एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) - प्रक्रिया संकेत और लागत
पेस हॉस्पिटल्स में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ की जटिल और अति-प्रमुख कैंसर-पूर्व और कैंसरग्रस्त स्थितियों का इलाज करने के लिए उन्नत थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी, स्पाईग्लास® डायरेक्ट विजुअलाइजेशन सिस्टम और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी उपकरणों से सुसज्जित है।
हैदराबाद, तेलंगाना, भारत में सर्वश्रेष्ठ मेडिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की हमारी टीम को एंडोस्कोपिक रिसेक्शन और थर्ड स्पेस एंडोस्कोपी तकनीकों जैसे प्रदर्शन करने में व्यापक अनुभव है पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम), एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी), एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) और सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्शन (एसटीईआर) की स्थितियों का इलाज करने के लिए अचलासिया कार्डिया, बैरेट एसोफैगस आदि।
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पायलोप्लास्टी सर्जरी - अपॉइंटमेंट
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन का अर्थ
व्युत्पत्ति की दृष्टि से, एंडोस्कोपिक शब्द का प्रयोग प्रक्रिया या प्रयोग का वर्णन करता है।
एंडोस्कोपी (ग्रीक में एंडो - "भीतर" और स्कोपी - "देखना") सबम्यूकोसल विच्छेदन सबम्यूकोसा के स्तर पर काटने की प्रक्रिया का वर्णन करता है।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन प्रक्रिया क्या है?
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जिसका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग (सबम्यूकोसल परत) की परत के नीचे बनने वाले ट्यूमर को विच्छेदित (काटने) और हटाने के लिए किया जाता है।
ईएसडी प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक एंडोस्कोप (कैमरे के साथ लचीली ट्यूब जैसा उपकरण) का उपयोग करता है जो जठरांत्र (जीआई) पथ में पाए जाने वाले कैंसर से पहले और कैंसर वाले ऊतकों को निकालने में सहायता करता है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, एंडोस्कोप को या तो मुख क्षेत्र (मुंह) या गुदा क्षेत्र के माध्यम से डाला जा सकता है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि चूंकि अन्य तरीकों से इन ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना कठिन साबित हो सकता है, इसलिए ईएसडी प्रक्रिया अंतिम समाधान हो सकती है, क्योंकि इन ट्यूमर का निर्माण जीआई मांसपेशी ऊतक के बहुत निकट होता है।
प्रक्रिया की जटिलता तथा इसके दुर्लभ होने के कारण, मरीजों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे सक्षम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट डॉक्टर का चयन करें, जो इंटरवेंशनल एंडोस्कोपी में भी कुशल हों, क्योंकि सामान्य एंडोस्कोपिस्ट यह कार्य करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया के लिए संकेत
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ESD) तकनीक का विकास बड़े ट्यूमर को काटने के लिए विशेष प्रक्रिया है, इसके अलावा एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन की तुलना में एन-ब्लॉक विच्छेदन की उच्च दर प्राप्त होती है। एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ESD) प्रक्रिया आमतौर पर निम्नलिखित के लिए संकेतित है:
- घातक ट्यूमर जिनका निदान इंट्राम्यूकोसल-टू-सतही सबम्यूकोसल आक्रमण से किया जाता है।
- सबम्यूकोसल फाइब्रोटिक घाव (< 2 सेमी) जिन्हें एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन द्वारा हटाया नहीं जा सकता।
- ऐसे मामले जहां स्नेयर से एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के साथ सफल एन-ब्लॉक रिसेक्शन संभव नहीं है। स्नेयर पॉलीप्स/ट्यूमर को निकालने के लिए एक सर्जिकल उपकरण है।
- प्रमुख शल्यक्रिया से बचने वाले रोगियों में ट्रांसनल पहुंच के बिना प्रारंभिक कोलोरेक्टल कैंसर, बड़े पॉलीप्स और किसी भी घाव को हटाना।
किस प्रकार के डॉक्टर एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया को सफलतापूर्वक निष्पादित कर सकते हैं?
मेडिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जिकल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट जो इंटरवेंशनल एंडोस्कोपी में भी कुशल हैं, आमतौर पर पहली पसंद होते हैं। फिर भी, इंटरवेंशनल एंडोस्कोपी में अनुभव रखने वाले सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट से भी सलाह ली जा सकती है।
विशेष प्रशिक्षण और सीखने की आवश्यकता
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया तकनीकी रूप से मांग वाली प्रक्रिया है, जिसमें दक्षता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है; अपर्याप्त प्रशिक्षण से रोगी की सुरक्षा और तकनीकी परिणाम दोनों से समझौता होता है।
- शोध की एक श्रृंखला ने पोर्सिन मॉडल (जीवित सूअर) पर ESD प्रक्रिया करने वाले सर्जनों के अनुभव और योग्यता के प्रभाव को प्रदर्शित किया। सर्जरी के बाद, यह पाया गया कि छिद्रण की दर 22% थी, जो कि ज्यादातर ESD तकनीक में कम अनुभव वाले प्रतिभागियों के कारण थी। यह अध्ययन बताता है कि जब ESD प्रक्रिया अपर्याप्त रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा की जाती है, तो रोगी को कितना जोखिम उठाना पड़ सकता है।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन प्रक्रिया की तैयारी
इससे पहले gastroenterologist एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) तकनीक निर्धारित करने के बाद, रोगी को पूरी तरह से शारीरिक और नैदानिक जांच से गुजरना पड़ता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इन परीक्षाओं को करके और रोगियों से उनकी पिछली प्रमुख चिकित्सा समस्याओं के बारे में पूछकर पिछले चिकित्सा मुद्दों को समझता है जैसे कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था आदि
इसके अतिरिक्त, वर्तमान दवाएं, विशेष रूप से एंटीप्लेटलेट और एंटीकोएग्यूलेशन एजेंटों के उपयोग और रोगी के किसी भी एलर्जी के इतिहास की उपस्थिति, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को प्रदान की जानी चाहिए।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया से पहले
डॉक्टर मरीज की पूरी तरह से जांच करता है, और केवल अत्यंत आवश्यक होने पर ही एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक निर्धारित करता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या टीम का कोई भी कर्मचारी लिखित सहमति प्राप्त करने से पहले प्रक्रिया को अच्छी तरह से समझाता है।
- जांच से पहले मरीज को कम से कम 6 घंटे तक उपवास पर रखा जाएगा।
- ईएसडी प्रक्रिया से कम से कम तीन दिन पहले केवल कम फाइबर वाला आहार (अर्थात कोई अनाज, मेवा नहीं) लेने का सुझाव दिया जाता है (विशेषकर यदि यह बृहदांत्रीय ईएसडी प्रक्रिया है), रोगी को केवल कम फाइबर वाला आहार ही लेना चाहिए।
- जांच के दिन, रोगी को केवल साफ़ तरल पदार्थ लेने की अनुमति होती है।
- ईएसडी टीम आंतों को साफ करने के लिए जुलाब (लैक्सेटिव) की सलाह दे सकती है, जिसके बिना ईएसडी प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ सकती।
- जुलाब के प्रतिकूल प्रभाव (अत्यधिक पसीना आना, घबराहट, उल्टी, चक्कर आना और पेट दर्द) के मामले में, ईएसडी कर्मियों से तुरंत परामर्श किया जाना चाहिए।
- कोई भी मूल्यवान वस्तु, विशेषकर धातु से बनी वस्तु या आभूषण, अस्पताल में नहीं लाना चाहिए।
- अस्पताल से निकलते समय मरीज के साथ कोई वयस्क रिश्तेदार या मित्र अवश्य होना चाहिए।
- प्रक्रिया से पहले रोगी को शराब, धूम्रपान या किसी भी नशीली दवा के सेवन से बचना चाहिए।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया के दौरान
- रोगी को एंडोस्कोपी थियेटर में ले जाया जाता है।
- रोगी की स्थिति के आधार पर, प्रक्रिया से पहले, उसे अंतःशिरा बेहोशी दी जा सकती है, जो किसी भी चिंता और परेशानी को कम करने में मदद करती है।
- गले को सुन्न करने के लिए उस पर स्थानीय संवेदनाहारी का छिड़काव किया जा सकता है।
- मरीज के मुख गुहा (मुंह) में एक प्लास्टिक माउथ गार्ड लगाया जा सकता है। इससे डॉक्टर को एंडोस्कोप डालने में आसानी होती है।
- जब रोगी अपनी बाईं करवट लेटता है, तो ऊपरी एंडोस्कोपी के लिए एक लचीले एंडोस्कोप को मुंह के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग तक ले जाया जाता है, या निचली एंडोस्कोपी के लिए गुदा के माध्यम से बड़ी आंत तक डाला जाता है, ताकि जांच की जा सके।
- प्रक्रिया के दौरान मरीज़ पर कड़ी निगरानी रखी जाती है।
- प्रक्रिया के दौरान मरीज़ों को पेट फूलने या पेट फूलने का अनुभव हो सकता है। यह एक सामान्य एहसास है।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया के बाद
- एनेस्थीसिया का असर खत्म होने तक मरीज को भूखा रहना चाहिए। स्थानीय एनेस्थीसिया की प्रभावशीलता अलग-अलग हो सकती है, लेकिन आमतौर पर यह 1-2 घंटे के बीच हो सकती है।
- उपवास आवश्यक है क्योंकि गले की मांसपेशियां अभी भी पक्षाघात की स्थिति में हो सकती हैं, और किसी भी भोजन/पेय पदार्थ के सेवन से दम घुट सकता है।
- रोगी को भारी मशीनरी चलाने से बचना चाहिए, खास तौर पर अंतःशिरा बेहोशी के मामले में। इसी तरह, आराम करने के लिए गाड़ी चलाने और कानूनी दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करने जैसी सतर्क गतिविधियों से बचना चाहिए।
- प्रक्रिया के बाद किसी भी असुविधा या जांच के परिणाम या उसके बाद की दवा उपचार के बारे में किसी भी प्रश्न के लिए, रोगी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या उनकी टीम के किसी भी सदस्य से परामर्श ले सकता है।
- ईएसडी प्रक्रिया के दौरान जोखिम को न्यूनतम करने का ध्यान रखा जाता है, लेकिन किसी भी गुप्त रक्तस्राव या बड़ी मात्रा में रक्त निकलने, पेट में तेज दर्द या बुखार होने पर तुरंत चिकित्सकीय परामर्श लेना चाहिए।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक का सिद्धांत
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक के सिद्धांत को समझने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के विभाजन को समझना आवश्यक है। म्यूकोसा और मांसपेशी जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में मौजूद प्रमुख परतें हैं, जो एक ढीले संयोजी ऊतक सबम्यूकोसा द्वारा जुड़ी होती हैं। यह इस सबम्यूकोसल ऊतक के भीतर है कि गैस्ट्रिक सबम्यूकोसल ट्यूमर और मेसेनकाइमल मूल-स्ट्रोमल ट्यूमर उत्पन्न होते हैं।
प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर वाले अधिकांश लोगों में कोई भी ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं दिखते हैं। यदि गैस्ट्रिक कैंसर की जांच सही तरीके से की जाती है, तो प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाना संभव है। दुर्भाग्य से, लोगों को अक्सर उन्नत पेट कैंसर का निदान किया जाता है क्योंकि उनकी बीमारी की जांच नहीं की गई थी।
न केवल ट्यूमर की खोज बल्कि एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन प्रक्रिया भी इसे हटाने में सहायता करती है। एंडोस्कोपिक रिसेक्शन (ईएमआर) तकनीक से विकसित, ईएसडी प्रक्रिया का निष्पादन तीन चरणों में किया जाता है:
- ट्यूमर को ऊपर उठाने के लिए सबम्यूकोसल परत में हाइपरटोनिक सलाइन-एपिनेफ्रीन (एचएसई) द्रव का इंजेक्शन।
- ट्यूमर के आस-पास के सबम्यूकोसल ऊतक को पहले से काटना
- ट्यूमर के नीचे सबम्यूकोसल परत के संयोजी ऊतक का विच्छेदन करना।
गैस्ट्रिक कैंसर और किसी भी अन्य पॉलीप्स के स्थानिक ऊंचाई को ऊपर उठाकर उनके नीचे तरल पदार्थ को इंजेक्ट करके स्पष्ट विच्छेदन की प्रक्रिया को बढ़ाना, एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन का मुख्य सिद्धांत है।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक के विपरीत संकेत
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया निम्नलिखित में नहीं की जाती है:
- यदि विच्छेदन क्षेत्र में लिम्फ नोड है या कम से कम लिम्फ नोड होने का संदेह है।
- यदि घाव की बायोप्सी की गई थी। बायोप्सी के परिणामस्वरूप साइट पर फाइब्रोसिस हो सकता है, जो ESD प्रक्रिया (गलत सकारात्मक) के परिणामों को प्रभावित कर सकता है। बायोप्सी के मामले में, फाइब्रोसिस की शुरुआत से पहले ESD प्रक्रिया भी की जानी चाहिए।
- न उठने का संकेत - घाव के नीचे सबम्यूकोसल इंजेक्शन के बाद भी आसपास के म्यूकोसा से ऊपर उठने में विफल रहता है। यह सबम्यूकोसा में घाव के आक्रमण के कारण हो सकता है।
- कोएगुलोपैथी (रक्त के थक्के जमने में समस्या)। यदि कोई आकस्मिक छिद्र या रक्तस्राव होता है, तो कोएगुलोपैथी से पीड़ित रोगी बड़ी मात्रा में रक्त खो सकते हैं।
- किसी भी गंभीर कार्डियोपल्मोनरी सह-रुग्णता या किसी अन्य विपरीत परिस्थितियों से पीड़ित मरीजों के लिए, जो मानक एंडोस्कोपी पर लागू होती हैं, ईएसडी प्रक्रिया भी वर्जित है।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया के दौरान जोखिम और जटिलताओं को कम करने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के विचार
सबसे जटिल एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं में से एक होने के नाते, एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन में म्यूकोसा (शरीर की नलिकाओं को अस्तर करने वाले नरम ऊतक) को चीरना (काटना) और इंजेक्शन के बाद सीधे सबम्यूकोसल परत को विच्छेदित करना शामिल है। यह इसकी कमी के कारणों में से एक है, और इसलिए, यह आवश्यक है कि मरीज़ केवल सामान्य एंडोस्कोपिस्ट से संपर्क करने के बजाय इंटरवेंशनल एंडोस्कोपी में कुशल सर्वश्रेष्ठ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का चयन करें।
छिद्रण जोखिम
विशेषज्ञ होने के बावजूद, कई बार, इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को तकनीकी कठिनाइयों की गहराई और प्रक्रिया के साथ जुड़े जोखिमों के कारण कार्य को सुरक्षित रूप से निष्पादित करने में कठिनाई का सामना करना पड़ता है। हालांकि पिछली रिपोर्टों में 2-6% होने के बावजूद, छिद्रण सबसे आम सर्जिकल जटिलताओं में से एक है। छिद्रण एक चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग शरीर के किसी अंग की दीवार के माध्यम से विकसित होने वाले छेद (छिद्र) का वर्णन करने के लिए किया जाता है।
सबम्यूकोसल फाइबर का सावधानीपूर्वक चयन और विच्छेदन
छिद्रण के जोखिम को कम करने के लिए सबम्यूकोसल ऊतक का अच्छा दृश्यीकरण आवश्यक है। सबम्यूकोसल फाइबर के विच्छेदन के दौरान अच्छा दृश्यीकरण करने के लिए काउंटरट्रैक्शन एक बहुत ही उपयोगी विधि है। काउंटरट्रैक्शन को प्राप्त करने के लिए विभिन्न उपकरण और विधियाँ हैं, जैसे:
- पारदर्शी हुड
- धागे से क्लिप विधि
- ग्रैस्पर विधि
- आर-स्कोप
हालांकि ये विधियां ऊतक पर प्रभावी रूप से प्रतिकर्षण लागू करती हैं, लेकिन उनकी दुर्लभता का कारण उनकी जटिल प्रक्रिया हो सकती है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट समय-समय पर वर्तमान वैज्ञानिक रुझानों के बारे में खुद को अपडेट करते रहते हैं।
इंट्रागैस्ट्रिक लिफ्टिंग विधि का उपयोग करके एक नई ESD तकनीक विकसित की गई है जिसमें री-ओपनिंग क्लिप डिवाइस है जो पिछली विधियों की तुलना में अधिक सुरक्षित, आसान और कम समय लेने वाली ESD निष्पादित करती है। इस विधि का उपयोग करके, सामान्य एंडोस्कोपिस्ट भी सुरक्षित ESD प्रक्रिया करने में सक्षम हो सकते हैं।
सबम्यूकोसल द्रव कुशन का रखरखाव
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पहले से ही बहुत कम छिद्रण दर को और भी कम करने के लिए विभिन्न उपाय करते हैं। घाव और मांसपेशियों की परत के बीच पर्याप्त सबम्यूकोसल द्रव कुशन (SFC) बनाकर छिद्रण के जोखिम को रोका जा सकता है।
जबकि प्रभाव प्राप्त करने के लिए सामान्य सलाईन का सबम्यूकोसल इंजेक्शन दिया जा सकता है, लेकिन इसमें तेजी से अवशोषित होने की अपनी सीमाएँ हैं, जो एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की खिड़की की अवधि को बहुत सीमित करती हैं। अन्य तरीकों में शामिल हैं:
- ग्लिसरॉल इंजेक्शन: इस हाइपरटोनिक घोल में सामान्य सलाइन घोल में 10% ग्लिसरॉल और 5% फ्रुक्टोज होता है, जो सामान्य सलाइन की तुलना में लंबे समय तक चलने वाला SFC प्रदान करता है। यह सस्ता और आसानी से उपलब्ध भी है।
- हायलूरोनिक एसिड: यह गाढ़ा चिपचिपा पदार्थ संयोजी ऊतकों में व्यापक रूप से पाया जाता है और ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए स्वीकृत संकेत है। अध्ययनों से पता चलता है कि उपलब्ध अन्य सबम्यूकोसल इंजेक्शन समाधानों की तुलना में इसकी उत्कृष्ट प्रभावकारिता प्रकृति है। चूंकि यह महंगा है, इसलिए हायलूरोनिक एसिड का उपयोग केवल गंभीर फाइब्रोसिस और अन्य अंग मामलों (जैसे, अन्नप्रणाली, कोलोरेक्टल) में किया जाता है।
सर्वोत्तम इलेक्ट्रोसर्जिकल चाकू का कार्यान्वयन
जबकि अभ्यस्त चाकू का उपयोग करना आवश्यक है, उपचार की स्थिति के अनुकूल उपकरणों का चयन करना भी महत्वपूर्ण है। इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट बेहतर सुरक्षा वाले चाकुओं का उपयोग करना पसंद करते हैं, जैसे आईटी चाकू, हुक चाकू, फ्लेक्स चाकू आदि।
म्यूकोसेक्टोम एक ऐसा इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण है जिसे ESD के लिए हाल ही में विकसित किया गया है। चूँकि इस उपकरण का शीर्ष स्वतंत्र रूप से घूमता है, इसलिए यह कटिंग वायर को उचित दिशा में मोड़ने में बहुत सहायता करता है। एक जापानी अध्ययन ने 9.8% रोगियों में बिना किसी छिद्र और केवल मामूली रक्तस्राव के साथ इसकी प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। म्यूकोसेक्टोम पिछले तरीकों की तुलना में सुरक्षित, आसान और कम समय लेने वाला ESD निष्पादित कर सकता है। इस उपकरण का उपयोग करके, सामान्य एंडोस्कोपिस्ट भी सुरक्षित रूप से ESD करने में सक्षम हो सकते हैं।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन बनाम एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन | ESD और EMR प्रक्रिया के बीच अंतर
हालांकि एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ESD) और एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (EMR) दोनों प्रक्रियाओं का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैनाल में पाए जाने वाले किसी भी प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर, घावों और पॉलीप्स का पता लगाने और उन्हें हटाने के लिए किया जाता है, लेकिन कुछ ऐसे अंतर हैं जो EMR प्रक्रिया की तुलना में ESD प्रक्रिया की प्रभावकारिता को दर्शाते हैं। उनमें से कुछ इस प्रकार हैं:
| पैरामीटर | एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) | एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) |
|---|---|---|
| परिभाषा | सबम्यूकोसल परत में तरल पदार्थ या जेल का इंजेक्शन लगाकर सतह को काटा जाता है और घाव को ऊपर उठाया जाता है। एक बार घाव ऊपर उठ जाने पर, इसे काटा जा सकता है, जिससे छिद्रण का जोखिम कम हो जाता है। | घाव को कई तरह की तकनीकों (सक्शन, लिफ्ट, अंडरवॉटर) से काटना। आमतौर पर, विभाजन तल सबम्यूकोसा के भीतर होता है और अक्सर उतना सटीक नहीं होता। |
| सबम्यूकोसल कटिंग की सीमा | सबम्यूकोसल परत के भीतर ऊतकों का गहरा विभाजन | सतही कटाई |
| पुनरावृत्ति दर | लगभग 1% | 6-10% लेकिन यदि घावों को टुकड़ों में हटाया जाए तो यह अधिक भी हो सकता है |
| आकार सीमाएँ | 2-3 सेमी व्यास के घाव, जो ग्रासनली के लुमेन के दो-तिहाई से कम भाग पर फैले होते हैं | अधिकतम, 2-3 सेमी व्यास और ग्रासनली लुमेन की परिधि के एक तिहाई से कम |
| अवधि | अधिक समय लेने वाला | कम समय लगता है |
| बेहोशी की हद | चूंकि प्रक्रिया की अवधि लंबी हो सकती है, इसलिए अक्सर ईएसडी टीम सामान्य एनेस्थीसिया को प्राथमिकता देती है | ईएमआर को अक्सर मध्यम बेहोशी के तहत किया जा सकता है |
| ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती | चूंकि ईएसडी में रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, इसलिए रात भर निगरानी आवश्यक हो सकती है | अधिकांश ईएमआर प्रक्रियाएं चलती-फिरती सेटिंग में की जा सकती हैं |
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक में जटिलताओं का जोखिम
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया तकनीकी रूप से मांग वाली है, जिससे जटिलताओं की उच्च आवृत्ति हो सकती है, विशेष रूप से छिद्रण और ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव (विलंबित रक्तस्राव)। गैस्ट्रिक नियोप्लाज्म की ईएसडी तकनीक के दौरान और बाद में छिद्रण और ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के जोखिम कारक हैं:
- ट्यूमर का स्थान: यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि पेट के निचले हिस्से तक एंडोस्कोपी द्वारा आसानी से पहुंचा जा सकता है और उसमें हेरफेर किया जा सकता है, क्योंकि पेट के ऊपरी हिस्से की तुलना में पेट के निचले हिस्से में स्थित रक्तस्राव के लिए एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस आसानी से किया जा सकता है।
- परिचालन समय: लंबे समय तक ऑपरेशन करने से ESD प्रक्रिया के दौरान छिद्रण की संभावना बढ़ सकती है। यह निम्न कारणों से हो सकता है: ट्यूमर से संबंधित कारक - ईएसडी प्रक्रियाओं के लिए संकेत मानदंडों पर निर्भर करता है और एंडोस्कोपिस्ट से संबंधित कारक - कार्मिकों के अनुभव पर निर्भर.
- जीवाणु स्थानांतरण: प्रक्रिया के दौरान घायल म्यूकोसा के माध्यम से रक्तप्रवाह में अंतर्जात माइक्रोबियल वनस्पतियों के जीवाणु स्थानांतरण से बैक्टेरिमिया हो सकता है। साथ ही, प्रक्रिया का लंबा समय म्यूकोसल चोटों और संक्रमण की उच्च घटनाओं के जोखिम को बढ़ा सकता है।
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक की जटिलताएं
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन तकनीक विभिन्न जटिलताओं से जुड़ी है, जिनमें सबसे प्रमुख हैं रक्तस्राव और छिद्रण आदि।
वेध
अधिकांश छिद्र ESD प्रक्रिया के दौरान होते हैं, गैस्ट्रिक एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन के लिए 1.2% से 5.2% तक। पेट के निचले तिहाई हिस्से की तुलना में पेट के ऊपरी और मध्य तिहाई हिस्से में गैस्ट्रिक छिद्र अधिक होता है। यह बाद वाले की तुलना में पहले दो स्थानों में गैस्ट्रिक दीवार के पतले होने के कारण हो सकता है।
रक्तस्राव
रक्तस्राव से संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं:
- तत्काल (संचालन के दौरान) रक्तस्राव: प्रक्रिया के दौरान होता है
- विलंबित रक्तस्राव: प्रक्रिया के बाद होता है।
तत्काल रक्तस्राव में, प्रबंधन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चूंकि पेट के ऊपरी और मध्य तिहाई दोनों में सबम्यूकोसल धमनियों का व्यास अधिक होता है, इसलिए पेट के निचले तिहाई हिस्से की तुलना में इन हिस्सों में तत्काल रक्तस्राव के उच्च स्तर की अपेक्षा करना आम बात है।
ईएसडी प्रक्रिया के बाद विलंबित रक्तस्राव 0%-15.6% तक हो सकता है। यह पाया गया कि ईएसडी प्रक्रिया के बाद विलंबित रक्तस्राव पेट के निचले और मध्य तिहाई हिस्से में अधिक बार हुआ, जो एंट्रल पेरिस्टाल्टिक गतिविधि और पित्त रस भाटा के क्षारीय प्रभाव के कारण हो सकता है। एंट्रम पेट का निचला हिस्सा है। पेरिस्टलसिस भोजन को आहार नली के अगले डिब्बे में धकेलने के लिए आंत में उत्पन्न लहरदार गति है।
अन्य जटिलताएं
जटिलताओं में शामिल हैं:
- स्टेनोसिस - पेट के एक हिस्से की मांसपेशियां बढ़ जाती हैं, जिससे पेट से आंत तक जाने वाला मार्ग संकीर्ण हो जाता है।
- एस्पिरेशन निमोनिया - निचले श्वसन पथ में तरल पदार्थ का असामान्य प्रवेश। यह आमतौर पर ईएसडी प्रक्रिया में देखा जाता है, जो उन रोगियों में किया जाता है जो गहरी बेहोशी की हालत में होते हैं और जिनमें श्वास नली में ट्यूब नहीं डाली जाती।
- एयर एम्बोलिज्म (हवा के बुलबुले के कारण रक्त वाहिका में रक्त की आपूर्ति में रुकावट) और डीप वेन थ्रोम्बोसिस (गहरी नसों में रक्त का थक्का जमना, विशेष रूप से पैरों में) हो सकता है, लेकिन उनकी संख्या नगण्य है।
ईएसडी मैट परीक्षण प्रक्रिया
ओपन सर्जरी में दूसरे हाथ के इस्तेमाल से ट्रैक्शन को आसानी से लगाया जा सकता है। चूंकि ESD प्रक्रिया ओपन सर्जरी नहीं है, इसलिए ट्रैक्शन उत्पन्न करने में असमर्थता एक प्रमुख कमी है।
कर्षण उत्पन्न करने में सहायता के लिए विभिन्न विधियां प्रस्तावित और विकसित की गई हैं, जैसे क्लिप-विद-लाइन विधि, परक्यूटेनियस कर्षण विधि, सिंकर-सहायता विधि, बाह्य संदंश विधि, आंतरिक-कर्षण विधियां, तथा अन्य कई विधियां।
चुंबकीय एंकर तकनीक (एमएटी) कर्षण उत्पन्न करने की एक ऐसी विधि है।
चुंबकीय एंकर निर्देशित - एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन या ईएसडी एमएटी परीक्षण प्रक्रिया ने विभिन्न अन्य वर्तमान कर्षण विधियों की तुलना में इसके संभावित लाभों को प्रदर्शित किया।
यह ESD MAT परीक्षण प्रक्रिया डबल चैनल और आउटर-रूट विधियों के विपरीत, किसी भी एंडोस्कोपिक प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करती है। परक्यूटेनियस ट्रैक्शन, क्लिप-विद-लाइन और सिंकर-असिस्टेड विधियों के विपरीत, ESD MAT परीक्षण प्रक्रिया द्वारा प्रदान किया गया डायनेमिक ट्रैक्शन बाहरी चुंबक की गति के माध्यम से रिट्रैक्शन की दिशा बदल सकता है।
अन्य एंडोस्कोपियों की तुलना में एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन की आवश्यकता
जठरांत्र संबंधी अंगों की जांच करने के लिए, एंडोस्कोपी को एंडोस्कोप के साथ किया जाता है - एक लंबी, पतली ट्यूब जिसमें एक छोटा कैमरा होता है जिसे मुंह या गुदा के माध्यम से शरीर में डाला जाता है। आमतौर पर एक आउटपेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, यह केवल डॉक्टर द्वारा पूरी तरह से जांच के बाद रोगी को निर्धारित किया जाता है जो लक्षणों के एक पैटर्न को नोटिस करता है।
जब लोग एंडोस्कोपी के बारे में सोचते हैं, तो वे आमतौर पर कैंसर की निगरानी के लिए कोलोनोस्कोपी जैसी स्क्रीनिंग परीक्षा के बारे में सोचते हैं। फिर भी, एंडोस्कोपी कई तरह के संकेतों के लिए विकसित हुई है, जैसे कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स। पहले के दिनों में, जब एंडोस्कोपी अभी भी प्रारंभिक अवस्था में थी, एंडोस्कोपिस्ट केवल विसंगति (पॉलीप्स, ट्यूमर आदि) को ही देख सकते थे क्योंकि उपकरणों में तकनीकी हार्नेस और उपकरण की कमी थी। हाल ही में, निदान के उपयोगों के साथ-साथ, हस्तक्षेप/चिकित्सीय उपयोग भी एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं में शामिल किए गए हैं।
विभिन्न एंडोस्कोपिक तकनीकों की प्रगति के बावजूद, जैसे:
- स्ट्रिप बायोप्सी
- हाइपरटोनिक सलाइन-एपिनेफ्रीन समाधान (ERHSE) के स्थानीय इंजेक्शन के साथ एंडोस्कोपिक रिसेक्शन
- एंडोस्कोपिक डबल स्नेयर पॉलीपेक्टॉमी (ईडीएसपी)
- कैप-सहायता प्राप्त एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन
एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) हमेशा अपने पूर्ववर्तियों और समकालीनों की तुलना में बढ़त रखता है क्योंकि यह है:
- इसलिए, स्नेयर या कैप अटैचमेंट के कैलिबर द्वारा लगाए गए सीमित रिसेक्टेबल नमूने के आकार से प्रतिबंधित नहीं, ESD का उपयोग 2 सेमी व्यास से बड़े घावों के लिए किया जा सकता है, जो एक ही नमूने के भीतर रिसेक्टेबल थे, अपूर्ण रिसेक्शन के मामलों के लिए नहीं, जिससे स्थानीय पुनरावृत्ति/संक्रमण का खतरा हो सकता है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों:
भारत में एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन की लागत कितनी है?
भारत में एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन की लागत ₹ 1,25,000 से लेकर ₹ 1,50,000 तक होती है (एक लाख पच्चीस हजार से एक लाख पचास हजार रुपये तक)। हालांकि, भारत में एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया की लागत अलग-अलग शहरों में अलग-अलग निजी अस्पतालों में अलग-अलग होती है।
हैदराबाद में एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया की लागत क्या है?
हैदराबाद में एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन की लागत ₹ 1,15,000 से ₹ 1,28,000 तक होती है (एक लाख पंद्रह हजार से एक लाख अट्ठाईस हजार रुपये तक)। हालांकि, हैदराबाद में एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) प्रक्रिया की लागत कई कारकों पर निर्भर करती है जैसे कि रोगी की आयु, स्थिति, अस्पताल में रहने की अवधि और सीजीएचएस, ईएसआई, ईएचएस, बीमा या कैशलेस सुविधा के लिए कॉर्पोरेट अनुमोदन।
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