थर्ड स्पेस एंडोस्कोपी - संकेत और तकनीक
पेस हॉस्पिटल्स में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, उन्नत एंडोस्कोपिक रिसेक्शन और थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी सिस्टम, स्पाईग्लास® डायरेक्ट विजुअलाइजेशन सिस्टम और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी उपकरण से लैस है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) ट्रैक्ट की जटिल और अति-प्रमुख कैंसर-पूर्व और कैंसर संबंधी स्थितियों का इलाज करता है।
हैदराबाद, भारत में शीर्ष गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की हमारी टीम को एंडोस्कोपिक रिसेक्शन और थर्ड स्पेस एंडोस्कोपी (टीएसई) तकनीकों जैसे एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर), एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी), पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (कविता), और सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्शन (एसटीईआर) जठरांत्र प्रणाली की स्थितियों का इलाज करने के लिए।
थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी क्या है?
थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी (जिसे सबम्यूकोसल एंडोस्कोपी भी कहा जाता है) एंडोस्कोपिक तकनीकों के एक समूह को दिया गया एक सामूहिक शब्द है जो सबम्यूकोसल डोमेन (आंत की दीवार जिसे सबम्यूकोसल स्पेस कहा जाता है) के भीतर काम करता है (या तो नैदानिक या चिकित्सीय कार्य या दोनों)। कुछ मामलों में, थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी मांसपेशियों और सबसेरोसल परतों में भी जाती है। ये परतें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) लुमेन की दीवार बनाती हैं।
एंडोस्कोपी क्या है?
एंडोस्कोपी पाचन नली (आंत) में देखने की एक प्रक्रिया है। यह एक एंडोस्कोप की मदद से किया जाता है, जिसमें एक पतली, लंबी ट्यूब होती है जिसमें एक प्रकाश स्रोत के साथ एक छोटा कैमरा लगा होता है। एंडोस्कोप के माध्यम से, स्वास्थ्य सेवा कर्मी मुंह या गुदा जैसे प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से शरीर में इसे डालकर पाचन नली के अंदर देखने में सक्षम होते हैं।
यदि मरीज़ों में कुछ खास लक्षण दिखाई देते हैं तो एंडोस्कोपी की सलाह दी जा सकती है। लक्षणों के आधार पर कई तरह की एंडोस्कोपी की जाती है, जिसके ज़रिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट शरीर की बीमारियों को समझने का तरीका खोजते हैं:
- मानव शरीर के अंदर झाँककर,
- अंगों के स्वरूप और कार्य को समझने के रहस्यों को उजागर करना,
- यह जानना कि रोग कैसे उत्पन्न होता है और कैसे बढ़ता है,
- चोटें शरीर की प्रणाली और संरचना को कैसे प्रभावित करती हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात, तेजी से उपचार को बढ़ावा देने वाली शल्य चिकित्सा पद्धतियां प्रदान करना।
रोगी के आंतरिक अंगों तक पहुंचने, उन्हें देखने और उनमें हेरफेर करने की क्षमता के साथ ही रोग और चोट के लिए नई तकनीकों और उपचारों का आगमन हुआ, लेकिन इससे भी अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि इन आंतरिक जटिलताओं के इलाज के लिए न्यूनतम आक्रमण की अवधारणा सामने आई।
प्रकाश और दृश्यीकरण - फाइबर ऑप्टिक्स ने एंडोस्कोपी का मार्ग कैसे प्रशस्त किया?
हेरोल्ड हॉपकिंस नामक एक ब्रिटिश भौतिक विज्ञानी को एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन का सबसे प्रमुख आविष्कारक और अग्रणी माना जा सकता है। 1967 में, उन्होंने एक ऑप्टिक सिस्टम तैयार किया जिसमें "बड़े क्वार्ट्ज, रॉड के आकार के लेंस" का इस्तेमाल किया गया, जिसने न केवल आंखों पर प्रक्षेपित छवि को काफी हद तक बढ़ाया, बल्कि यह एक ऐसा उपकरण है जिसका इस्तेमाल आज भी आधुनिक समय के स्कोप में किया जाता है।
1970 के दशक तक, हॉपकिंस के क्वार्ट्ज रॉड-लेंस ने हजारों ग्लास फाइबर से बने "लचीले फाइबर ऑप्टिक" का रूप ले लिया था, जिसे ग्लास रॉड के एक हिस्से को तब तक गर्म करके विकसित किया गया था जब तक कि वह पिघल न जाए और फिर उसे तेजी से खींचकर, बदले हुए भौतिक गुणों के साथ धागे जैसा फाइबर बनाया गया। ये धागे मानव बाल से बहुत छोटे थे, जिनका व्यास 5-25µm के बीच था और बिना टूटे लचीले होने की क्षमता रखते थे।
इन लंबे ग्लास फाइबर ने "आंतरिक अपवर्तन" के माध्यम से प्रकाश का संचालन करने की अपनी क्षमता को भी संरक्षित रखा, और एक आदर्श दुनिया में, इस प्रकाश में से कोई भी उस प्रकाश से परे नहीं खोया जो कांच द्वारा आंतरिक रूप से अवशोषित किया गया था, एक प्रणाली जिसे "ऑप्टिकल इन्सुलेशन" के रूप में जाना जाता है। फाइबर के छोटे आकार और लचीले गुणों के साथ आसान निर्माण ने प्रकाश को पर्याप्त रूप से संचारित करने में सक्षम होने के साथ-साथ फाइबर-ऑप्टिक्स को पारंपरिक छोटे ग्लास लेंस और बाद में हॉपकिंस के शुरुआती रॉड-लेंस डिज़ाइन की तुलना में पहली पसंद बना दिया।
प्रकाश को अलग-अलग तंतुओं द्वारा संचरित नहीं किया जा सकता क्योंकि वे अपने आप में बहुत कमज़ोर होते हैं। इसलिए, संचरित होने वाले प्रकाश को तीव्र करने के लिए हज़ारों छोटे तंतुओं को एक साथ जोड़ा जाता है। तंतुओं का यह बंडल दृश्यावलोकन की दो सबसे बुनियादी ज़रूरतों को जोड़ता है:
- आंतरिक निकाय का प्रकाश
- प्रकाशित छवि का उपयोगकर्ता की आंख या कैमरे तक संचरण।
स्पष्ट करने के लिए, फाइबर की एक बंडल इकाई है जिसे प्रकाश और छवि को प्रतिबिंबित करने के लिए उन दो इकाइयों में अलग से इन्सुलेट किया गया है। रोशनी बंडल बस यही है, फाइबर की एक गैर-विशिष्ट व्यवस्था जिसे "असंगत" मिश्रण कहा जाता है।
हालाँकि, इमेज बंडल में फाइबर इस तरह से व्यवस्थित होते हैं कि डिस्टल टिप पर पाया जाने वाला पैटर्न समीपस्थ छोर पर समान होता है। प्रत्येक फाइबर सूचना का एक टुकड़ा संचारित करता है, जैसे कंप्यूटर स्क्रीन पर एक पिक्सेल। वे 'पिक्सल' छवियाँ ठीक उसी तरह पंक्तिबद्ध होती हैं जिस तरह से उन्होंने रोगी के अंदर की छवि को स्वीकार किया था ताकि दर्शक जो छवि देखता है वह वही सुसंगत छवि हो। छवि बंडल की इस व्यवस्था को "सुसंगत" कहा जाता है।
हॉपकिंस की फाइबर-ऑप्टिक तकनीक का उपयोग करने वाले आधुनिक एंडोस्कोप पिछले डिज़ाइनों के कठोर स्कोप के बजाय लचीली ट्यूबिंग से बनाए जा सकते हैं। फाइबर ऑप्टिक्स ने "मानक रिले असेंबली" की जगह ले ली है। उपयोगकर्ता को वापस परावर्तित छवि का रिज़ॉल्यूशन शास्त्रीय एंडोस्कोप की तुलना में अधिक है।
यह नहीं भूलना चाहिए कि यह रिज़ॉल्यूशन अभी भी फाइबर की भौतिक संरचना पर निर्भर करता है। जब फाइबर नियमित रूप से दूरी पर, समान घनत्व के साथ होते हैं, तो वे उच्चतम गुणवत्ता वाली छवि संचारित करते हैं।
ऊपर दिए गए उदाहरण में अधिक फाइबर का मतलब अधिक 'पिक्सल' होता है, लेकिन जब फाइबर 5µm से बहुत छोटे होते हैं, तो उनकी शारीरिक शक्ति और संरचनात्मक अखंडता खो जाती है, और फ्रैक्चरिंग एक चिंता का विषय बन जाता है। इसी कारण से 5-25µm की रेंज मानक बन गई है। कई छोटे फाइबर का एक और लाभ यह है कि वे परावर्तित छवि को उच्च परिशुद्धता और स्पष्टता के साथ प्रसारित करने की अनुमति देते हैं, भले ही बंडल घुमावदार हो।
आधुनिक एंडोस्कोपी मूल रूप से रातों-रात विकसित हुई और वर्तमान में इस्तेमाल की जा रही तकनीक की ओर बढ़ गई। आधुनिकता की ओर इस तत्काल छलांग को समझना आसान है क्योंकि "स्पष्ट और रंगीन छवियां, एक लुभावनी 3-डी जैसी दृष्टि क्षेत्र के साथ क्षेत्र की गहराई जो पहले कभी कल्पना नहीं की गई थी"।
इसे थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी क्यों कहा जाता है?
जबकि सामान्य एंडोस्कोपी (आमतौर पर निदान के लिए) को फर्स्ट-स्पेस एंडोस्कोपी कहा जाता है, बढ़ती तकनीक के साथ, सेकंड-स्पेस एंडोस्कोपी, जो पेरिटोनियल गुहा से संबंधित है, विकसित हुई है। लचीली एंडोस्कोपी के विकास ने एंडोस्कोपी की सीमा को बढ़ाया है। अंतिम सीमा - थर्ड स्पेस एंडोस्कोपी इंट्राम्यूरल या सबम्यूकोसल स्पेस से संबंधित एंडोस्कोपिक गतिविधियों से संबंधित है।
| तत्वों | प्रथम अंतरिक्ष एंडोस्कोपी | द्वितीय अंतरिक्ष एंडोस्कोपी | तृतीय स्थान एंडोस्कोपी |
|---|---|---|---|
| यह क्या है? | मुंह या गुदा के माध्यम से आहार नली में डाला जाता है | एंडोस्कोप, जिसे आंत में डाला जाता है, चिकित्सा प्रक्रिया को पूरा करने के लिए आंत की दीवार को भेदकर पेरिटोनियल स्थान तक पहुंचता है। | एंडोस्कोप को आंत में डाला जाता है, और यह आंत की दीवार (इंट्राम्यूरल या सबम्यूकोसल स्पेस) पर चिकित्सा प्रक्रियाएं करता है। |
| इतिहास | 1955 में, रोसेनबर्ग द्वारा एक कठोर स्कोप का उपयोग करके रेक्टल और सिग्मॉइड पॉलीप्स वाले रोगियों पर पहली एंडोस्कोपिक प्रक्रिया (पॉलीपेक्टॉमी) की गई थी। | 2004 में सूअरों में लचीली ट्रांसगैस्ट्रिक पेरिटोनियोस्कोपी की गई थी। | 2010 में, पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM) के पहले मानव परिणाम किए गए। इसने एक ऑपरेटिंग क्षेत्र के रूप में सबम्यूकोसल स्पेस के महत्व को उजागर किया। |
| उदाहरण | कोलोनोस्कोपी, कोलपोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी आदि | प्राकृतिक छिद्र ट्रांसलुमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी (नोट्स), एंडोस्कोपिक ट्रांसगैस्ट्रिक एपेंडेक्टोमी, आदि | जी-कविता, कवि, POETRE, पॉप, STER, STESD, Z-कविता आदि |
तृतीय-स्थान एंडोस्कोपी संकेत
अचलासिया के उपचार के लिए इसके प्रारंभिक उपयोग के साथ, थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी का क्षेत्र लगातार विस्तारित हो रहा है, धीरे-धीरे पारंपरिक सर्जरी की जगह ले रहा है। थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी का संकेत प्रक्रिया के प्रकार पर बहुत हद तक निर्भर करता है। कुछ संकेत इस प्रकार हैं:
- उपउपकला ट्यूमर (सामान्य ऊपरी म्यूकोसा के साथ लक्षणहीन घाव)
- दुर्दम्य गैस्ट्रोपेरेसिस (दवा के बावजूद गैस्ट्रिक खाली होने में देरी)
- ज़ेंकर डायवर्टीकुलम (गले की मांसपेशियों में कसाव के कारण ग्रसनी थैली)
- कीमोरेडिएशन के बाद पूरी तरह से अवरुद्ध ओसोफेजियल लुमेन की बहाली
- हिर्शस्प्रंग रोग (मल मार्ग को प्रभावित करने वाली बड़ी आंत की स्थिति)
- आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र अचलासिया (आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता का अभाव)
- संरक्षित क्रमाकुंचन के साथ ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन बहिर्वाह अवरोध
- डिस्टल ओसोफेजियल स्पाज़्म (ओसोफेजियल मांसपेशी संकुचन)
- जैकहैमर एसोफैगस (एसोफैगस की असामान्य मांसपेशीय क्रियाएं)
- बैरेट एसोफैगस (एसिड रिफ्लक्स के कारण क्षतिग्रस्त निचला एसोफैगस)
एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के प्रकार जो तृतीय स्थान एंडोस्कोपी में आते हैं
इनौए और उनकी टीम ने 2010 में अचलासिया के लिए पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) का पहला मामला प्रदर्शित किया, जिसने तृतीय-स्थान एंडोस्कोपी के विकास के लिए नवाचार और उन्नति के द्वार खोल दिए।
तब से, विभिन्न रोगों के उपचार के लिए विभिन्न प्रकार की थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएँ विकसित की गई हैं। कुछ सामान्य थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं:
- एसोफैजियल पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (ई-पीओईएम)
- गैस्ट्रिक पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (जी-पीओईएम)
- ज़ेन्कर डायवर्टीकुलम के लिए पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (Z-POEM)
- POET, पेरोरल एंडोस्कोपिक टनलिंग (POET)
- पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम)
- पर-ओरल पाइलोरोमायोटॉमी (पीओपी)
- एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी)
- सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक विच्छेदन (एसटीईआर)
- सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक सेप्टम डिवीजन (एसटीईएसडी)
- ग्रासनली की पुनर्स्थापना के लिए मौखिक एंडोस्कोपिक टनलिंग (POETRE)
तृतीय-स्थान एंडोस्कोपी के लाभ
थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी चिकित्सीय एंडोस्कोपी के क्षेत्र में कई लाभ प्रदान करती है। यह देखते हुए कि थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी एक सामूहिक शब्द है, लाभों को केवल अलग-अलग प्रक्रियात्मक सेटिंग्स से ही सूचीबद्ध किया जा सकता है। हाल के अध्ययनों ने थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी द्वारा दिए जाने वाले लाभों को समझने के लिए पारंपरिक सर्जरी के साथ व्यक्तिगत सबम्यूकोसल एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं की तुलना करने पर विचार किया है।
हाल के कुछ अध्ययनों से प्राप्त विभिन्न प्रमुख लाभों की सूची नीचे दी गई है:
- सटीक विच्छेदन
- न्यूनतम इनवेसिव
- पूर्ण मोटाई वाले चीरे से बचना
- उन्नत दृश्यावलोकन
- रोबोटिक सहायता की संभावना
- सटीक विच्छेदन: 2023 में उत्तरी अमेरिका के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी क्लीनिक में प्रकाशित एक लेख ने सबम्यूकोसल प्लेन में संचालित थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी में मौजूद सटीकता और परिशुद्धता का समग्र लाभ प्रदान किया। ऐसी परिशुद्धता केवल थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं जैसे कि एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ESD) और पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM) से ही प्राप्त की जा सकती है।
- पूर्ण मोटाई वाले चीरे से बचें: थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पूरी मोटाई का चीरा लगाए बिना प्रक्रियाएं (खास तौर पर सबम्यूकोसल टनलिंग) की जा सकती हैं। सबम्यूकोसल टनलिंग पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी और सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्शन जैसी प्रक्रियाओं के लिए भी उपयोगी है।
- न्यूनतम इनवेसिव: सलाइन लिफ्ट तकनीक (म्यूकोसा और मांसपेशियों की परतों को अलग करने वाले सबम्यूकोसा में द्रव इंजेक्शन) का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है। लिफ्ट को प्राप्त करने के लिए, एक अपेक्षाकृत नई तकनीक, CO2 को पंप किया जाता है, जिससे एंडोस्कोपिस्ट/इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए सबम्यूकोसा की विभिन्न परतों के बीच नेविगेट करने के लिए जगह बनती है। यह प्रक्रिया आंत्र की दीवार की परत के भीतर हस्तक्षेप करने की अनुमति देती है, एक ऐसा तरीका जो लैप्रोस्कोपी या सरल, लचीली एंडोस्कोपी द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इस नई तकनीक ने विभिन्न जठरांत्र रोगों के लिए नए, कम आक्रामक और कभी-कभी अद्वितीय सर्जिकल दृष्टिकोणों की शुरुआत की है।
- रंग सुधार और उन्नत दृश्य: थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी में नई इमेजिंग तकनीकें इस्तेमाल की जाती हैं, जिनमें इमेज-एन्हांस्ड एंडोस्कोपी (आईईई) और नैरो-बैंड इमेजिंग (एनबीआई) शामिल हैं। रंग सुधार के साथ इनका उपयोग घावों और आस-पास के ऊतकों का बेहतर दृश्य और स्पष्ट भेदभाव प्रदान करता है, जिससे बैरेट के अन्नप्रणाली जैसी स्थितियों का पता लगाने और मूल्यांकन करने में सहायता मिलती है। जापानी एंडोस्कोपिक जांच आमतौर पर ट्रांस नेज़ल रूट (नाक के माध्यम से और आंत में एंडोस्कोप भेजना) के माध्यम से की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप खराब छवि गुणवत्ता के कारण जटिल योजना के बावजूद रोग का पता लगाने की दर कम होती है। उच्च गुणवत्ता वाले मेटल-ऑक्साइड सेमीकंडक्टर सेंसर युक्त तीसरी पीढ़ी के अल्ट्राथिन एंडोस्कोप के विकास के साथ, घाव और आस-पास के क्षेत्रों के बीच रंग अंतर स्पष्ट हैं।
- रोबोटिक सहायता की संभावना: प्राकृतिक छिद्र ट्रांसलुमिनल एंडोस्कोपिक सर्जरी (नोट्स) की अवधारणा ने पारंपरिक इंट्रालुमिनल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी की सीमाओं को तोड़ दिया। कई प्रक्रियाएं जो पारंपरिक रूप से शल्य चिकित्सा क्षेत्र का हिस्सा थीं, अब इंटरवेंशनल एंडोस्कोपी का उपयोग करके संबोधित की जा रही हैं। एंडोस्कोपी को रोबोट बनाने से एंडोस्कोपिक प्रक्रियात्मक सीमाओं का विस्तार करने की अनुमति मिली, इस प्रकार न्यूनतम इनवेसिव इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के प्रदर्शन में वृद्धि हुई। तीसरे स्थान की एंडोस्कोपी में, रोबोटिकीकरण तकनीकी बाधाओं को दूर करने में मदद कर सकता है, जिससे जटिल एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए इसे अपनाया जा सकता है। आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (एआई) ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के क्षेत्र में आशाजनक विकास दिखाया है। चूंकि एआई ऑन्कोलॉजिकल स्क्रीनिंग में एंडोस्कोपिक इमेज रिव्यू के बोझ को कम करने के लिए एक आशाजनक उपकरण हो सकता है, इसलिए छवि वृद्धि के लिए रंग सुधार और रंग सुधार पर कैंसर का पता लगाने में इसके कार्यान्वयन की उम्मीद की जा सकती है।
