एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) - प्रक्रिया संकेत और लागत
पेस हॉस्पिटल्स में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ की जटिल और अति-प्रमुख कैंसर-पूर्व और कैंसरग्रस्त स्थितियों का इलाज करने के लिए उन्नत थर्ड-स्पेस एंडोस्कोपी, स्पाईग्लास® डायरेक्ट विजुअलाइजेशन सिस्टम और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी उपकरणों से सुसज्जित है।
हैदराबाद, भारत में शीर्ष गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की हमारी टीम को एंडोस्कोपिक रिसेक्शन और थर्ड स्पेस एंडोस्कोपी तकनीकों जैसे एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर), एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी), पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (कविता), और सबम्यूकोसल टनलिंग एंडोस्कोपिक रिसेक्शन (एसटीईआर) जठरांत्र प्रणाली की स्थितियों का इलाज करने के लिए।
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एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन - अपॉइंटमेंट
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) प्रक्रिया क्या है?
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) एक प्रकार की थर्ड स्पेस एंडोस्कोपी तकनीक है जो कैंसरग्रस्त ट्यूमर या कैंसर-पूर्व घावों का इलाज करती है। यह प्रक्रिया एक सर्जन द्वारा की जाती है। इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक एंडोस्कोप (कैमरे के साथ लचीली ट्यूब) जिसके अंत में एक विद्युतीय स्नेअर (लूप बनाने वाला पतला तार) लगा होता है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) डायग्नोस्टिक और उपचारात्मक दोनों प्रक्रियाएं कर सकता है। चूंकि यह एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है, इसलिए ओपन सर्जरी की तुलना में मरीज कम दर्द के साथ तेजी से ठीक हो सकता है। ईएमआर आमतौर पर उन मरीजों को निर्धारित किया जाता है जिन्हें आंत के म्यूकोसा (आहार नली को अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली) में उत्पन्न होने वाले कैंसरयुक्त ट्यूमर या प्रीकैंसरस घावों का संदेह या पुष्टि होती है।
जब इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट किसी ट्यूमर को निकालना चाहते हैं, तो वे उसके चारों ओर विद्युतीय जाल को कस देते हैं, जो न केवल ट्यूमर को अलग करता है, बल्कि घाव को भी ठीक करता है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) एंडोस्कोपी का एक स्वाभाविक विकास है, जो 1995 से विकसित हो रहा है। ईएमआर प्रक्रिया न केवल आंत का निरीक्षण करने के लिए विकसित की गई है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा जैसी सतही परतों पर दिखाई देने वाले किसी भी नियोप्लाज्म (नए कैंसर के विकास) को हटाने के लिए भी विकसित की गई है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक का उपयोग
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन का उपयोग वर्तमान में म्यूकोसा परत के भीतर उत्पन्न होने वाले विभिन्न ट्यूमर को हटाने के लिए किया जाता है। म्यूकोसा परत एक पतली श्लेष्म झिल्ली होती है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की संपूर्ण रेखाओं को फैलाती है, अंगों के अंदरूनी हिस्सों को कवर करती है।
म्यूकोसा परत सुरक्षा और अवशोषण में शामिल सबसे बड़ी सुरक्षात्मक बाधाओं में से एक है, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में, जहां यह पाचन में भूमिका निभाती है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन संकेत
चूंकि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक शुरू में कठोर के लिए विकसित की गई थी अवग्रहान्त्रदर्शन और बाद में लचीले के लिए colonoscopy, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) प्रक्रिया के लिए कोलोनिक संकेत आमतौर पर पूर्व के साथ आम हैं।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) प्रक्रिया के सामान्य संकेत निम्नलिखित हैं:
- वयस्कों में कोलोनिक संकेत मुख्यतः कैंसर से संबंधित होते हैं (विशेषकर कोलोरेक्टल कैंसर)।
- छोटे कार्सिनॉयड ट्यूमर का उच्छेदन, जो संयोगवश पाए गए थे।
- 2 सेमी से कम व्यास वाले ट्यूमर का रिसेक्शन, जो जठरांत्रीय दीवार की गहरी परतों तक नहीं पहुंचा।
- प्रारंभिक अवस्था का एसोफैजियल कैंसर या कोलन कैंसर
- बैरेट घेघा
- इस प्रक्रिया के लिए विशिष्ट बाल चिकित्सा संकेत अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के मतभेद
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया के लिए कई मतभेद हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए। इनमें शामिल हैं:
- घाव की विशेषताएं: एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक गहरे सबम्यूकोसल आक्रमण या संदिग्ध लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण वाले घावों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है। ये कारक अपूर्ण रिसेक्शन और संभावित पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
- घाव का आकार: एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक आम तौर पर 2 सेमी व्यास से छोटे घावों के लिए की जाती है। बड़े घावों के लिए वैकल्पिक तरीकों का सहारा लिया जा सकता है, जैसे कि एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) या सर्जिकल रिसेक्शन।
- जगह: कठिन शारीरिक स्थितियों, जैसे कि अपेंडिक्स या डायवर्टीकुलम, में घावों को पारंपरिक एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक का उपयोग करके निकालना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
- रोगी कारक: कुछ रोगी कारक भी EMR के लिए प्रतिकूल हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर सह-रुग्णता या खराब समग्र स्वास्थ्य स्थिति वाले रोगी प्रक्रिया के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, जो रोगी बेहोशी या एनेस्थीसिया को बर्दाश्त करने में असमर्थ हैं, वे EMR प्रक्रिया से गुजरने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन डॉक्टर
गैस्ट्रोएंट्रोलोजिस्ट जो इंटरवेंशनल एंडोस्कोपी में भी कुशल हैं, वे आमतौर पर एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन डॉक्टरों के लिए पहली पसंद होते हैं। फिर भी, इंटरवेंशनल एंडोस्कोपी में अनुभव रखने वाले इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट से भी सलाह ली जा सकती है।
विशेष प्रशिक्षण और सीखने की आवश्यकता
उन्नत तकनीकें, जैसे कि कोलोरेक्टल ईएमआर, बुनियादी कोलोनोस्कोपी की तुलना में उच्च तकनीकी कौशल की मांग करती हैं; इसलिए, जिन रोगियों को ईएमआर निर्धारित किया जाता है, उन्हें ऐसे एंडोस्कोपिस्ट से संपर्क करना चाहिए, जिन्होंने बुनियादी कोलोनोस्कोपी और पॉलीपेक्टॉमी में प्रलेखित दक्षता के साथ मानक एंडोस्कोपी प्रशिक्षण पूरा किया हो।
2017 के एक अध्ययन से पता चला है कि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रियाओं में दक्षता हासिल करने के लिए, एंडोस्कोपिस्ट को कम से कम 100 ईएमआर प्रक्रियाएं करनी चाहिए।
सर्जरी की तुलना में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की लागत प्रभावकारिता
बड़े पार्श्विक रूप से फैलने वाले कोलोरेक्टल घावों (एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन कोलन पॉलीप्स) के लिए सर्जरी की तुलना में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की लागत प्रभावकारिता
जर्नल ऑफ क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड हेपेटोलॉजी में प्रकाशित 2016 के एक अध्ययन से पता चला है कि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की लागत का अनुमान विभिन्न कारकों, जैसे घाव का स्थान और आकार, स्वास्थ्य सुविधा और देश के आधार पर भिन्न हो सकता है।
सर्जिकल रिसेक्शन की तुलना में, जब 20 मिमी से अधिक आकार के पार्श्विक रूप से फैलने वाले कोलोरेक्टल घावों के उपचार के लिए एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन का विकल्प चुना गया, तो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की लागत और जटिलताओं जैसे कि एनास्टोमोटिक ब्रेकडाउन, सेप्सिस, कार्डियोपल्मोनरी घटनाओं आदि का जोखिम कम हो गया।
अध्ययन में बताया गया कि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक के लिए औसत प्रक्रिया समय लगभग 20 मिनट था। कोलोनोस्कोपी के शेष भाग में लगभग 20 मिनट लगने का अनुमान लगाया गया था। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मूल्यांकन और एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन कोलन रिकवरी समय का अनुमान 20 मिनट लगाया गया था।
फिर भी, यह समझना होगा कि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक केवल तभी पर्याप्त परिणाम प्रदान करती है जब उचित रूप से अनुभवी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट/एंडोस्कोपिस्ट पर्याप्त रूप से संसाधन वाले तृतीयक और चतुर्थक स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों में प्रक्रिया करते हैं।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया की योजना बनाने से पहले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट/एंडोस्कोपिस्ट के विचार
व्यापक रूप से स्वीकृत प्रक्रिया, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक को पहली बार 1955 में नियोप्लाज्म को हटाने के लिए विकसित किया गया था, जो सतही परतों, अर्थात् जठरांत्र मार्ग की म्यूकोसल और सबम्यूकोसल परतों में फैल जाता है।
कठोर सिग्मोयडोस्कोपी और लचीली कोलोनोस्कोपी में, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक को क्रमशः 1955 और 1973 में पेश किया गया था। धीरे-धीरे, संकेतों की सूची को जठरांत्र संबंधी मार्ग की संपूर्णता को शामिल करने के लिए बढ़ाया गया है। इस तकनीक के माध्यम से, बड़े पॉलीप्स का रिसेक्शन एंडोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है, जिसके लिए अन्यथा कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होगी।
किसी भी एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया को शुरू करने से पहले, एंडोस्कोपिस्ट जापानी गैस्ट्रिक कैंसर एसोसिएशन के सहयोग से जापान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एंडोस्कोपी सोसायटी द्वारा प्रकाशित एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन दिशानिर्देशों के अनुसार घाव का निरीक्षण करने में सावधानी बरतता है।
घाव का निरीक्षण, संभावित रूप से सबम्यूकोसल आक्रमण से प्रभावित घावों से रिसेक्टेबल घावों को समझने और उन्हें अलग करने के लिए आवश्यक है। रिसेक्शन से पहले घाव का निरीक्षण करते समय एक एंडोस्कोपिस्ट द्वारा देखे जाने वाले सामान्य कारक:
- घाव का आकार और स्थान
- घाव का प्रकार
- छालों
- हार्डनिंग
- लिम्फैडेनोपैथी आदि
यह अंतर आवश्यक है क्योंकि घावों के प्रकार के आधार पर, उन्हें या तो एक और एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण या सर्जिकल उपचार के लिए रेफरल की आवश्यकता हो सकती है। घावों के किनारों को चित्रित करने के लिए नज़दीकी दृश्य निरीक्षण आवश्यक है। घाव का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करके और किनारों को चित्रित करके, एंडोस्कोपिस्ट एक सफल और उपचारात्मक रिसेक्शन की संभावनाओं को बढ़ा सकता है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) की तकनीकें
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रियाओं को मोटे तौर पर 4 तकनीकों में विभाजित किया जा सकता है:
- स्नेयर पॉलीपेक्टॉमी (इंजेक्शन और काटने की तकनीक)
- कैप-सहायता प्राप्त रिसेक्शन तकनीक
- बंधाव-सहायता तकनीक
- स्ट्रिप बायोप्सी तकनीक (लिफ्ट और कट तकनीक)
- स्नेयर पॉलीपेक्टॉमी (इंजेक्शन और कट तकनीक) : कोलन में सबसे ज़्यादा लागू होता है। इस तकनीक में घाव के अंदर या आस-पास घोल को इंजेक्ट करना शामिल है ताकि ''सबम्यूकोसल लिफ्ट'' प्रदान की जा सके और फिर बाद में इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ एक मानक स्नेयर के साथ उभरे हुए घाव को रिसेक्ट (काटना) किया जा सके। हालाँकि इस तकनीक का सुदूर पूर्व में, विशेष रूप से जापान में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन पश्चिम में केवल कुछ केंद्रों ने कोलन में EMR को इंजेक्ट करने और काटने के अपने अनुभव की रिपोर्ट की है।
- स्ट्रिप बायोप्सी तकनीक (लिफ्ट और कट तकनीक): लिफ्ट-एंड-कट ईएमआर विधि को प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के रिसेक्शन के लिए विकसित किया गया है। क्रोमोएंडोस्कोपी (एंडोस्कोपी जो म्यूकोसा में अंतर को उजागर करने के लिए दाग का उपयोग करती है) का उपयोग घातक कैंसर के क्षेत्र को उजागर करने के लिए किया जाता है। सामान्य खारा या ग्लूकोज समाधान को सबम्यूकोसल परत में इंजेक्ट किया जा सकता है, जिससे सपाट म्यूकोसल घाव ऊपर उठ जाते हैं। प्रक्रिया एक पॉलीपेक्टॉमी स्नेयर के साथ की जाती है।
- कैप-सहायता प्राप्त रिसेक्शन तकनीक: कैप-असिस्टेड एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक में एंडोस्कोप की नोक पर एक विशेष, पारदर्शी कैप होती है। घाव की परिधि को चिह्नित करने के बाद, सबम्यूकोसल परत में खारा घोल इंजेक्ट किया जाता है। फिर अर्धचंद्राकार स्नेयर को सामान्य म्यूकोसा को सक्शन करके कैप के रिम में प्रीलूप किया जाता है, इस प्रकार कैप आउटलेट को सील कर दिया जाता है। सक्शन जारी होने के साथ, कैप घाव को मध्यम से उच्च वैक्यूम के साथ चूसता है। फिर, स्नेयर को बंद करके घाव को गला दिया जाता है, और सक्शन को फिर से जारी किया जाता है। घाव को काटने के लिए आमतौर पर ब्लेंड इलेक्ट्रोसर्जिकल करंट का उपयोग किया जाता है।
- लिगेशन-सहायता प्राप्त रिसेक्शन तकनीक: लिगेशन-असिस्टेड एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन में, एंडोस्कोप के अंत में एक बैंड लिगेशन डिवाइस लगाई जाती है। लक्ष्य घाव पर स्थिति बनाकर, बैंडिंग कैप सक्शन बनाता है जो घाव को पीछे खींचता है। एक बैंड के माध्यम से, घाव को पकड़ा जाता है, जिससे एक स्यूडोपॉलिप बनता है, जिसे इलेक्ट्रोकॉटरी स्नेयर के साथ रिसेक्ट किया जा सकता है। EMR बैंड लिगेटर हैंडल बैंडिंग उपकरण को हटाए बिना एंडोस्कोप के माध्यम से स्नेयर डिवाइस को डालने की अनुमति देता है।
- मल्टीबैंड म्यूकोसेक्टॉमी (एमबीएम): संशोधित लिगेशन-सहायता प्राप्त ईएमआर का एक प्रकार, यह बैंड एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया बैरेट के एसोफैगस में उत्पन्न होने वाले शुरुआती कैंसर के स्टेजिंग और उपचार के लिए आधारशिला है। बैरेट के एसोफैगस में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन में एमबीएम, बिना किसी पूर्व सबम्यूकोसल लिफ्टिंग की आवश्यकता के म्यूकोसा को एक कैप में वापस खींचने में मदद करता है। रिलीज़ किए गए रब किए गए बैंड के साथ, बनाए गए स्यूडोपॉलिप को एक स्नेयर के साथ रिसेक्ट किया जाता है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन कैसे किया जाता है?
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) जठरांत्र संबंधी म्यूकोसा के फ्लैट नियोप्लाज्म (असामान्य कोशिका वृद्धि) को हटाने के लिए किया जाता है, जिसमें आमतौर पर सबम्यूकोसल स्थान में खारा घोल इंजेक्ट किया जाता है, जिससे घाव को पूरी तरह से और सुरक्षित रूप से हटाने में मदद मिलती है और गहरी परतों को होने वाली क्षति को कम किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया से पहले
एक बार गैस्ट्रोएंटरोलॉजी टीम यदि किसी मरीज में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन करने का निर्णय लिया जाता है, तो मरीज को इसके लिए तैयार करने के लिए विस्तृत निर्देश दिए जाएंगे। कुछ चरणों में निम्न शामिल हो सकते हैं:
- आंत्र को साफ करने के लिए रेचक या एनीमा का प्रयोग करें तथा केवल तरल आहार लें, विशेषकर यदि ईएमआर प्रक्रिया निचले जठरांत्र मार्ग में की जानी हो।
- ऊपरी जठरांत्रीय मार्ग में की जाने वाली एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीक के मामले में, रोगी को प्रक्रिया से 12 घंटे पहले खाने या पीने से परहेज़ किया जाता है। इससे अन्नप्रणाली भोजन से मुक्त हो जाती है।
- रोगी को किसी भी ज्ञात एलर्जी के बारे में स्पष्ट रूप से बताना होगा।
- प्रक्रिया के बाद रोगी को घर तक ले जाने के लिए एक सहयोगी को साथ ले जाना आवश्यक है, क्योंकि दवा के कारण रोगी को नींद आ सकती है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया के दौरान
दर्द से बचने के लिए अंतःशिरा शामक दवा दी जाती है।
- ट्यूमर के स्थान के आधार पर, एक उच्च परिभाषा वाला एंडोस्कोप मुंह या गुदा के माध्यम से डाला जाता है।
- गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट स्क्रीन पर दिखाई देने वाली छवियों का निरीक्षण करते हैं और प्रक्रिया के दौरान आसपास के ऊतकों को होने वाली क्षति से बचने के लिए एंडोस्कोप को संचालित करते हैं।
- पहले बताई गई चारों तकनीकों में से किसी एक का उपयोग करके ट्यूमर को आस-पास के ऊतकों से अलग कर दिया जाता है।
- तार में प्रवाहित विद्युत धारा ट्यूमर को काट देती है, तथा साथ ही कट को जला भी देती है।
- ट्यूमर को या तो विशेष रिट्रीवल टूल या एंडोस्कोप के ज़रिए निकाला जाता है। बड़े ट्यूमर के मामले में, इसे अक्सर टुकड़ों में निकाला जाता है।
- प्राप्त ऊतक का नमूना पैथोलॉजिस्ट द्वारा प्रयोगशाला परीक्षण के लिए लिया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) प्रक्रिया के बाद
ईएमआर प्रक्रिया के बाद, रोगी को निगरानी के लिए रिकवरी रूम में ले जाया जाएगा, जब तक कि शामक प्रभाव समाप्त न हो जाए। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट डिस्चार्ज से पहले रोगी के साथ परिणामों पर चर्चा करता है।
पैथोलॉजिस्ट की जांच से यह पुष्टि होती है कि प्रक्रिया से ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है या नहीं। रोगी को निम्नलिखित दुष्प्रभाव अनुभव हो सकते हैं:
- यदि एंडोस्कोप को मुंह के माध्यम से डाला गया हो तो गले में दर्द हो सकता है।
- यदि प्रक्रिया पेट या आंत में हुई हो तो उल्टी या पेट खराब होना।
- पेट फूलना या अत्यधिक गैस या ऐंठन देखी जा सकती है, खासकर यदि उपचार के दौरान पेट फूल गया हो।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) के लाभ
- ईएमआर प्रक्रिया सर्जिकल रिसेक्शन की तुलना में कम आक्रामक है, इसलिए रुग्णता और मृत्यु दर कम होती है।
- फोटोडायनामिक थेरेपी और आर्गन प्लाज्मा जमावट की तुलना में ईएमआर द्वारा मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए बिना आसानी से पूर्ण मोटाई वाले म्यूकोसा को हटाया जा सकता है।
- ईएमआर प्रक्रिया से काटे गए म्यूकोसा का ऊतकवैज्ञानिक मूल्यांकन संभव हो जाता है।
- ईएमआर प्रक्रिया में उन्नत एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ व्यापक रिसेक्शन किया जा सकता है।
- ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, EMR का उपयोग अल्सरेशन के बिना इंट्राम्यूकोसल कैंसर के इलाज के लिए किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) के बाद मरीज़ द्वारा पूछे जाने वाले सामान्य प्रश्न
- मैं घर कब जा सकता हूँ?
- मुझे किस प्रकार के दर्द की उम्मीद करनी चाहिए?
- ईएमआर के दुष्प्रभाव क्या हैं?
- ईएमआर के बाद मैं क्या खा और पी सकता हूँ?
- मैं काम पर कब वापस जा सकता हूँ?
- मैं कब पुनः व्यायाम शुरू कर सकता हूँ?
- मुझे डॉक्टर से दोबारा कब मिलना होगा?
- बायोप्सी के परिणाम क्या हैं?
- क्या मुझे किसी और उपचार की आवश्यकता है?
- भविष्य में मुझे कैंसर होने का क्या खतरा है?
- मैं भविष्य में कैंसर होने के जोखिम को कैसे कम कर सकता हूँ? आदि।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन रिकवरी और फॉलो-अप
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया के बाद, रोगी को कुछ दिनों तक छाती में हल्की असुविधा की शिकायत हो सकती है।
- यदि अन्ननलिका क्षेत्र में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया की जाती है, तो 1-2 दिनों तक तरल आहार लेना चाहिए।
- इसके बाद, कम से कम 2 दिनों तक केवल नरम या प्यूरीकृत भोजन ही लेना चाहिए, साथ ही प्रोटॉन पंप अवरोधक दवाएं भी लेनी चाहिए।
- रोगग्रस्त ऊतक को पूरी तरह से हटाने के लिए कई बार एंडोस्कोपिक जांच की आवश्यकता हो सकती है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन बनाम पॉलीपेक्टॉमी
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) और पॉलीपेक्टॉमी के बीच अंतर
कोलोरेक्टल पॉलीप्स को हटाने के लिए एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया (ईएमआर) और पॉलीपेक्टॉमी का इस्तेमाल किया जाता है। उनके बीच कुछ अंतर हैं, जिन्हें 3-10-मिमी कोलोरेक्टल पॉलीप्स से पीड़ित अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के रोगियों को सूचीबद्ध करने वाले 2022 के अध्ययन में उजागर किया गया है।
| तत्वों | पॉलीपेक्टॉमी प्रक्रिया | एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया |
|---|---|---|
| परिभाषा | पॉलीप (शरीर में ऊतक वृद्धि कैंसरकारी हो सकती है) को हटाने के लिए एक न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन। आमतौर पर कोलन में किया जाता है। | यह एक न्यूनतम आक्रामक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है, जो जठरांत्र मार्ग के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा जैसी सतही परतों पर दिखाई देने वाले किसी भी नियोप्लाज्म (नए कैंसर के विकास) को न केवल देखने के लिए बल्कि हटाने के लिए भी विकसित की गई है। |
| प्रकार | शीत संदंश पॉलीपेक्टॉमी, स्नेयर पॉलीपेक्टॉमी, इलेक्ट्रोकॉटरी आदि | इंजेक्शन लगाना और काटना, उठाना और काटना, कैप-सहायता प्राप्त ईएमआर; और लिगेशन-सहायता प्राप्त ईएमआर |
| विलंबित रक्तस्राव | कम या बिलकुल भी नहीं | विलंबित रक्तस्राव के मामले देखे गए |
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन जटिलताएं
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन से जुड़ी प्रमुख जटिलताएं छिद्रण और रक्तस्राव हैं। फिर भी, यह समझना चाहिए कि जटिलताओं की दर बहुत कम थी, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन तकनीकों के 100 मामलों में मामूली रक्तस्राव के केवल 2 मामले और कोई छिद्रण नहीं देखा गया था।
आमतौर पर, प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उच्च खुराक 4-8 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, जो ऊपरी जठरांत्र ईएमआर प्रक्रिया के बाद म्यूकोसल उपचार की सुविधा प्रदान करती है। अक्सर होने वाली छोटी जटिलताओं में पोस्ट पॉलीपेक्टॉमी सिंड्रोम और दर्द शामिल हैं।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) की प्रमुख जटिलताएँ:
- वेध
- रक्तस्राव
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) की छोटी जटिलताएँ:
- पोस्टपोलिपेक्टॉमी कोएगुलेशन सिंड्रोम (पीपीसीएस) (जिसे पोस्टपोलिपेक्टॉमी सिंड्रोम (पीपीएस), पोस्टपोलिपेक्टॉमी इलेक्ट्रोकोएगुलेशन सिंड्रोम (पीपीईएस) और ट्रांसम्यूरल बर्न सिंड्रोम भी कहा जाता है)
- दर्द
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन जोखिम कारक
प्रक्रिया के बाद रक्तस्राव के जोखिम कारक प्रक्रिया के स्थान और अन्य कारकों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
- यदि रोगी पुरुष है और कार्डियोपैथी, सिरोसिस या क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित है, तो एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन पेट प्रक्रिया के बाद रक्तस्राव की संभावना बढ़ सकती है।
- एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन एसोफैगस में सबम्यूकोसल सलाइन इंजेक्शन की पर्याप्त मात्रा का अभाव, एसोफैजियल और गैस्ट्रिक कैंसर के प्रबंधन में छिद्र पैदा करने का सबसे बड़ा जोखिम कारक है।
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न:
भारत में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की लागत कितनी है?
भारत में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की लागत ₹ 1,25,000 से लेकर ₹ 1,75,000 तक होती है (एक लाख पच्चीस हजार से एक लाख पचहत्तर हजार रुपये तक)। हालांकि, भारत में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) प्रक्रिया की लागत अलग-अलग शहरों के अलग-अलग निजी अस्पतालों में अलग-अलग होती है।
हैदराबाद में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) प्रक्रिया की लागत क्या है?
हैदराबाद में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की लागत ₹ 1,10,000 से ₹ 1,62,000 तक होती है (एक लाख दस हजार से एक लाख बासठ हजार रुपये तक)। हालांकि, हैदराबाद में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) प्रक्रिया की लागत कई कारकों पर निर्भर करती है जैसे कि रोगी की आयु, स्थिति, अस्पताल में रहने की अवधि और सीजीएचएस, ईएसआई, ईएचएस, बीमा या कैशलेस सुविधा के लिए कॉर्पोरेट अनुमोदन।
