हैदराबाद में अचलासिया कार्डिया उपचार के लिए POEM | लागत और लाभ
पेस हॉस्पिटल्स में, उन्नत एंडोस्कोपिक सुइट न्यूनतम आक्रामक प्रमुख और सुपर-मेजर एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं को करने के लिए विश्व स्तरीय तीसरे स्थान के एंडोस्कोपिक उपकरणों से सुसज्जित है।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विशेषज्ञों की हमारी टीम को POEM प्रक्रिया करने का व्यापक अनुभव है।
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कविता प्रक्रिया - नियुक्ति
POEM प्रक्रिया क्या है?
POEM चिकित्सा संक्षिप्त नाम - पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी
पेरोरल का अर्थ है मुंह के माध्यम से जाना, एंडोस्कोपिक का अर्थ है जब डॉक्टर स्कोप का उपयोग कर रहे हैं और मायोटॉमी का अर्थ है जब वे मांसपेशियों को काट रहे हैं।
POEM एक न्यूनतम आक्रामक चिकित्सीय एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है जो मुंह के माध्यम से जाकर गंभीर निगलने संबंधी विकारों का इलाज करती है और मांसपेशियों को काटकर कुछ एसोफैजियल विकारों का इलाज करती है। इस एंडो-सर्जरी तकनीक का सबसे अधिक उपयोग निम्नलिखित के उपचार के लिए किया जाता है
अचलासिया कार्डिया
और स्पास्टिक एसोफैजियल गतिशीलता विकार।
अचलासिया कार्डिया यह एक सामान्य गतिशीलता विकार है, जिसमें निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर पर उच्च दबाव पड़ता है, जहां निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर आराम करने में विफल हो जाता है और गतिशीलता की समस्या होती है, जहां पेरिस्टलसिस नामक एसोफैगस की गति ठीक से काम नहीं कर रही है, जिसके परिणामस्वरूप निगलने में कठिनाई होती है।
निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (LES), यह मांसपेशी है जो अचलासिया कार्डिया के रोगियों में पेट में अन्नप्रणाली को खाली करने को नियंत्रित करती है, यह तंग ऐंठन में होती है। इसके परिणामस्वरूप डिस्फेगिया (भोजन निगलने में असमर्थता) हो सकती है, जिससे वजन कम हो सकता है, भोजन का दोबारा मुंह में जाना, सीने में जलन, रात में खांसी, सीने में दर्द और वजन कम होना हो सकता है।
स्पास्टिक एसोफैजियल मोटिलिटी डिसऑर्डर (ईएमडी) यह एक विकार है जो ग्रासनली के असंगठित संकुचन द्वारा चिह्नित होता है जो निगलने में कठिनाई, मांसपेशियों में ऐंठन या भोजन को मुंह में वापस लाने का कारण बन सकता है। ईएमडी के विभिन्न प्रकार हैं जैसे कि फैला हुआ एसोफैजियल ऐंठन, नटक्रैकर एसोफैगस और हाइपरटेंसिव लोअर एसोफैजियल स्फिंक्टर।
एंडोस्कोप लचीली ट्यूब होती है, जिसके सिरे पर कैमरा लगा होता है, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट शरीर पर कोई चीरा लगाए बिना अन्नप्रणाली, पेट, आंत और बृहदान्त्र की जांच करने के लिए मुंह या बृहदान्त्र के माध्यम से एंडोस्कोप डालते हैं।
एंडोस्कोपिक प्रक्रिया से डॉक्टरों को शरीर में कहीं भी चीरा लगाए बिना निगलने संबंधी विकार और आंत्र रुकावटों से संबंधित स्थितियों का निदान या उपचार करने की सुविधा मिलती है, जिसके कारण मरीज प्रक्रिया के बाद लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने या बिल्कुल भी अस्पताल में भर्ती नहीं होने से बच सकते हैं।
जी-पीओईएम प्रक्रिया क्या है?
जी-पीओईएम चिकित्सा संक्षिप्त नाम - गैस्ट्रिक पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी
तृतीय अंतरिक्ष एंडोस्कोपी में हालिया प्रगति, POEM प्रक्रिया में एक नया विकास हुआ है, जो गैस्ट्रिक POEM (G-POEM) है, जिसका उपयोग दुर्दम्य गैस्ट्रोपेरेसिस के उपचार के लिए किया जाता है।
gastroparesis यह एक गतिशीलता विकार है जो पेट की मांसपेशियों की सामान्य गति को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेट का अनुचित तरीके से खाली होना होता है। गैस्ट्रोपेरेसिस का वास्तविक कारण ज्ञात नहीं है, आमतौर पर मधुमेह की जटिलताओं या सर्जरी या कुछ दवाइयों के रोगियों में पाया जाता है जो पेट खाली करने की प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं। इसके परिणामस्वरूप मतली, उल्टी, पेट में दर्द, सूजन, वजन कम होना, एसिड रिफ्लक्स आदि हो सकते हैं।
POEM प्रक्रिया के संकेत क्या हैं?
जिन रोगियों में निगलने में कठिनाई के गंभीर लक्षण हैं, जो उनके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर रहे हैं, वजन कम हो रहा है या वजन बढ़ाने में असमर्थ हैं और क्रोनिक एसिड भाटा से पीड़ित हैं, वे महत्वपूर्ण रूप से लक्षणात्मक हैं और निश्चित रूप से वे POEM प्रक्रिया के लिए पात्र हैं।
POEM प्रक्रिया के क्या लाभ हैं?
POEM प्रक्रिया एक नई एंडोस्कोपिक तकनीक है और डिस्फेगिया उपचार के लिए हेलर की मायोटॉमी (लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल प्रक्रिया) और बैलून डाइलेशन (उच्च पुनरावृत्ति दर के साथ) की तुलना में बेहतर परिणाम देती है। POEM प्रक्रिया के कई लाभ हैं जिनमें शामिल हैं:
- निशान रहित एंडोस्कोपिक प्रक्रिया
- प्रक्रिया के दौरान कम बेहोशी की आवश्यकता होती है
- कम परिचालन समय
- बहुत कम रक्त की हानि
- अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम
- शीघ्र रिकवरी समय
- प्रक्रिया के बाद संक्रमण का कम जोखिम
- उन रोगियों में प्रभावी जिनकी पिछली सर्जरी सफल नहीं रही थी
पीओईएम प्रक्रिया के उम्मीदवार कौन हैं?
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट निम्नलिखित जांच के आधार पर डिस्पैगिया उपचार के लिए पूरी तरह से शारीरिक और दवा परीक्षण करने के बाद POEM प्रक्रिया के लिए उन रोगियों का चयन करते हैं, जिन्हें निगलने में कठिनाई होती है:
- एसोफैजियल मैनोमेट्री - यह एसोफैजियल बॉडी, ऊपरी और निचले एसोफैजियल स्फिंक्टर के मोटर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए एक परीक्षण है। इस परीक्षण के द्वारा डॉक्टर अचलासिया कार्डिया टाइप 1, टाइप 2 और टाइप 3 के प्रकार में अंतर कर सकते हैं। यह स्पास्टिक एसोफैजियल मोटिलिटी डिसऑर्डर का भी निदान करता है।
- एक्स-रे बेरियम निगल - यह ऊपरी जठरांत्र (जीआई) पथ के लिए एक रेडियोलॉजी परीक्षा है। इसके द्वारा डॉक्टर ऊपरी जीआई पथ के संरचनात्मक या कार्यात्मक मुद्दों का निदान कर सकते हैं।
- ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी - यह एक गैर-सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग पाचन तंत्र से संबंधित बीमारी और स्थितियों का पता लगाने के लिए किया जाता है जैसे निगलने में कठिनाई, पेट में दर्द, गैस्ट्रिटिस और अल्सर, पाचन तंत्र में रक्तस्राव, आंत्र की आदत में परिवर्तन, बृहदान्त्र वृद्धि या पॉलीप्स।
- 24 घंटे पीएच मेट्री - यह 24 घंटे की निगरानी के माध्यम से यह आकलन करने के लिए एक परीक्षण है कि क्या एसिड पेट से अन्नप्रणाली में वापस आ रहा है जिससे दर्द, मतली, नाराज़गी और सीने में दर्द हो रहा है
POEM प्रक्रिया से पहले क्या अपेक्षा करें?
मरीजों को POEM ऑपरेशन से पहले प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा बताई गई तैयारियों का पालन करना चाहिए। मरीजों को कम से कम 48 घंटों तक तरल आहार का पालन करना चाहिए जिससे ग्रासनली और पेट साफ हो जाए ताकि प्रक्रिया सुचारू रूप से हो सके।
इसके साथ ही रोगियों को प्रक्रिया से पहले 12 घंटे तक उपवास रखने की आवश्यकता होती है, यदि उन्हें कोई हृदय संबंधी समस्या या मधुमेह है तो उन्हें पहले से मौजूद बीमारी के लिए दवा लेने से पहले चर्चा करनी चाहिए।
अस्पताल में भर्ती होने के बाद, डॉक्टर मरीज को प्रक्रिया के लिए तैयार करने के लिए उसका संपूर्ण मूल्यांकन और शारीरिक परीक्षण करेंगे।
POEM प्रक्रिया के दौरान क्या अपेक्षा करें?
एक बार जब सभी शारीरिक और चिकित्सा परीक्षण सफलतापूर्वक पूरा हो जाता है, तो रोगी को एंडोस्कोपिक सुइट या ऑपरेशन थियेटर में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जहां POEM ऑपरेशन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाएगा।
प्रक्रिया के दौरान डॉक्टर अन्नप्रणाली तक पहुंचने के लिए मुंह के माध्यम से एक विशेष एंडोस्कोप को गुजारते हैं, कैमरे की मदद से डॉक्टर एंडोस्कोप को घुमाने में सक्षम होते हैं।
एंडोस्कोप के माध्यम से चाकू की मदद से, डॉक्टर अन्नप्रणाली की आंतरिक परत में एक चीरा लगाते हैं और अन्नप्रणाली की दीवार में एक सुरंग बनाते हैं - सबम्यूकोसल टनलिंग। इसके बाद डॉक्टर मायोटॉमी करते हैं, जिसमें अन्नप्रणाली के किनारे, निचले अन्नप्रणाली और पेट के ऊपरी हिस्से पर मांसपेशियों की परत को काटा जाता है। मायोटॉमी के बाद चीरे के ऊपरी हिस्से को एंडोस्कोपिक क्लिप से बंद कर दिया जाता है। इससे जकड़न को कम करने में मदद मिलेगी और भोजन सामान्य रूप से पेट में जाएगा और अन्नप्रणाली पहले की तरह खाली हो जाएगी।
POEM प्रक्रिया के बाद क्या अपेक्षा करें?
प्रक्रिया के बाद, मरीजों को एक कमरे में ले जाया जाएगा और डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए निगरानी करेंगे कि कोई जटिलताएं तो नहीं हैं। इसके अलावा 24 से 48 घंटों के बाद डॉक्टर यह पुष्टि करने के लिए एक्स-रे बेरियम फॉलो थ्रू टेस्ट करेंगे कि एसोफैगस खुला है और उसके बाद कोई रिसाव नहीं हुआ है। एक बार जब सब कुछ ठीक हो जाता है, तो मरीज को छुट्टी दे दी जाएगी, वह घर जा सकता है, और सलाह के अनुसार आहार और दवाओं का पालन कर सकता है।
निगलने संबंधी विकार के उपचार के 7 से 8 दिनों के बाद, रोगियों को फॉलो-अप कराने की आवश्यकता होती है और फिर 3 से 4 महीने के बाद यह जांच कराने की आवश्यकता होती है कि सब कुछ ठीक है और ग्रासनली सामान्य रूप से खाली हो रही है।
POEM प्रक्रिया द्वारा टाइप 1, टाइप 2 और टाइप 3 अचलासिया कार्डिया का उपचार
टाइप 3 अचलासिया कार्डिया के रोगियों में पीओईएम सर्जरी के परिणाम बहुत बेहतर होते हैं क्योंकि इस मामले में बहुत लंबे चीरे की आवश्यकता होती है जो केवल पीओईएम ऑपरेशन से ही संभव है।
टाइप 1 और टाइप 2 अचलासिया कार्डिया वाले मरीजों में लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी बनाम पीओईएम प्रक्रिया के परिणाम लगभग समान हैं, लेकिन एंडोस्कोपिक सर्जरी में मरीजों को लाभ होता है जैसे कि अस्पताल में रहने की अवधि न्यूनतम होती है।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट POEM प्रक्रिया में मायोटॉमी की लंबाई बढ़ा सकते हैं जबकि लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी में मायोटॉमी की लंबाई नहीं बढ़ाई जा सकती।
हाल के अध्ययनों के अनुसार, टाइप 2 अचलासिया के लिए न्यूमेटिक बैलून फैलाव 60 से 70% रोगियों में 1 वर्ष से कम समय तक रहता है, और एक वर्ष के बाद उनमें गंभीर पुनरावृत्ति होती है। न्यूमेटिक बैलून फैलाव पहले उपचार का एक विकल्प था, लेकिन अब POEM प्रक्रिया (निगलने में कठिनाई के लिए उपचार) के आगमन के बाद, यह उपचार का विकल्प है और गतिशीलता विकारों के उपचार में स्वर्णिम मानक है।
POEM सर्जरी समीक्षा
मरीज़ की गवाही - एक बुज़ुर्ग महिला को निगलने में गंभीर समस्या थी, उसे 2 साल से खाना खाने के बाद उल्टी और सीने में दर्द की शिकायत थी। वह खाना नहीं खा पाती थी और उसका वजन 13 किलो से ज़्यादा कम हो गया था। अचलासिया कार्डिया टाइप 2 के लिए POEM की सफल सर्जरी के बाद, वह ठीक से खाना खाने में सक्षम हो गई, उसका स्वास्थ्य और जीवनशैली बेहतर हो गई।
मरीज़ों की सफलता की कहानियाँ
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों:
POEM प्रक्रिया के परिणाम क्या हैं?
प्रक्रिया के बाद ग्रासनली की गति, जिसे क्रमाकुंचन कहा जाता है, अपने सामान्य कार्य पर आ जाएगी और भोजन सामान्य रूप से पेट में चला जाएगा तथा ग्रासनली पहले की तरह खाली हो जाएगी।
अधिकांशतः, मरीजों को POEM सर्जरी से ठीक होने में 10 से 12 दिन का समय लगता है और वे सामान्य दिनचर्या शुरू कर देते हैं।
POEM सर्जरी के दुष्प्रभाव क्या हैं?
पीओईएम सर्जरी के बाद, अधिकांश दुष्प्रभाव बहुत कम समय के लिए होते हैं, मरीज़ अधिकतम 3 से 4 दिनों तक इन दुष्प्रभावों का अनुभव कर सकते हैं:
- सीने में दर्द और बेचैनी
- गला खराब होना
- पेट में जलन
- गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स
प्रमुख प्रतिकूल प्रभाव जैसे रिसाव, विलंबित रक्तस्राव, तथा विलंबित म्यूकोसल छिद्रण असामान्य हैं, रोगी मामूली दुष्प्रभावों पर बहुत तेजी से काबू पा सकते हैं।
पीओईएम प्रक्रिया की जटिलताएं क्या हैं?
POEM प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद जटिलताएँ बहुत कम होती हैं। डॉक्टर इन जटिलताओं से बचने के लिए मरीज़ की निगरानी करते हैं:
- रक्तस्राव
- म्यूकोसोटॉमी
- वातिलवक्ष
- pneumoperitoneum
- उपचर्म वातस्फीति
- गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स
क्या POEM प्रक्रिया के तुरंत बाद भोजन पर कोई प्रतिबंध है?
मरीजों को तरल और नरम आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है जो एसोफैगस की मांसपेशियों को तेजी से ठीक करने और अपने प्राकृतिक कार्यों को पुनः प्राप्त करने में मदद करेगा। 48 घंटों के बाद मरीज डॉक्टर की सलाह के अनुसार सामान्य भोजन कर सकते हैं।
POEM प्रक्रिया की सफलता दर क्या है?
हाल के शोध के आंकड़ों के अनुसार, निगलने में कठिनाई के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में POEM सर्जरी की सफलता दर 92 से 95% दर्ज की गई है।
भारत में POEM प्रक्रिया की लागत क्या है?
भारत में POEM सर्जरी की लागत 1,25,000 रुपये से लेकर 2,15,000 रुपये (एक लाख पच्चीस हज़ार से दो लाख पंद्रह हज़ार रुपये) तक होती है। हालाँकि, भारत में POEM प्रक्रिया की लागत अलग-अलग शहरों में अलग-अलग निजी अस्पतालों के आधार पर अलग-अलग हो सकती है।
हैदराबाद में POEM प्रक्रिया की लागत क्या है?
हैदराबाद में POEM सर्जरी की लागत 1,45,000 रुपये से लेकर 1,80,000 रुपये (एक लाख पैंतालीस हजार से एक लाख अस्सी हजार रुपये) तक होती है। हैदराबाद में POEM प्रक्रिया की लागत कई कारकों पर निर्भर करती है जैसे कि मरीज की स्थिति, अस्पताल में रहने के लिए कमरे का चयन और कॉर्पोरेट, EHS, CGHS, ESI या कैशलेस मेडिकल बीमा सुविधा।
