice. The entire procedure was published in the Japanese journal - Shujutsu in 1959.

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Kasai Procedure Complications

The most common complications which could be potentially seen after the Kasai operation include the following:

  • Cholangitis (inflammation of the bile duct system)
  • Portal hypertension (increased blood pressure in the portal venous system)
  • Hepatopulmonary syndrome (low oxygen in the blood due to dilated intrapulmonary blood vessels)
  • Pulmonary hypertension (increased pressure in the pulmonary artery)
  • Intrahepatic biliary cavities
  • Malignancies


Cholangitis: Bacterial cholangitis (inflammation of the bile duct system) can be caused by direct contact of the gut with the dystrophic intrahepatic bile ducts, as well as inadequate bile flow. It occurs in 30-60% of instances in the initial weeks/months following the Kasai operation. 


Cholangitis can be serious and even fatal. Sepsis symptoms include:

  • fever or hypothermia (reduced body temperature)
  • impaired hemodynamic status (imbalance in blood flow)
  • recurrent jaundice (yellowing of skin and eyes)
  • acholic stools (clay-coloured stools due to lack of bile pigment), and maybe 
  • abdominal discomfort. 


The healthcare personnel may prescribe interveinal antibiotics and successful interveinal resuscitation (fluids through the interveinal route) to treat cholangitis. 


Portal hypertension: Portal hypertension (increased blood pressure in the portal venous system) is seen in at least two-thirds of children who underwent the procedure, even those with restored bile flow. Varices are often seen in the oesophagus, stomach, Roux loop, and anorectum (anal and rectal areas). The hepatologist may opt for pediatric liver transplantation in the case of failed Kasai procedure. 


Hepatopulmonary syndrome: Hepatopulmonary  (low oxygen in the blood due to dilated intrapulmonary blood vessels) syndrome often produces 

  • hypoxia (low oxygen levels in the blood)
  • cyanosis (blue discolouration of the skin due to inadequate oxygenation)
  • dyspnoea (difficulty in breathing), and 
  • digital clubbing (type of finger deformity). 


Pulmonary scintigraphy (imaging test to see pulmonary arterial blood flow) confirms the diagnosis. 


Pulmonary hypertension: Pulmonary hypertension (increased pressure in the pulmonary artery) can develop in cirrhotic youngsters, causing syncope (blacking out) or even death. Echocardiography is used to diagnose pulmonary hypertension. Paediatric liver transplantation can correct pulmonary shunts and pulmonary hypertension (particularly when detected early).


Intrahepatic biliary cavities: Despite jaundice clearance, large intrahepatic biliary cysts may form months to years following the Kasai procedure in the patients. These cavities may get infected or compress the portal vein requiring external drainage. Eventually, a cystoenterostomy or liver transplantation may be necessary.


Malignancies: Regular screening for malignancy must be performed among the patients who underwent a successful Kasai operation.

Outcome after failed Kasai Procedure

यदि कसाई प्रक्रिया पित्त प्रवाह की बहाली में असफल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त सिरोसिस का पूर्वानुमान होता है, यकृत प्रत्यारोपण ज़रूरी हो सकता है। हालाँकि लिवर प्रत्यारोपण अक्सर जीवन के दूसरे वर्ष में किया जाता है, लेकिन कई मामलों में, यह छह महीने की उम्र में भी किया जा सकता है, जो लिवर की स्थिति के बिगड़ने पर निर्भर करता है।


पित्त संबंधी अविवरता बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण संकेतों के 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। पीलिया की पुनरावृत्ति (कासाई प्रक्रिया की अगली विफलता) या सिरोसिस के परिणाम (जैसे हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम) को भी प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है, कासाई ऑपरेशन की मूल सफलता के बावजूद।


यकृत प्रत्यारोपण के दो स्रोत हैं:

कसाई प्रक्रिया की सफलता दर

When procedure done within 60 days of birth, the Kasai surgery has an approximate 68% success rate. After 90 days, the response rate dramatically plummets to as low as 15%. Despite the underlying influence of the infant's age on prognosis, a late diagnosis (beyond 90 days) does not always indicate that the surgery will fail. The Kasai method has been utilised successfully on infants as young as seven months.


Recovery period


After hospitalisation, the liver and bile flow may take time to repair. Cholangitis may occur and regular oral antibiotics may be given for treatment which may continue for months. Handwashing, immunizations, and avoiding colds and flu are essential to prevent cholangitis.


Breastfeeding is necessary as it has liver-friendly fats.

प्रश्न जो मरीज़ स्वास्थ्य सेवा टीम से पूछ सकते हैं

  • Is the Kasai Procedure safe? 
  • Is Kasai procedure the absolute treatment for Biliary Atresia? 
  • What will be the baby’s diet after the Kasai procedure? 
  • When can we see the outcomes of Kasai surgery? 
  • Can the baby lead a normal life after the Kasai operation? 

Frequently asked questions:


At what age is the Kasai procedure done?

यद्यपि, देर से कसाई पोर्टोएंटेरोस्टॉमी या कसाई हेपेटिकोपॉर्टोएंटेरोस्टॉमी अक्सर पित्त प्रवाह को पुनः स्थापित करने में असफल होती है, लेकिन यदि इसे शीघ्र, दो महीने से कम उम्र में किया जाए तो सफलता की दर सबसे अधिक होती है।

कासाई प्रक्रिया का स्वर्णिम काल क्या है?

नवजात शिशुओं में जन्मजात पित्त संबंधी अविवरता के उपचार के लिए स्वर्णिम अवधि जन्म के 100 दिन बाद की होती है; एक दिन की देरी होने पर, बच्चे की सफलता की संभावना 1% कम हो जाती है, और 100 दिनों के बाद, बच्चे के पास कोई मौका नहीं रह जाता है।

पहली कासाई प्रक्रिया कब की गई थी?

Dr. Morio Kasai conducted the first Kasai surgery on a 72-day-old child with biliary atresia in 1955. The postoperative follow-up demonstrated the normal coloured faeces and eventual complete resolution of jaundice. The entire procedure was published in the Japanese journal - Shujutsu in 1959.

What is the Kasai procedure scar? 

The provision for laparoscopic surgery is not feasible. Since this is an open surgery (unlike laparoscopic), the neonates do receive a Kasai procedure scar under the chest in the upper abdomen ("Chevron incision”). It is usually retained life-long. 

What are the Anaesthetic concerns in the Kasai procedure?

कासाई प्रक्रिया एनेस्थीसिया में रक्त की हानि और पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया का प्रावधान शामिल है। इसके अलावा, इन रोगियों में कम प्रतिरक्षा के कारण संक्रमण देखा जाता है।

How long does the Kasai Procedure take?

The Kasai Procedure usually takes 4 to 5 hours to complete. Surgical Gastroenterologist will select the best and safest method such as laparoscopic surgery or open surgery before performing the surgery.